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1、医疗机构传染病预检分诊 讨论三个问题 一、为什么要开展预检分诊? 二、各单位预检分诊工作现状? 三、预检分诊要求?一、为什么要开展预检分诊? 中华人民共和国卫生部令第41号 医疗机构传染病预检分诊管理办法 已于2004年12月16日经卫生部部务会议 讨论通过,现予以发布,自发布之日起施 行。 部长 吴仪 二五年二月二十八日 传染病预检、分诊制度是指医疗机构为有 效控制传染病疫情,防止医疗机构内交叉 感染,保障人民群众身体健康和生命安全 ,根据中华人民共和国传染病防治法 的有关规定,对来诊的患者预先进行有关 传染病方面的甄别、检查与分流制度。回顾非典 非典:2003 年5 月上旬,是非典发病的
2、高峰期.据世界卫生组织8月15日公布的统 计数字,截至8月7日,全球累计非典病例 共8422例,涉及32个国家和地区。全球 因非典死亡人数919人,病死率近11%。 中国共确诊非典型肺炎病例5327例,死亡 349人。 这次中国非典的最大牺牲者竟是为患者治 疗的医生和护士等众多的医护人员。5 月 份,医护人员中的非典感染人数增至265 名,累计达1000 名左右,医护人员的患 者人数约占非典患者总数的20%。据事后 统计,非典死亡人数中13 是战斗在第 一线的医护人员。 北京人民医院被隔离北京人民医院被隔离面对甲型H1N1流感 根据WHO信息,截止格林威治时间5月13 日6时(北京时间5月13
3、日14时),全球 共有33个国家累计报告甲型H1N1流感确 诊病例5728例,死亡61人。 卫生部5月11日通报,四川省确诊一例甲 型H1N1流感病例,这是我国内地首例甲 型H1N1流感病例。 5月13日,山东省报告的甲型H1N1流感疑 似患者被诊断为确诊病例,这是我国内地 第二例输入性确诊病例。 警惕疫情反复发作! 世卫组织负责卫生安全的代理助理总干事福田 敬二11日表示,甲型H1N1流感疫情的发展不可 预测,各国及其民众要充分做好防控准备。疫 情是继续保持相对较轻的状态,还是会变得更 加严重,都是有可能的。 世卫组织11日在其网站介绍说,决定流感 大流行严重程度的主要因素在于病毒本身毒性
4、、人类整体的易感性、病毒传染力的强弱、医 疗卫生服务的水平等。而当流感发生大流行之 后,是否出现第二波甚至第三波的反复发作也 是关系疫情严重程度的重要因素之一。 胡锦涛就内地首例甲型H1N1流感病例作出 重要指示:要进一步加强领导,继续抓紧 做好应急响应的各项工作,科学、有效实 行卫生防范措施,全力制止疫情在我国传 播,确保人民群众身体健康和生命安全。 温家宝主持召开国务院常务会议研究部署 进一步加强甲型H1N1流感防控工作 卫生部召开全国卫生系统甲型H1N1流感防 控工作视频会议:要求广大医疗卫生人员 要充分发扬抗击非典精神和抗震救灾的精 神,打好防控甲型H1N1流感的阻击战和歼 灭战,坚决
5、夺取此次防控战斗的胜利。 二、各单位预检分诊工作现状? 巴南区卫生局5月4日上午,分成两个组: 一组由罗局长带队,二组由余局长带队, 对市七院、区人民医院、区二院、区妇幼 保健院、区中医院、一品中心医院、界石 中心医院、南泉中心医院、大江医院、万 里医院、南郊医院、市第一社会福利院、 市第二社会福利院预检分诊工作落实情况 进行督查。存在的问题 医护人员的重视程度不够,警惕性不高。 传染病预检分诊、发热门诊工作不规范。 1、一些单位没有设立预检分诊点 ; 2、设立了分诊点 ,但标识不明确(不醒目 ),或不具有消毒隔离条件,或没有准备必 要的防护用品,或没有记录; 3、虚设的分诊桌,不开展预检分诊
6、; 4、有预检分诊桌,只对主动问诊的病例开 展分诊; 5、医护人员个人防护意识差(自己不戴 口罩,也不要求病人戴口罩),不清楚传 染病预检分诊应做些什么。 6、发热门诊与肠道门诊共用一个诊断室 ,或与肠道门诊共用通道。 7、发热门诊医护人员在询问病人时没有 认真询问流行病学史,不清楚甲型H1N1流 感的病例定义等。三、预检分诊要求? 发热病人预检分诊总体要求 1、所有医疗单位均应建立医院传染病预 检分诊制度,对于目前甲型H1N1流感疫 情,设立体温检测,开展对发热病例的预 检分诊工作。(最大限度地减少交叉感染 ) 分诊点关口前移到就诊大厅门口。 2、预检分诊点及发热门诊应当标识明确 醒目(包括
