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1、上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科陈克敏陈克敏近年来医学影像学进展迅速，特别是在CT、MRI和介入放射学等领域。1998年推出多层螺旋CT，当时扫描一次可获得4层图像，目前的多层螺旋CT扫描一次可获得16层图像，扫描一次同时可获得64层图像的CT也已问世。 高场MR已成为MR发展的热点，3.0T的MR已进入临床应用，开放式MR和专用型MR近年来发展也相当快 。血管内和非血管性介入放射学在临床各个领域的应用也愈加广泛。Department of RadiologyDepartment of Radiology影像学的发展趋势影像学的发展趋势与临床各学科的交叉
2、和结合将越来越多。从单纯的形态学诊断和研究向形态功能、代谢诊断发展，以大体的器官诊断向分子和基因方面的诊断发展，图像的融合和各种诊断信息的网络传输将使诊断更加全面和便捷 。Department of RadiologyDepartment of Radiology临床诊疗对影像学检查的依赖明显增加随着经济发展和社会进步，公众对影像学检查的需求增加影像学新技术的不断涌现，拓展了影像学检查的范畴影像学新技术的应用，增加了影像学的信息量医院和影像学科的数字化和网络化医院和影像学科的数字化和网络化 已成为必然趋势已成为必然趋势Department of RadiologyDepartment of R
3、adiology从小型PACS发展到全院PACS,再从全院PACS发展到区域PACS,甚至乃至整个社会PACS的联网。使得：不同层次医院之间和不同地域间的网上会诊，包括就诊和网上病例讨论将成为现实。整个社会医疗资源将达到真正的共享和充分利用随着PACS的发展，放射科医师和其他临床医师的培训方式和工作流程将发生根本的变革，医师的培养模式也将发生根本改变。PACS/RISPACS/RIS发展和展望发展和展望Department of RadiologyDepartment of Radiology同一患者DR图像对肺内纹理，气管支气管，心影后纹理的观察明显优于前者 ！普通胶片胸片图像清晰显示气管支
4、气管 ，气管旁淋巴结，心 影后纹理！病例 一：男，62岁，无不适。于 2001.6.15胸部体检。普通模拟胶片上是否有可疑发现？于2001.6.20胸部DR拍片,右上肺淡片影较为明确。经CT和手术证实为右上肺肺泡癌TENO TE更清晰地显示锥体，尤其C7-T1图像结核?肺癌?钙化有助于定性标 准 胸 片 上 见 片 状 阴 影骨 像 上 未 见 明 显 钙 化CT进一步判定无钙化,手术证实为肺癌去除骨重迭, 增加肺结节检出率乳腺癌肺内多发转移瘤这是一个自发性气胸(不是由外伤引起)的病人，软组织减影像上可见：与健侧对比，病变区 肺纹理消失（都萎缩掉了）。骨减影未见骨损伤。能量减影在发现气胸方面有
5、优势。Easy to find the pneumothorax line更易找到气胸线 。This is an oblique chest DE. Yet my point is to show that Dual Energy provides a better visibility of Bone lesion . You do not believe ? Cause your PC resolution is not 1K by 1K Or 2K by 2K. Click to find out (fracture).And this DE image provide better v
6、isibility of the trachea. Have you found any abnormity? Yes , the chest image with Tissue Equalization shows something in the trachea. Click to make the carcinoma more clear through soft tissue DE image . Go ahead!CTCT技术新进展及临床应用技术新进展及临床应用CT发展简史发展简史 1972年 CT正式应用于临床1974年 全身CT应用于临床1978年 国内开始引进CT1983年 电
7、子束CT（EBCT）研制成功并应用于临床1989年 螺旋CT应用于临床1993年 双排CT研制成功1998年 多层螺旋CT应用于临床2000年 采集8层的螺旋CT问世2001年 采集16层的螺旋CT问世2003年 采集64层的螺旋CT问世Department of RadiologyDepartment of Radiology目前多层CT的扫描时间已可达0.42秒，层厚0.5mm，重建时间也为0.5秒，有的已每秒可重建68幅图像，其球管的热容量为6.3MHz7.5MHz。Department of RadiologyDepartment of Radiology多层多层CTCT的优点的优点1
8、.扫描速度快，覆盖的范围广，扫描头颅只需5秒。整个肺部扫描只需10秒不到，覆盖全身的扫描可在20秒内完成2.二轴方向分辨率和时间分辨率的提高3.造影剂的节省，可节省造影剂费用及降低使用造影剂的风险4.适合不合作病人和儿童的检查，如重症和严重复合外伤病人，减少运动伪影Department of RadiologyDepartment of Radiology5.提高了重建图像的质量，如CT血管造影和CT内镜等6.可开展CT功能成像，如脑灌注成像和肺灌注成像等及开展CT实时成像7.同层厚的图像扫描时X线剂量的减少8.可延长球管的使用寿命 多层多层CTCT的优点的优点多器官、多功能灌注成像q 脑灌注
