心理学论文之职场新人案例 (2)

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1、Generated by Unregistered Batch DOC TO PDF Converter 2011.3.403.1490, please register! 本文由 p p i h h 2 0 1 0 贡献 d o c 文档可能在 W A P 端浏览体验不佳。建议您优先选择 T X T ，或下载源文件到本机查看。 国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师文章 （国家职业资格二级） 文章类型：案例报告 文章题目：抑郁症 姓 名： 身份证号： 所在省市： 广东省 深圳市 所在单位：中国科学院心理研究所深圳教育站 因情感困惑产生的抑郁症 中国科学院心理研究所深圳教育站 摘要：一位因丈夫婚

2、外情，而产生了的心境障碍，影响了正常的 工作和生活。心理咨询 员在收集求助者的临床资料的基础上，进行了 心理测验，在上级心理咨询师的指导下，形成 了抑郁症的初步诊断， 并与求助者商定了咨询方案。咨询员运用认知疗法为主，其它疗法为 辅的治疗方法，帮助求助者改变错误的认知，基本消除了求助者的抑 郁心理状态，咨询效果 明显。 【求助者】王某，女，汉族，已婚，3 0 岁，大专文化，某市图 书馆工作。 【问题与原 因】求助者结婚 8 年，6 个月前偶然发现丈夫感情出 轨。丈夫已认识错误，并已断绝与情 人往来，虽然求助者也表示能谅 解丈夫的行为。但心里常很为此苦恼而无法走出来，为丈夫 的情感出 轨难过，认

3、为青梅竹马 1 0 多年的感情经受不住考验。因此吃不下饭， 睡不着觉， 郁郁寡欢、生活工作兴趣降低。最近三个月失眠加重，觉 得胸闷，不想与人交谈，也不愿与 丈夫作深入的沟通。丈夫对妻子状 态很担心，陪同前来咨询。 【求助者自述】王某在内地 某中等城市长大，王某兄妹 5 人，王 某是姊妹中最小的一个，自小生活在父母和兄姐的宠 爱之下，性格温 和，多愁善感，自尊心强。上学时爱读琼瑶小说，向往小说中描绘的 纯真 爱情。 求助者从小至今工作生活都很顺利， 在同学眼里她是幸福的小女 人。 王某初中 1 5 岁 时认识同校在高中就读的丈夫，被其外型的帅气 和球场上的洒脱所吸引。 丈夫也对妻子的清秀文静的气

4、质所倾慕， 两 人在学校确立了恋 爱关系。丈夫大学毕业后来了深圳，王某一毕业就 来深与丈夫结婚。结婚后双方感情一直很 好，两人从未脸红过，结婚 8 年，有一个聪明可爱的 5 岁儿子，家庭幸福和睦。自已在事 业单位 工作， 同事关系融洽。 丈夫在一家大企业任部门经理， 算是事业有成。 去年丈夫 因工作需新招聘一女秘书。其秘书大学刚毕业，年青漂亮， 工作能力很强，很受求助者丈夫 欣赏； 女秘书更是崇拜上司的能力和 成熟。 互相欣赏让两人感情上开始超越了一般的工作关 系，经常还会 用手机互发一些关心的问候。有天丈夫在冲凉，丈夫放在床头的手机 有短信 提示，求助者无意看了短信的内容。求助者说自己当时觉

5、得天 蹋了。在求助者的质问下，丈 夫承认了自己对女秘书的好感， 但从未 在行为上背叛求助者。 表示自已爱的人仍然是求助者， 是这个温暖的 家。 愿意改正错误， 并主动跟女秘书断绝这种情感上的非正常的关系， 女 秘书也因此辞职。 求助者认为丈夫感情出轨对自己打击很大，当时很伤心。也反思 自己因 忙孩子， 平日对丈夫关心少了， 原谅了丈夫过错。 但事过后王 某对丈夫与自己温存总觉别扭， 也不愿听丈夫解释。 虽然丈夫变得更 加体贴自己， 但自己就是不能再向从前那样信任这份感 情了。 求助者 近期脑子经常浮现女秘书发给丈夫的情意绵绵的短信， 不愿去想却总 无法忘Generated by Unregis

6、tered Batch DOC TO PDF Converter 2011.3.403.1490, please register! 掉，越想越觉得难受。求助者原本就受失眠困扰，近三个月失 眠加重，胸闷、情绪低落，易 烦恼、不愿与人交往，工作也常出差错。 【观察和反映】文静漂亮、个子小巧。面色灰暗、 眼圈发黑。情 绪低落，声音低沉。动作略有缓慢之感，态度友好、配合。在回答问 题时反 应迟缓，自感“脑子不如从前” ，并为此感到着急。无语言缺 陷，表达虽 表达虽流利，但主 动陈述不多，交谈兴致不高，有问必答，谈话 表达虽 内容与声调、面部表情一致。自知力 完整，无幻想、错觉。感情淡漠， 在谈到这段

