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1、医疗机构传染病预检分诊 讨论三个问题 一、为什么要开展预检分诊？ 二、各单位预检分诊工作现状？ 三、预检分诊要求？一、为什么要开展预检分诊？ 中华人民共和国卫生部令第41号 医疗机构传染病预检分诊管理办法 已于2004年12月16日经卫生部部务会议 讨论通过，现予以发布，自发布之日起施 行。 部长 吴仪 二五年二月二十八日 传染病预检、分诊制度是指医疗机构为有 效控制传染病疫情，防止医疗机构内交叉 感染，保障人民群众身体健康和生命安全 ，根据中华人民共和国传染病防治法 的有关规定，对来诊的患者预先进行有关 传染病方面的甄别、检查与分流制度。回顾非典 非典：2003 年5 月上旬，是非典发病的
2、高峰期.据世界卫生组织8月15日公布的统 计数字，截至8月7日，全球累计非典病例 共8422例，涉及32个国家和地区。全球 因非典死亡人数919人，病死率近11%。 中国共确诊非典型肺炎病例5327例，死亡 349人。 这次中国非典的最大牺牲者竟是为患者治 疗的医生和护士等众多的医护人员。5 月 份，医护人员中的非典感染人数增至265 名，累计达1000 名左右，医护人员的患 者人数约占非典患者总数的20%。据事后 统计，非典死亡人数中13 是战斗在第 一线的医护人员。 北京人民医院被隔离北京人民医院被隔离面对甲型H1N1流感 根据WHO信息，截止格林威治时间5月13 日6时（北京时间5月13
3、日14时），全球 共有33个国家累计报告甲型H1N1流感确 诊病例5728例，死亡61人。 卫生部5月11日通报，四川省确诊一例甲 型H1N1流感病例，这是我国内地首例甲 型H1N1流感病例。 5月13日，山东省报告的甲型H1N1流感疑 似患者被诊断为确诊病例，这是我国内地 第二例输入性确诊病例。 警惕疫情反复发作！ 世卫组织负责卫生安全的代理助理总干事福田 敬二11日表示，甲型H1N1流感疫情的发展不可 预测，各国及其民众要充分做好防控准备。疫 情是继续保持相对较轻的状态，还是会变得更 加严重，都是有可能的。 世卫组织11日在其网站介绍说，决定流感 大流行严重程度的主要因素在于病毒本身毒性
4、、人类整体的易感性、病毒传染力的强弱、医 疗卫生服务的水平等。而当流感发生大流行之 后，是否出现第二波甚至第三波的反复发作也 是关系疫情严重程度的重要因素之一。 胡锦涛就内地首例甲型H1N1流感病例作出 重要指示：要进一步加强领导，继续抓紧 做好应急响应的各项工作，科学、有效实 行卫生防范措施，全力制止疫情在我国传 播，确保人民群众身体健康和生命安全。 温家宝主持召开国务院常务会议研究部署 进一步加强甲型H1N1流感防控工作 卫生部召开全国卫生系统甲型H1N1流感防 控工作视频会议：要求广大医疗卫生人员 要充分发扬抗击非典精神和抗震救灾的精 神，打好防控甲型H1N1流感的阻击战和歼 灭战，坚决
5、夺取此次防控战斗的胜利。 二、各单位预检分诊工作现状？ 巴南区卫生局5月4日上午，分成两个组： 一组由罗局长带队，二组由余局长带队， 对市七院、区人民医院、区二院、区妇幼 保健院、区中医院、一品中心医院、界石 中心医院、南泉中心医院、大江医院、万 里医院、南郊医院、市第一社会福利院、 市第二社会福利院预检分诊工作落实情况 进行督查。存在的问题 医护人员的重视程度不够，警惕性不高。 传染病预检分诊、发热门诊工作不规范。 1、一些单位没有设立预检分诊点 ； 2、设立了分诊点 ，但标识不明确（不醒目 ），或不具有消毒隔离条件，或没有准备必 要的防护用品，或没有记录； 3、虚设的分诊桌，不开展预检分诊
6、； 4、有预检分诊桌，只对主动问诊的病例开 展分诊； 5、医护人员个人防护意识差（自己不戴 口罩，也不要求病人戴口罩），不清楚传 染病预检分诊应做些什么。 6、发热门诊与肠道门诊共用一个诊断室 ，或与肠道门诊共用通道。 7、发热门诊医护人员在询问病人时没有 认真询问流行病学史，不清楚甲型H1N1流 感的病例定义等。三、预检分诊要求？ 发热病人预检分诊总体要求 1、所有医疗单位均应建立医院传染病预 检分诊制度，对于目前甲型H1N1流感疫 情，设立体温检测，开展对发热病例的预 检分诊工作。（最大限度地减少交叉感染 ） 分诊点关口前移到就诊大厅门口。 2、预检分诊点及发热门诊应当标识明确 醒目（包括
