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1、新生儿听力筛查阜阳市妇幼保健所儿保科新生儿听力筛查新生儿疾病筛查是母婴保健法规定的 内容，听力筛查是卫生部规定的新生儿筛查 项目之一，早期筛查可以使有听力障碍的婴 儿被早期发现，及时诊断，早期治疗，在语 言学习的关键期，促进婴儿语言的发育。我国目前开展的新生儿筛查项目苯丙酮尿症（PKU)：1/11307 先天性甲状腺功能低下（CH）：1/3203 先天性听力损伤（CHL)： 13/1000（国道报道） 36/1000（国内报道）新生儿听力筛查的目的及意义听力障碍是常见的出生缺陷。国外的研究表明：正常新生儿种听力障碍的发 生率为0.1-0.3%，双侧听力障碍的发生率中，重度 及极重度0.1%。我
2、国先天性听损伤发病率高达0.3%-0.6% ，其中，中重度以上者0.05%；在经过重症监护病房 抢救的新生儿中，听力重度损伤者未1%。我国每年 有2000万新生儿出生，这就意味着每年有2-6万严重 听力损伤儿出生，其致残比例曹国任何常见的先天 致残病。在7岁以下的儿童中，极重度听力损失的有 80万人。新生儿听力筛查的目的及意义儿童语言快速发展阶段主要在0-3岁，听力正常的婴儿一般 在4到9个月，最迟不超过11个月便牙牙学语，这是语言发育 的重要阶段性标志；如不能再出生后11个月内进入牙牙学语 期，那么在语言发育最关键的2-3岁内就不能进行正常的语 言学习，发育的滞后还可影响儿童心理、智力和社会
3、交往能 力的发展，给家庭及社会带来沉重负担。通过常规体检或父母观察，一般在小儿2岁以后才能发现有 听力障碍，用登录的方法也只能发现的50%的先天性听力障 碍的儿童，以致错过了儿童语言快速发育的时期，延误康复 的最佳时机。 新生儿听力筛查的目的及意义听力障碍发现时间的早晚与后俩语言发育水平的关系部受性 别、是否伴随其他畸形、社会经济状况等的影响。听力障碍 在6月龄前被发现并给予干预者语言理解上和语言表达上明 显高于6个月后被发现者，得分差值达20分，有非常显著的 统计学意义。不管听力损害的程度的轻度或极重度，只要在6月龄前被发 现，且患儿的认知能力正常，经过干预后，患儿的语言能力 基本上能达到正
4、常水平。早期发现的轻度听力损害患儿和早期发现的极重度听力损害 患儿相比，语言发育水平没有明显差别。这一研究证明了，早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语 言发育障碍的唯一重要因素。新生儿听力筛查的目的及意义实施听力筛查，能够对大多数听力障碍的患儿进行 早期诊断，进而有效地实现“早发现、早诊断、早干 预”，尽可能地减低听力损伤对儿童的不良影响。所以，早期发现听力障碍在预防聋哑和语言发育障 碍中有着举足轻重的作用。筛查才是早期发现听力 障碍的有效方法。新生儿听力筛查的目的及意义提高出生人口素质减少出生缺陷和残疾是我国的基本国策新生儿听力筛查的定义新生儿听力筛查是使用客观的生理学方法和主观测 试方法，
5、对所有活产出生的新生儿进行听力筛查。主要是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗 等电生理学技术，在新生儿出生后的自然睡眠或安 静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。耳声发射耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程，即 产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜， 进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞发射 出能量，在外耳道记录得到。耳声发射耳声发射据其有无外界声刺激分为 自发性耳声发射 SOAE 诱发性耳声发射 EOAE瞬态声诱发性耳声发射 TEOAE畸变产物耳声发射 DPOAE刺激频率耳声发射 SFOAE点刺激诱发耳声发射 EEOAE耳声发射TEOAE是通过放在外耳道中的微音器检测耳蜗对声音刺激所产生的
