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1、骨关节影像诊断 Arranged by iceflamer 2005-4-3 骨关节影像诊断骨关节影像诊断 Skeletal Radiology 一、一、Introduction 适用于 X 线检查 疾病多而复杂，需密切结合临床 初检阴性或难定性时，应注意复查 1、Technical Consideration X 线检查(X-ray examination） 透视（Fluoroscopy） ：高密度异物及其定 位、 骨折和关节脱位复位和固定情况的观察 平片（Plain film） : 优于透视，最常使用 血管造影（Angiography） ： CT(Computed Tomography)
2、MRI(Magnetic Resonance Imaging) 同位素 2、平片(plain film) 常规正、侧位投照 包括软组织及邻近关节 脊柱包括胸 12,骶 1，胸 1 两侧对照 3、血管造影 用于血管疾病的诊断，良、恶性肿瘤的鉴 别以及判断肿瘤血供、血管受侵。 Angiography : Diagnosis of vascular diseases, differentiate benign tumors from malignant ones, show blood supply of tumor and involvement of vascularity。 4、CT 轴位扫描
3、，无影像重叠，利于发现解剖复 杂部位的病变， 密度分辨率高， 利于骨内小病变及软组织 病变观察 测量 CT 值，将液体、出血、软组织、脂 肪、钙化、骨组织等密度量化 检查方法： CT 平扫健侧对照；根据病变大小 决定层厚；不同窗位观察骨骼及软组织 CT 增强扫描平扫发现病变后需进 一步了；解其性质和范围；CTA；CTM；需 做碘过敏试验 5、MRI(magnetic resonance image) 可任意平面三维成像 对软组织及骨髓病变的分辨率较 CT 高 对钙化和骨化的显示不如平片和 CT 无放射损害 MRA 6、方法选择 骨骼外伤、感染、良性肿瘤或瘤样病变、 全身性骨病，首选平片 脊椎病
4、变，特别疑脊髓受累时，首选 CT 或 MRI 椎间盘病变，首选 CT 或 MRI 恶性骨肿瘤，CT 和 MRI 可进一步了解病 变范围及周围浸润情况 软组织疾病可首选 CT 或 MRI 半月板及韧带损伤首选 MRI 二、正常二、正常 X 表现表现 Normal Roentgen Appearance 骨的结构(construction of bone) 长骨(long bone) 关节(joints) 脊柱(vertebral column) 1、骨的构成 骨盐：钙、磷 骨细胞：成骨细胞、破骨细胞、骨细胞 骨基质：胶原纤维 2、骨质结构 密质骨 compact bone ：长骨的骨皮质和 扁骨
5、的内、外板主要由哈氏系统组成，结构 密实，平片显示密度高而均匀 松质骨 cancellous bone：由骨小梁组成， 骨小梁之间充以骨髓，松质骨密度较低，平 片见骨小梁交叉排列 3、骨的发育 骨化：膜化骨：包括颅盖骨和面骨 软骨化骨：躯干骨 、四肢骨、颅 底骨等 混合化骨：锁骨、下颌骨 发育：成骨：骨基质的形成和骨盐沉积于 骨基质的过程 第 1 页 共 17 页 骨关节影像诊断 Arranged by iceflamer 2005-4-3 破骨：骨基质和骨盐的吸收过程 影响因素：钙磷代谢、内分泌、维生素 4、Normal Roentgen Appearance : Long Bone 小儿骨
6、骼(children bone) 骨龄(bone age) 成年骨骼(adult bone) 小儿长骨： 组 成 ： 骨 干 (diaphysis) 、 干 骺 端 (metaphyses) 、骺(epiphyses )、骺板（骺盘） (epiphyseal plate) 居骺与干骺端之间 特点：存在骺软骨且未完全骨化 There is incompletely ossified epiphyseal cartilage. 骨干：周围部为皮质，中部皮质厚、向骨 端逐渐变薄、与软骨下关节面相连、皮质内 外分别覆盖骨内外膜(X 线不显示)、中央部 为骨髓腔。 骨干： 骨皮质 （密度高而均匀、 中间
7、最厚、 至干骺端逐渐变薄、与骺板相连续、营养动 脉管在皮质中呈密度减低影)，骨髓腔 Diaphysis : compact bone wall-the cortex, medullary cavity. nutrient artery 干骺端：骨干与骺软骨之间移行带、呈增 宽的部分。终端为临时钙化带。干骺端血供 丰富、生长最活跃、疾病好发区。 Metaphysic：provisional zone of calcification. The metaphysic is richly supplied with blood, highly vascular and active in metab
8、olic process. For these reasons, it is special vulnerable to many disease processes. 骺和骺软骨：第二次骨化中心 骺线（骺板） ：在第二次骨化中心与临时 钙化带之间（非钙化的软骨、透亮、青春期 后消失） 。 The epiphysis：The secondary ossification center. The epiphyseal line ( epiphyseal plate) : Between the secondary ossification center and the provisional z