9、q 肝脏、胰腺灌注q 肾脏灌注q 前列腺灌注 多层CT由于其扫描时间短，所切层厚薄，重建速度快，后处理软件丰富，其使用已逐步得到普及，今后将成为CT应用的主流。GE GE LightspeedLightspeed multislicemultislice helical CT helical CTGE GE HispeedHispeed helical CT helical CTRuiRui Jin Hospital Jin Hospital多层多层CTCT的头颈部应用进展的头颈部应用进展1. 脑的CT灌注成像用于脑缺血性疾病的检测2. 脑的CT血管造影和血管仿真内镜检查用于脑动脉瘤，血管畸形
10、，脑肿瘤等的检测和鉴别3. 内耳、乳突和副鼻窦病变的检查4. 颅面骨病变的多层CT检查5. 颈动脉狭窄的CTA和血管仿真内镜 Department of RadiologyDepartment of Radiology正常颅脑结构正常颅脑结构脑梗塞脑梗塞CTCT灌注成像灌注成像脑梗塞脑梗塞CTCT灌注成像灌注成像Department of RadiologyDepartment of Radiology前前交通动脉瘤交通动脉瘤SSDSSD表面法成像表面法成像SSDSSD伪彩伪彩Department of RadiologyDepartment of Radiology颅内动脉瘤颅内动脉瘤Dep
11、artment of RadiologyDepartment of RadiologyAVMAVMSource imageSource imageMIPMIPSSDSSDVirtual Virtual endoscopyendoscopyaneurysmR-A2L-A2CTACTA可清晰显示微小动脉瘤可清晰显示微小动脉瘤34-year-old male SAH patient34-year-old male SAH patientSSDMIPVirtual Endoscopy直径 2mmSSDParaclinoidParaclinoid aneurysm aneurysmIn a 51-yea
12、r-old female dentistIn a 51-year-old female dentist* *Fisher IIIFisher IIIParaclinoidParaclinoid aneurysm aneurysm51-year-old female dentist51-year-old female dentist模拟左侧翼点入路模拟左侧翼点入路* *SSDSSD及及MPVRMPVR重建重建下颌骨成釉细胞瘤下颌骨成釉细胞瘤眼眶骨折的多层CT SSDDepartment of RadiologyDepartment of Radiology正常耳部正常耳部MSCTMSCT斜位重建
13、斜位重建横断面横断面Department of RadiologyDepartment of Radiology胆脂瘤中耳炎胆脂瘤中耳炎Department of RadiologyDepartment of Radiology喉癌喉癌CTVECTVE多层多层CTCT在胸部疾病的应用进展在胸部疾病的应用进展 优势：优势：1. 扫描时可在一次屏气下完成，10秒2. 提高了肺内和纵隔内小病灶的显示能力3. 可对肺，支气管和气管进行多平面重建4. 3D重建和仿真支气管内镜5. 胸部大血管的CTA和3D重建6. 减少了造影剂的用量7. 可进行高质量的胸部病变各向同性成像8. 减少了移动伪影Depart
14、ment of RadiologyDepartment of Radiology临床适应症临床适应症肺内肿瘤的检测和分期肺弥漫性病变和间质性病变的检查气管，支气管病变肺栓塞 肺部的炎症性病变 Department of RadiologyDepartment of Radiology肺的多层CTq 肺结节的智能评估q 肺的低剂量普查q 肺肿瘤的计算机辅助诊断q 肺间质病变的检测Department of RadiologyDepartment of Radiology右右肺动脉栓塞肺动脉栓塞Department of RadiologyDepartment of Radiology肺肺隔离症隔
15、离症Department of RadiologyDepartment of RadiologyAVMAVMNORMALNORMALCTVECTVESSDSSD支气管阻塞支气管阻塞MSCTMSCT引导下的肺穿刺引导下的肺穿刺MSCTMSCT的肿瘤定位的肿瘤定位肺的灌注成像肺的灌注成像 显示肺毛细血管床灌注情况，从而可间接反映肺的功能状况，在帮助指导手术（如支气管扩张切除术等）、明确手术范围等方面具有肯定的价值。 Department of RadiologyDepartment of Radiology肺癌肺癌CTCT灌注灌注多层多层CT CT 在心脏成像方面的应用进展在心脏成像方面的应用进展
16、 心肌灌注成像动态心脏功能成像冠状动脉钙化积分测定 CT冠状动脉造影 Department of RadiologyDepartment of RadiologyLC xLADLADCalcificationRCA- LCT - Cx - LAD - LMB - Diagonal branchesq 高时间分辨率q 变速扫描技术q 智能螺距技术 心脏方面的应用优势Coronary Vessel Tree Display A coronary vessel tree can be generated and displayed in a semi-automatic process, to give users a qualitative overview of coronary vessel structures.LADLADCxCxAneurysm*软件q 全自动三维重建q 冠状动脉血管分析q 冠状动脉内窥镜q 冠状动脉树重建及导管法显示q 心脏长/短轴自动重建、运动成像多层多层CTCT在腹部和盆部的应用进展在腹部和
