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1、*1Pharmacoeconomics药物经济学目的和要求掌握成本、最小成本分析、成本-效果分析、成本-效用分析、成本-效益分析、增量成本、敏感度分析、健康相关生命质量、效用等基本概念；熟悉开展药物经济学的步骤和方法及其适用时机；了解近年国内外药物经济学的研究进展。一、历史背景 根本动因：全球性的药品费用的急剧上涨 美国 药品价格的上升幅度是其它消费品的2 - 3倍； 中国 1990年418亿，2002年2676亿 药品费用占卫生事业费用的比例高达50%左右， 药品费用的年增长率约为20%左右， 远高于8%左右的国民生产总值增长率。费用上涨的因素分析 合理因素 卫生保健的要求日益提高 人口的老
2、龄化趋势 迅速上升的药品价格 不合理因素 医疗单位开支补偿机制不健全 缺乏约束的药品促销活动 不合理用药药物经济学产生的必然性 健康需求和卫生资源的供求矛盾 医疗保障制度改革的要求 临床医疗决策观念的更新发展过程（国外） 1960年代开始，国外开始在卫生服务项目采用成本与 效益的比较； 1979年，Bootman等人开始在药物治疗方案的比较中 应用成本效益分析方法； 1986年，在文献中出现“Pharmacoeconomics”专业名 词； 1989年，Principals of Pharmcoeconomics专著 问世； 1992年，美国创刊了Pharmacoeconomics杂志; 目前
3、至少有5个国家（澳大利亚、加拿大、美国、意大 利、西班牙）已经制定和颁布了药物经济学的研究准 则（guidelines） ,药物经济学研究广泛开展。发展过程（国内） 1993年，中国药房杂志刊登了张钧撰写的题为“药物 经济学概述及其在我国运用的几点设想”一文，对药物经 济学的产生、发展及研究方法作了简要的介绍； 同年，谢红光、周宏灏在湖南医学杂志上发表了“药 物经济学概论”，对药物经济学的原理、方法进行了较为 详细的介绍； 1994年，孔晓东发表了题为“药物经济学：概念、方法和 应用”，综述了药物经济学的分析方法。首次对效用测量 方法（如评价标尺法、比值测量法、标准打赌法、时间 权衡法、人数权
4、衡法），作了提纲挈领的介绍；发展过程（国内） 1995年，药学实践杂志、中国药房、药物流 行病学先后开辟了药物经济学专栏，陆续刊登国内外 药物经济学研究摘要和药物经济学研究成果； 1998年5月，药事管理专业委员在上海举办 了药物经济学研讨会，介绍了药物经济学的概念、方法 和研究进展，进行了学术交流，为普及和推广药物经济 学的研究起到了动员和宣传作用。 2000年，国内第一部药物经济学出版，为我国开展 药物经济学研究提供了一本实用的参考书。 2006年药物经济学作为药事管理、医药市场营销专 业的高校统编教材出版二、概念和内容 定义：对卫生保健系统和社会的药物治疗成本的 描述和分析。 原理：利用
5、经济学的评价方法对药物治疗的干预 措施进行评价， 基于卫生经济学中的投入产出分析方法，比较项 目或方案之间的投入（成本）和产出（结果）， 并进行相关的决策分析。药物经济学的投入产出模型药学服务药学服务 项目项目投入投入资源消耗资源消耗产出产出健康改善健康改善两要素：成本，结果两要素：成本，结果三、成本的界定概念 实施某一药物治疗方案所消耗的全部 资源价值。 构成成本成本直接成本直接成本间接成本间接成本无形成本无形成本直接医疗成本直接医疗成本间接医疗成本间接医疗成本案例 一天有个骗子来到王老板的店里买了一件礼物这件礼物成本是18元，标价是21元。 结果是这个年轻人掏出100元要买这件礼物。王 老
