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1、组:利尿剂为基础、 钙拮抗剂为基础的治疗组或者不治疗组。这些试验结果将提供更多证据来回答这一问题。3 高血压急症 也称为高血压危象,是指那些需要立即降低血压、 以防止或减轻靶器官损害的情况,包括高血压脑病、 脑出血、 伴血压升高的不稳定型心绞痛或急性心肌梗死、 伴肺水肿的急性左心衰竭、 夹层动脉瘤,以及子痫。对于上述急症应该立即应用静脉或起效快的非静脉降压药物,使平均动脉压(13收缩压+ 23舒张压)在数分钟至2小时内下降 30mm 第1小时。病变范围:直肠炎、 乙状结肠炎、 左半结肠炎、 右半结肠炎、 区域性结肠炎、 全结肠炎。病变分期:活动期、 缓解期。本病在鉴别诊断上首先应该和结肠的感染
2、性疾病32中国临床医生1999年第27卷第11期 (总663)相区别,粪便的细菌学培养有助于鉴别。轻型溃疡性结肠炎患者可能被误诊为肠易激综合征。内镜下笼统诊断为 “慢性肠炎” 的患者,如无足够的临床和病理依据,不能轻易下 “溃疡性结肠炎” 的诊断。对这些病人,必要时应行追踪观察,其中有部分患者可能是本病的早期轻型或缓解期病例。6 治疗原则6.1 一般治疗:包括休息,注意饮食和营养。长期摄食过少者,适量补充铁(福乃得1片,每日1次)及叶酸510mg ,每日3次,对轻型和中型必要时适当应用镇痛解痉药(阿托品、 解痉灵等)及止泻药(复方苯乙哌啶2片,每日3次或易蒙停2mg ,每日3次或泻痢固肠丸6g
3、 ,每日23次)。6.2 胃肠外营养疗法:本疗法的适应证: 严重脱水、极度消瘦伴营养不良; 严重腹泻,用通常的治疗措施不能奏效; 营养状况不好的病人进行术前准备。6.3 药物治疗6.3.1 皮质激素:根据病情的轻中重可选用以下三种给药方式,病情稳定后缓慢逐步减量。 保留灌肠:氢化可的松琥珀酸钠50100mg溶于生理盐水60100ml中行保留灌肠,每日1次,必要时两次,对远端直肠型或左半结肠型效果较好。 口服:一般每日给予强的松或强的松龙2040mg ,重症者每日可达60mg。 静脉滴入:病情重者可选用氢化可的松200mg溶入葡萄糖液1000ml静脉缓慢滴入,病情缓解后可改用口服激素。6.3.2
4、 柳酸偶氮磺胺吡啶(SASP) :0. 51. 0g ,每日4次。常作为首选基础用药,以减少激素用量,对磺胺过敏者不能服用。6.3.3 硫唑嘌呤:每日5075mg ,本药目前较少选用。6.3.4 中药:本病多由于感受外邪、 饮食所伤、 情志不和、 或气滞血瘀、 痰饮等因素导致腑气不通、 气血壅滞、蒸腐化脓而见腹痛、 腹泻、 脓血粘液便。腹泻日久,正气损伤,脾肾阳虚,以致不利清谷,腹痛泄泻,遏寒则甚,反复发作,缠绵不愈。应从病人具体情况出发实施辨证论治。根据清热化湿、 调气行血、 健脾益肝、 理气导滞、 消炎止泻、 敛疡止血、 补血生血等原则,选择不同专方,煎服或保留灌肠。6.4 外科治疗:对中
5、毒性肠扩张、 肠穿孔、 重症病例经内科治疗无效及结肠内发生癌变者可考虑手术治疗。7 疗效标准7.1 近期治愈标准:临床症状消失;肠镜检查示粘膜恢复正常; 停药或仅用维持量药物观察6个月无复发。7.2 有效的标准:临床症状基本消失;肠镜复查示粘膜轻度炎症及部分假息肉形成。(1999 - 05 - 20收稿 1999 - 06 - 20修回)陈 磊 编发 外科基本功第16讲 早期肺癌的临床表现及诊断方法王 建 华100039 北京402医院1 影响肺癌早期发现、 早期诊断的原因 对早期肺癌的临床表现警惕性不高、 认识不足,易被忽视或误认为感冒、 肺炎、 结核等。老年男性是肺癌好发年龄,但近来中青年
6、发病率有上升趋势,文献报告 30岁者占肺癌的3 % ,最小年龄1岁,早期误诊率达81.2 % ,故不能因年轻或女性而忽视肺癌的诊断。 检查方法不当,如X线及痰查瘤细胞常需多次反复检查或定期复查,仅靠12次检查即下结论,易错过早期发现机会。如发现可疑,应进一步用特种X线(电视透视、 断层、 造影、CT)及纤支镜等检查。医生询问病史简单,检查粗略,常致漏诊。病人麻痹大意,讳疾忌医,拒绝必要的检查,也影响肺癌的早期诊断。2 无症状肺癌的早期发现早期肺癌,特别是早期周围型肺癌,缺乏特异性的症状或体征,易被误诊误治。对肺癌高发病人群(即40岁以上、 吸烟20年以上、 每日吸烟 20支的男性)、老年肺结核、 肺纤维化及接触工业粉尘或致癌性物质者,也易并发肺癌。定期普查,可使肺癌早期发现率达到1 %。方法多用X线或痰查癌细胞。每612个月1次。周围型肺癌X线较易发现,中心型肺癌痰查癌42(总664)中国临床医生1999年第27卷第11期