6、声波 ，直接从总体上对耳蜗基底膜的功能进行评价。采用短声刺激（Click） 诱发外毛细胞，使其发射出能量，这一刺激诱发出的能量主要是广谱、 高频的能量。TEOAE主要观察指标为：判断是否通过TEOAE耳声发射主要 观察三个指标：总的耳声发射能量3dB,两套缓冲存储器中的信号重复 率50%。DPOAE通过不同频段基底膜功能评估的总和，来评价耳蜗总体的功能。 主要是通过两个不同的纯音刺激（其频率之比为1：1.22）诱发出不同频 率外毛细胞的耳发射能量，其频率范围为250、500、1000、2000、3000 、4000hz。判断是否通过DPOAE耳声发射的指标：各单个频率的通过为 DPOAE噪音5
7、dB；总的DPOAE通过为6个频段中有4个通过。否则为需进一 步复查。耳声发射耳声发射与内耳功能密切有关，任何损害耳蜗外毛细胞功能 的因素使听力损害超过40dBHL时，都能导致耳声发射明显减 弱或消失。这是耳声发射作为听力筛查方法的理论基础。耳 声发射是一项无创性技术，操作简便，测试两耳仅需要10分 钟，这也是符合作为筛查性技术的条件。由于几乎所有正常耳都能引起TEOAE和DPOAE，而SOAE只有在 50%-60%的正常耳能录到。因此，新生儿听力筛查的实践中 常用TEOAE和DPOAE。研究表明，应用TEOAE和DPOAE技术对新生儿进行听力筛查， 通常它们最终的检测结果是一致的；但后者比前
8、者显示了更 好的频率特异性，可对新生儿的听力进行频率评估。听觉诱发电位听觉诱发电位也称听觉脑干反（ABR），是客观听力测定的 又一种方法。它是短声（Click）刺激后从头皮上记录的由 听觉通路传导的电位活动，通过测量波形、波幅和潜伏期， 分析脑干的功能和听力受损程度。和声耳发射法相比ABR不 但能反映听力损害，而且可反映听力受损的程度。但操作相 对繁琐，每例测定时间需40分左右，因此作为筛查方法有其 局限性。近年来发展了筛查性快速ABR（AASR）以ABR为基础 ，通过新算法（设置在35dB为界）及专用的测试探头而实现 的快速、可靠、无创的检测方法，在一定程度上克服了操作 繁琐的弊端。对OAE
9、/AABR方案的评价OAE的信号发生于外毛细胞，不反映内毛细胞和神经活动的 功能状态。AABR是在传统ABR基础上发展的，缺乏频率特性。准确识别 率：OAE和AABR无明显差异。AABR与OAE联合应用于听力筛查，可较全面地检查婴幼儿耳 蜗、听神经传导通路，脑干的功能状况，尽早发现由于某些 病理状态做导致的蜗性或蜗后异常，降低听力筛查的假阴性 率。AABR、OAE再结合行为测听，被称之听力筛查的“金标准”新生儿听力筛查的类型听力普遍筛查（UNHS）对每一个出生的新生儿进行听力筛查。目标人群 筛查（TS）仅对具有高危因素的新生儿进行听力筛查。UNHS的基本原则（一） （普遍筛查）所有新生儿和婴幼
10、儿都应接受使用生理学测试方法 进行听力筛查。医院出生的新生儿，在出生后住院期间应进入听力 筛查程序。未通过“初筛”者，应在出生后42天进行“ 复筛”。进入重症监护病房（NICU）住院的新生儿和婴幼儿 ，出院前都应进入听力筛查，此为听力筛查的重中 之重。即使通过“初筛”，也要定期（每6个月）接受 听力检测至3岁。非医院出生的新生儿，在生后一个月内应进行听力 筛查。 UNHS的基本原则（二） （做出诊断）对医院出生/非医院出生的接受正常护理的新生儿， 凡是没有通过复筛的，要在3-6个月之内开始相应的 听力学/医学评价。NICU护理的高危儿，不管初筛还是复筛是否通过， 都应在3-6个月作出听力学/医
11、学评价。非迟发性和非进行性的听损伤，一般说可以在出生 后3-6个月左右做出诊断；而迟发性和进行性听损伤 ，可能在出生后6个月尚不能做出较为明确的听力学 和医学诊断，需跟踪随访。UNHS的基本原则（三） （6个月内接受干预）凡属于具有永久性听损伤的婴幼儿，都要在6个月内 接受多项跨学科的干预服务。永久性听损伤：永久性传导性听力损伤；永久性感 音性（蜗性）听损伤；永久性神经性听损伤；永久 性感音神经性听损伤；神经听觉传导障碍和脑干听 觉通路功能异常等等。多项跨学科的干预服务：儿科、耳鼻咽喉科、围产 医学、妇幼保健、神经科、听力学、心理学、教育 学、社会学、信息科学等等。家庭、社区也是非常关键的因素