7、引导标识),通风良好,具有 消毒隔离条件和必要的防护用品,人员配 置到位。工作人员采取必要的防护措施( 穿工作服、戴口罩、戴手套、戴工作帽、 防护眼镜等)。 分诊台:放置体温计、口罩、手套、发热 病人登记表、宣传单、简单的消毒设施, 医务人员24小时值班。发热患者请到发热门诊就诊 3、在预检处,向就诊的发热病例及陪 同家属发放口罩,做好初始隔离措施。 分诊点医护人员可帮助其挂号就诊,陪 同患者到发热门诊,避免其与其他人接 触。 4、预检分诊点及发热门诊每天做好消 毒工作。没有发热门诊的医疗机构 1、应开辟出单独的发热病例分诊专室, 对预检发热的病例进行进一步分诊。 (医师在接诊过程中,应当注意
8、询问病人 有关的流行病学史、职业史,结合病人的 主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人 进行传染病的预检。 ) 2、分诊时,对符合流感样病例条件的发 热病例,应让其至有发热门诊的医院诊治 。 3、分诊时,对符合流感样病例条件,并 有可疑流行病学接触史的,要及时进行隔 离和报告,并由120专车转运至定点医院 。 有发热门诊的医疗机构 发热门诊的隔离措施 (目的:防止交叉感染,及时发现 SARS、人禽流感、甲型H1N1流感、鼠疫等呼吸系统传染病 ) (1)远离其他门诊、急诊,独立设区,出入口与普通门急 诊分开,标识明显。 (2)有备用诊室。 (3)设隔离卫生间。 (4)挂号、就诊、检验、检查、取药等
9、能全部在该区域内 完成。 (5)设立较独立的医护人员工作区域。 (6)发热和急性呼吸道症状患者应当戴外科口罩,若病情 不允许,在咳嗽或打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻,然后将卫 生纸丢入医疗废物容器。 (7)近距离接触(距离1米)急性发热性呼吸道症状患者 ,医务人员应采用“标准预防+飞沫传播预防”的措施。 1、对预检发热的病例,引导至本院发热 门诊进一步诊疗。做好登记。 2、在发热门诊,对符合流感样病例条件 ,并有可疑流行病学接触史的,及时进行 隔离和报告,由120专车转运至定点医院 。 (要求发热门诊甲型H1N1流感诊疗流程 图上墙)。定点医疗机构 首诊医师若怀疑患者为疑似病例,请上 级医师或(A(
10、H1N1)流感主检医师会诊 。 仍不能除外者,进行院内专家组会诊。 及时报告区疾控中心,以便及时开展调 查处理。 院内专家会诊不能解决的诊断治疗问题 ,区卫生局组织专家组会诊。 整个诊治过程必须作好个人防护。 具体的隔离技术和防护技术请按照 甲型H1N1流感医院感染控制技术 指南(试行)执行。甲型H1N1流感病例 转运工作要求一、 基本要求 (一) 转运救护车辆车载医疗设备(包 括担架)专车专用,驾驶室与车厢严格密 封隔离,车内设专门的污染物品放置区域 ,配备防护用品、消毒液、快速手消毒剂 。 (二)医务人员、司机穿工作服、隔离衣 ,戴手套、工作帽、防护口罩和防护眼镜 。 (三)医务人员、司机
11、接触甲型H1N1流 感疑似病例或确诊病例后,要及时更换全 套防护物品。 (四)非负压救护车转运时应当开窗通风 ;负压救护车转运时应保持密闭状态,车 辆消毒后打开门窗通风。 (五)医务人员和司机的防护、车辆、医 疗用品及设备消毒、污染物品处理等按照 医院感染管理办法、消毒技术规范 及相关规定执行。 (六)转运甲型H1N1流感疑似病例或确 诊病例后,救护车辆必须消毒后再转运下 一例患者。二、有关工作流程 (一)转运流程。 穿、戴全套防护物品出车至医疗机构接 患者患者戴口罩和手套将患者安置在 救护车将患者转运至接收医疗机构返 回车辆及设备消毒人员防护消毒。 (二)穿戴及脱防护物品流程。 穿戴防护物品流程:洗手或手消毒穿工 作服戴防护口罩戴工作帽戴防护眼 镜穿隔离衣戴手套。 脱防护物品流程:摘手套洗手或手消毒 摘工作帽摘防护眼镜摘防护口罩 脱隔离衣洗手或手消毒脱工作服。 (三)医务人员、司机清洁消毒: 手消毒淋浴换干净衣服。 (四)救护车清洁消毒:关闭门窗2% 过氧乙酸气溶胶喷雾封闭1小时。卫生部下发的相关技术方案 甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版 第一版) 甲型H1N1流感监测方案(第一版) 甲型H1N1 流感病例密切接触者判定与管 理方案(试行) 甲型H1N1流感病例转运工作方案 甲型H1N1流感疫源地消毒指南(试行) 甲型H1N1流感医院感染控制技术指南( 试行)