6、板当时没有零钱，用那100元向街坊换了100 元的零钱，找给年轻人79元。 但是街坊後来发现那100元是假钞，王老板无奈 还了街坊100元。 请问：从经济学角度, 王老板在这次交易中到底损失了多少钱? 骗子又得到了多少钱？答 案？A. 76 元 B. 97 元 C. 100 元； D. 176 元； E. 197 元从经济学角度：从经济学角度：100100元元直接成本（direct costs） 定义：直接与药物治疗干预有关的一切固定和可 变成本 药品成本 所有参与治疗的医务人员（医生、药师、护士等）人 工成本 给药设备（如注射器、输液器等）的成本 给药前后监测病人的成本（如血药浓度测定、检验
7、项 目） 住院成本（床位费、伙食费） 就诊的交通费 病人及其陪护人员的饮食、住宿费用 请人照顾儿童或老人的费用 其它辅助治疗的成本直接成本（direct costs） 临床统计的项目 挂号费、输血费、 监测费、诊疗费、药品 费、检验费、护理费、手术费、住院费、管 理费 非临床统计项目 交通费、营养费、陪护费间接成本(indirect costs) 定义：因疾病而导致的早亡、伤残、劳动 力丧失等而致的工资或收入损失等 考虑因素： 因生病或治疗（包括不良反应）损失的工资 时间成本 贴现率无形成本(intangible costs) 定义：指由于疾病或治疗给病人精神上带 来的无形损失 不适 痛苦 抑
8、郁 后遗症机会成本（optunity costs） 为实施某一治疗方案必然放弃其他方案，则被放 弃方案的最大效益即是已实施方案的机会成本 举例： 市场上有A、B两种疗效相近的药物可供药房采购，采 购B药，A、B两药采购的数量相同，采购成本都是10 万元，但B药优惠较多，采购A药每年可赢利1万元， 如果采购B药每年可赢利1.2万元。 那么B药多出部分的赢利应视为A药的机会成本，即从 机会成本考虑，A药的采购成本应为11.2万元。 边际成本（marginal costs） 定义：在原服务量的基础上再增加一个单 位的服务量所支付的追加成本，因而也称 作增量成本（incremental costs）
9、例如： 某方案在常规治疗的基础上，再添加使用某种 新药或新增某项服务，其临床效果将如何？ 或者方案中的某项目成本减少到多少程度才能 使方案具有可取性。 成本服务量边际成本 平均成本成本和服务量的关系成本和服务量的关系成本界定与评价的角度直接有关 成本界定的不同角度 受 众：病人 施于者：医疗服务单位 管理者：卫生行政管理部门 第三付费方：医疗保险部门或公司举例：幼儿上呼吸道感染药物治疗 案例：3岁儿童上呼吸道感染，可选方案： 方案1：口服抗感染药物药物名称用法用量疗程药品单价 阿奇霉素干混悬剂( 希舒美)0.1g/袋冲服，每日2 包，1次/日3天10. 元/袋抗病毒口服液10ml/支 口服，每
10、日3 次，一次1支3天1.7元/支药物总费用：75.1元其他治疗费用：挂号费13元 总计医疗费用：88.3元vv方案方案2 2：输液治疗：输液治疗药物名称用法用量疗程药品单价10葡萄糖输液100ml/袋 青霉素钠注射剂240万U静脉滴注， 1次/日3天9.9元/袋 0.7元/瓶抗病毒口服液10ml/支口服，每日3次 ，一次1支3天1.7元/支药物总费用：47.10元其他治疗费用：挂号费13元，注射费（三次）12元 总计：医疗费用62.10元不同角度决定的方案决策病人家属： 自费病人：方案1或方案2 医保病人：方案2 医疗服务单位：方案1 卫生行政管理部门：方案2 医疗保险：方案1特定时间段内的