7、引导标识），通风良好，具有 消毒隔离条件和必要的防护用品，人员配 置到位。工作人员采取必要的防护措施（ 穿工作服、戴口罩、戴手套、戴工作帽、 防护眼镜等）。 分诊台：放置体温计、口罩、手套、发热 病人登记表、宣传单、简单的消毒设施， 医务人员24小时值班。发热患者请到发热门诊就诊 3、在预检处，向就诊的发热病例及陪 同家属发放口罩，做好初始隔离措施。 分诊点医护人员可帮助其挂号就诊，陪 同患者到发热门诊，避免其与其他人接 触。 4、预检分诊点及发热门诊每天做好消 毒工作。没有发热门诊的医疗机构 1、应开辟出单独的发热病例分诊专室， 对预检发热的病例进行进一步分诊。 （医师在接诊过程中，应当注意
8、询问病人 有关的流行病学史、职业史，结合病人的 主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人 进行传染病的预检。 ） 2、分诊时，对符合流感样病例条件的发 热病例，应让其至有发热门诊的医院诊治 。 3、分诊时，对符合流感样病例条件，并 有可疑流行病学接触史的，要及时进行隔 离和报告，并由120专车转运至定点医院 。 有发热门诊的医疗机构 发热门诊的隔离措施 （目的：防止交叉感染，及时发现 SARS、人禽流感、甲型H1N1流感、鼠疫等呼吸系统传染病 ） （1）远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急 诊分开，标识明显。 （2）有备用诊室。 （3）设隔离卫生间。 （4）挂号、就诊、检验、检查、取药等
9、能全部在该区域内 完成。 （5）设立较独立的医护人员工作区域。 （6）发热和急性呼吸道症状患者应当戴外科口罩，若病情 不允许，在咳嗽或打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫 生纸丢入医疗废物容器。 （7）近距离接触（距离1米）急性发热性呼吸道症状患者 ，医务人员应采用“标准预防+飞沫传播预防”的措施。 1、对预检发热的病例，引导至本院发热 门诊进一步诊疗。做好登记。 2、在发热门诊，对符合流感样病例条件 ，并有可疑流行病学接触史的，及时进行 隔离和报告，由120专车转运至定点医院 。 （要求发热门诊甲型H1N1流感诊疗流程 图上墙）。定点医疗机构 首诊医师若怀疑患者为疑似病例，请上 级医师或（A(
10、H1N1）流感主检医师会诊 。 仍不能除外者，进行院内专家组会诊。 及时报告区疾控中心，以便及时开展调 查处理。 院内专家会诊不能解决的诊断治疗问题 ，区卫生局组织专家组会诊。 整个诊治过程必须作好个人防护。 具体的隔离技术和防护技术请按照 甲型H1N1流感医院感染控制技术 指南（试行）执行。甲型H1N1流感病例 转运工作要求一、 基本要求 （一） 转运救护车辆车载医疗设备（包 括担架）专车专用，驾驶室与车厢严格密 封隔离，车内设专门的污染物品放置区域 ，配备防护用品、消毒液、快速手消毒剂 。 （二）医务人员、司机穿工作服、隔离衣 ，戴手套、工作帽、防护口罩和防护眼镜 。 （三）医务人员、司机
11、接触甲型H1N1流 感疑似病例或确诊病例后，要及时更换全 套防护物品。 （四）非负压救护车转运时应当开窗通风 ；负压救护车转运时应保持密闭状态，车 辆消毒后打开门窗通风。 （五）医务人员和司机的防护、车辆、医 疗用品及设备消毒、污染物品处理等按照 医院感染管理办法、消毒技术规范 及相关规定执行。 （六）转运甲型H1N1流感疑似病例或确 诊病例后，救护车辆必须消毒后再转运下 一例患者。二、有关工作流程 （一）转运流程。 穿、戴全套防护物品出车至医疗机构接 患者患者戴口罩和手套将患者安置在 救护车将患者转运至接收医疗机构返 回车辆及设备消毒人员防护消毒。 （二）穿戴及脱防护物品流程。 穿戴防护物品流程：洗手或手消毒穿工 作服戴防护口罩戴工作帽戴防护眼 镜穿隔离衣戴手套。 脱防护物品流程：摘手套洗手或手消毒 摘工作帽摘防护眼镜摘防护口罩 脱隔离衣洗手或手消毒脱工作服。 （三）医务人员、司机清洁消毒： 手消毒淋浴换干净衣服。 （四）救护车清洁消毒：关闭门窗2% 过氧乙酸气溶胶喷雾封闭1小时。卫生部下发的相关技术方案 甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版 第一版） 甲型H1N1流感监测方案（第一版） 甲型H1N1 流感病例密切接触者判定与管 理方案（试行） 甲型H1N1流感病例转运工作方案 甲型H1N1流感疫源地消毒指南（试行） 甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（ 试行）