9、one of calcification, there is a transparent line formed by the non-calcified cartilage It disappears after puberty. 骺线消失，标志骨发育完成 The disappearance of epiphyseal line represents maturation of the tubular bones. 骺线提早消失，骨不能长长 The early disappearance of epiphyseal line represents ingrowth of the tubula
10、r bones. 骨龄(Skeletal Age) 概念：在骨的发育过程中，每一个骨骼的骺 软骨内二次骨化中心出现时的年龄， 和骺与 干骺端完全结合即骺线完全消失时的年龄。 作用：估计骨的发育情况 Skeletal age :The time of appearance of the secondary ossification center and the time of its fusion with metaphysis。 成年长骨 Adult Tubular Bone 骨端： 骨小梁,骨性关节面,关节软骨,骨突。 5、关节(joints) 构成： 骨端、 关节软骨和关节囊 （capit
11、ulum、 cartilage、capsule） 关节软骨：透明软骨、不能再生 Articular cartilage: transparent cartilage, no regeneration 关节间隙：X 线间隙(关节软骨、 关节盘、解剖间隙、滑液) Joint space: in films includes joint cartilage, joint disk,anatomical joint cavity and synovial fluid. 关节囊：结缔组织和滑膜 6、脊柱、脊柱 vertebral column 脊柱：脊椎、椎间盘脊柱：脊椎、椎间盘 The vertebr
12、al column is composed of vertebrae and vertebral disks. 脊椎：椎体、椎弓脊椎：椎体、椎弓 Each vertebra is composed of vertebral body and vertebral arch. 椎弓：椎弓根椎弓：椎弓根(椎弓环椎弓环)、椎弓板、棘突、 横突、上下关节突、椎弓板、棘突、 横突、上下关节突 Each vertebral arch is composed of pedicles, lamina,spinous process,transverse processes, superior and infer
13、ior articular process. 第 2 页 共 17 页 骨关节影像诊断 Arranged by iceflamer 2005-4-3 环椎环椎(C1)无椎体和棘突无椎体和棘突,枢椎有齿状突枢椎有齿状突 C1(atlas)：no body and spinous process. C2(axis)：tooth-like process. 椎间孔：居椎弓根、椎体、关节突及椎间 盘之间，颈椎斜位、胸腰椎侧位最清楚椎间孔：居椎弓根、椎体、关节突及椎间 盘之间，颈椎斜位、胸腰椎侧位最清楚 intervertebral foramen 椎间盘椎间盘(椎间隙椎间隙)： 纤维软骨板： 纤维软骨
14、板,纤维环纤维环,髓核髓核 vertebral disk: contains cartilage plates, annular fibrosis and pulpal nucleus 脊椎小关节：上下关节突脊椎小关节：上下关节突,有关节软骨和 关节囊有关节软骨和 关节囊,颈胸椎侧位、腰椎正侧位最清楚颈胸椎侧位、腰椎正侧位最清楚 Intervertebral joint : inferior and superior articular processes. Lateral views for the inspection of the cervical and thoracic interv
15、ertebral joints, antero-posterior and lateral views for the lumbar ones. 数目数目:颈椎颈椎 7.胸椎胸椎 12.腰椎腰椎 5.骶椎骶椎 5.尾椎尾椎 4 cervical, thoracic, lumbar, sacral and coccygeal vertebrae. 椎管：由椎体椎管：由椎体.椎间盘椎间盘.椎弓根椎弓根.椎板围成椎板围成 颈椎颈椎 X 线检查：线检查： 张口位显示张口位显示 C1 和和 C2 椎体、 前后位、 侧位；椎体、 前后位、 侧位； 椎间孔， 左右斜位；椎间孔， 左右斜位； 脊椎正位观脊椎正
16、位观:椎体椎体, 棘突棘突,横突横突,椎弓根椎弓根,上 下关节突上 下关节突,椎弓根间距代表椎管横径。椎体 上下缘致密线状影为终板椎弓根间距代表椎管横径。椎体 上下缘致密线状影为终板(end plate)。 脊椎侧位观： 椎体轮廓及椎间隙清晰可见脊椎侧位观： 椎体轮廓及椎间隙清晰可见, 椎弓根分隔椎间孔， 应注意椎体的前后连线 及小关节面的连线，这些连线光滑、略呈曲 线。椎弓根分隔椎间孔， 应注意椎体的前后连线 及小关节面的连线，这些连线光滑、略呈曲 线。 In the lateral view: The bodies of the vertebraeand the disk spaces show