12、。UNHS的基本原则（四） （跟踪随访）凡是已经通过新生儿普遍筛查，但具有听觉障碍和 言语语言发育延迟危险指标的婴幼儿。都要接受 连续的听力学和医学观察以及交往技能发育的监测 。迟发性、进行性和波动性听损伤相关指标的婴幼儿 ，以及神经听觉传导障碍或脑干听觉通路功能异常 的婴幼儿亦应当接受监测。随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭 等。侵入人体的细菌是否会引起败血症，与入侵菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切联系。 引起败血症的金黄色葡萄球菌下这些都可能导致败血病的发生：皮肤、粘膜发生破损和发炎如创伤和
13、伤口感染、大面积烧伤、开放性骨折、疖、痈、感染性腹泻、化脓性腹膜 大量进入血循环。大面积烧伤患者的广大创面为细菌入侵敞开门户，皮肤坏死、血浆渗出、焦痂形成又为细菌繁殖创造良好环境。 13 致病 菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入 途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。1950 年以前，败血症的病原菌主要是溶血性链球菌和肺炎球菌，占总数的50%以上 ，葡萄球菌（金葡+表葡）占20%，革兰阴性杆菌占12%左右。随着广谱抗生素、皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，败血症的病原菌谱也发生了 变迁。由
14、于溶血性链球菌和肺炎球菌对青霉素等高度敏感，作为败血症的病原现已少见。近年来统计，厌氧菌占败血症病原8%26%不等（较多 医院不能做厌氧菌检测），以脆弱类杆菌和消化链球菌为主。在机体防御功能显著低下者中还可发生复数菌败血症，即在同一份标本中检测出2种 或更多种致病菌，或72h内从数次血或骨髓标本中培养出多种致病菌。一般复数菌败血症约占败血症总数的10%。 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ （权益保障）在知情选择，做出决定并同意听力普通筛查，听力、言语 语言评估和诊断，以及干预和康复全过程，婴幼儿和家庭的 权益应
15、予以保障。父母、抚养者和监护人具有：接受或拒绝上述程序全过程的权利了解上诉程序内容及其作用获得检查结果和阶段性进展结果的权利提供孕期、产期、产程和产后保健信息的权利参与听损伤，言语语言病理干预和康复过程的权利对上述程序全过程中出现的无意损伤/损伤，有提出质 疑或赔偿的权利。UNHS的基本原则（六） （数据库及信息系统）应有规范的数据库和完善的信息系统。定期进行统 计、分析报告，以便管理和监督。便于跟踪和随访筛查后的婴幼儿便于全面掌握全过程的听力学信息掌握接受治疗/干预聋儿的听力言语的发育过程， 预估可能出现的问题，为家长提供必要的帮助和支 持。信息管理是实施听力筛查的根本要素！UNHS的基本原
16、则（七） （质量控制）“早期听力监测和干预”项目（系统）所提供的数据 和图表及文字陈述，用于监控质量，评价各项质控 指标；论证其在具体工作中法律和法规的依据性； 保障成本效益和社会效益。UNHS的基本原则（八） 多学科合作建立一个由卫生行政部门牵头的由产科、儿科、耳 鼻咽喉科、听力、卫生统计、特殊教育和康复专家 、残联组织及聋儿家长代表参加的联合工作组，根 据本地情况，制定工作计划，进行分工合作。新生儿听力筛查的步骤准备阶段 筛查阶段 诊断阶段 干预、康复阶段准备阶段机构设置 人员 环境要求 设备要求 表格 宣传准备阶段筛查机构： （1）取得医疗机构执业许可证并设有产科或儿科 的医疗保健机构。 （2）取得母婴保健技术服务执业许可证。 （3）职责：负责新生儿听