11、住院天数 特定时间段内的就诊、急诊或求医次数 需要进行辅助治疗的次数或时间 各种临床症状的严重程度、持续时间、定量性的改善情况 各种临床表现的程度、持续时间、发作频率或其他定量性的改变 各种生物学检品（血、尿等）的检验结果 各种物理检查（如B超、CT、核磁共震等）的结果 每年病情发作或恶化的次数 疾病自然史的改变 存活时间病人生活质量的变化病人 、家属或其他人报告的主观病情的变化效果评价效果评价效用评价效用评价效益评价效益评价五、结果指标的确定五、结果指标的确定不同结果的评价不同结果的评价效果评价效果评价效用评价效用评价效益评价效益评价中间健康结果中间健康结果指临床取得短期疗效指标指临床取得短
12、期疗效指标最终健康结果最终健康结果临床上疾病发生或不发生的两种结果临床上疾病发生或不发生的两种结果生存率生存率被救活的生命数量被救活的生命数量生命质量生命质量健康并不仅仅是没有疾病或虚弱，而是指个体在身体、精健康并不仅仅是没有疾病或虚弱，而是指个体在身体、精神、社会等方面处于一种完好的状态。神、社会等方面处于一种完好的状态。（一）成本效益分析Cost-Benefit Analysis （二）成本效果分析Cost-Effectiveness Analysis （三）成本效用分析Cost-Utility Analysis （四）最小成本分析Cost-Minimization Analysis六、分
13、析方法 定义一种成本和结果均以货币单位进行测量和评估， 对药物治疗方案所消耗的卫生资源价值（成本）和由方 案产生的结果值（效益）进行比较的方法。 评价指标 1. 净效益净效益=效益-成本 2. 费效比费效比=效益/成本 3. 投资回报率投资回报率=（净效益/成本）100%（一）成本（一）成本效益分析效益分析.举例举例1 1：成本效益分析举例2： 方案A治疗病人的成本为10元，效益为30 元，方案B治疗病人的成本为200元，效益 为300元，分别治疗1000个病人，试比较 两方案。成本成本效益比：效益比：A A为为3:1,B3:1,B为为3:23:2净效益：净效益：A A为为20002000元，
14、元，B B为为1000010000元元适用性 优点： 适用于单个或多个不相关的治疗方案的评估。 如类风关病人的药物治疗和康复性锻炼；化疗住 院治疗和预防性治疗方案比较等 缺点： 有时结果难以转化成货币单位。 如疗效、副作用、生命质量评价等 应用： 卫生经费预算和政策评估 定义： 以特定的临床治疗目的（生理参数、功能状态、 增寿年等）为衡量指标，计算不同方案或疗法的 每单位治疗效果的成本。 评价指标 成本效果比（二）成本（二）成本效果分析效果分析X1X1：比较比较C/EC/E值；值；X2X2：B B优于优于A A；X3X3：A A优于优于B B； X4X4比较比较C/EC/E值值.优点 指标相对
15、容易获得，具有直观性并 容易定性和定量。 .缺点 缺乏综合指标。 .应用 新药研发、临床评价适用性适用性.定义评估和比较改进生命质量所需成本的相对大小或每质量调整生命年所需成本的多少，以此描述人们在身心健康上每消耗一定成本所获得的最大满意度。.指标 质量调整生命年（Quality of Adjusted-Life Year） QALYs=延长的生命年数该时段内的平均效用值.方法评价或比较单位质量调整生命年所耗费的成本（三）成本（三）成本效用分析效用分析生命质量的评价方法生命质量的评价方法效用和健康效用值测量的方法效用：指产品或服务对人们欲望和需 要的满足程度 方法 评价标尺法 温度计型尺度、带刻度线段您如何对过去几周的生命质量进行评价？请圈出最适合您的17之间的数字最差 最好 1 2 3 4 5 6 7生命质量评价7点量表 为了帮助您反映健康状况的好坏 ，我们画了一个刻度尺(有点象温 度计)，在这刻度尺上，100代表 您心目中最好的状况，0代表您心 目