7、感情伤害时噙泪而泣。 家属报告的情况均与 主诉一致。 【评估诊断】生理检查：经医生检查诊断无器质性疾病。神经系 统检查未发现 异常。 精神状况检查：意识清楚，接触交谈合作。无幻觉、妄想。无智 能障碍。自知力完整。有明确的求助要求。情绪低落。 心理测量 M M P I ( T 分) : ？= 4 3 、L = 5 8 、F = 3 5 、K = 4 2 、H s = 6 5 、D = 7 3 、H y = 6 1 、P d = 4 3 、M f = 3 4 、 P a = 5 5 、 P t = 7 5 、S c = 5 0 、M a = 4 4 、S i = 6 0 ： S D S 粗分：5

8、5 标准分：6 9 。 S A S 粗分：5 4 标准分：6 8 。 初步诊断为情感性抑郁发作。 抑郁症最突出特点是心境低落。与心境低落同时出现的症状有； 思维缓慢、语言动作减少和 迟缓，被称为“三低症状” 。往往还伴有 失眠、乏力、食欲不振、工作效率低下和内感不适。 本例中求助者王某因丈夫婚外情而引发情感障碍， 有明确的外界 环境刺激因素，有较强烈 的情绪反应。抑郁症状明显。其心理功能和 社会功能已经受到不同程度明显的损害，结合心 理测验的结果，S D S 和 M M P I 评分也都显示抑郁评分呈阳性高分。 心理因素： 从症状发展 的历程， 可以看出求助人成长环境很顺利， 一直处在别人呵护

9、下，承受挫折的能力差，情 感上追求完美无暇的理 想化婚姻。丈夫感情的出轨破灭了其纯洁爱情的完美主义模式情结， 虽然理性上认为要原谅丈夫， 却无法在现实生活中面对已发生的事。 由于其较内敛的个性特 质导至心理问题转化为一定的生理症状。 王某的性格、经历、观念等内在因素可视为本病的 易感因素。在 排除其他精神病性障碍的可能后作出抑郁症的诊断。 【咨询目标与方案】本 例中求助人丈夫感情出轨作为应激源，是 咨询目标与方案】 引起求助者心理障碍原因。然 而，应激源的存在，并不必然导致出现 心理障碍。 认知疗法的理论认为： 合理的信念会引 起人们对事物适当、 适度的情绪和行为反应； 而不合理的信念则相反，

10、 往往会导致不适当 的 情绪和行为反应。根据埃利斯的“A B C ”理论，感情问题的困惑作 为一种应激源并不直接引 起心理障碍。 在这个应激源与求助者的心理 障碍之间，有一个异常反应的因素。这个异常 反应就是求助者的错误 认知。也就是所谓的非理性观念，正是这个非理性观念的错误认知， 才使求助者在存在情感受挫这个应激源的情况下， 产生了抑郁症状明 显的心理障碍。 另一方面是通过对求助人深层的人格原因探讨， 让求助人找出产 生她 目前情感困惑的真正原因。 因此，引导求助者以正确的认知，理性的观念去看待发生在自已 身上的这个应激源，将会改变求助者的情绪以及行为。通过丈夫感情 出规这一行为， 看到 夫

11、妻关系中存在的问题。 从而使求助者正视现实， 调整心态，克服或减轻业已存在的心理 障碍。能够以积极的态度面对 现实、面对人生，把握未来生活的幸福。 双方共同商定咨询 方案： 1 、确定咨询双方的权利和义务：咨询员方面：义务：遵守职业 道德、法律法规和保 密原则，协助王某解决抑郁心理问题，达成咨询 目标。权利：全面了解王某的心理问题，可 考虑王某是否适合咨询， 必要时可转介。 求助者方面：义务：向咨询者提供真实资料，积 极参与探索，按 规定付费，完成商定的作业；权利：了解咨询员的受训背景和采用的 方法 和原理，确认咨询者是否适合自己。 2 、咨询的日程安排与费用：每周一次，每次 4 5 分钟。

12、第一阶段 目标 4 次，以后日程视咨询情况再另行商定。每次费用 8 0 元。 3 、咨询效果的 评估标准： 心理测验结果： 通过咨询开始前和结束时的心理测验抑郁 自评量表的结果 进行评估；标准分从咨询前的高分 6 9 分，有明显降 低，并争取降到 5 0 分以下。 求助Generated by Unregistered Batch DOC TO PDF Converter 2011.3.403.1490, please register! 者的自我评价和主观体验：失眠、抑郁状态有所改善。 求助者生活及社会功能的改善： 可以进行正常的饮食、睡眠。 恢复正常的人际交往和工作。 咨询者的评定 【咨询

13、过程】 第一次 倾听：认真倾听求助者的倾诉，运用倾听技巧。求助者 在事情发生后，没有寻求身 边人的帮助，也不愿跟丈夫交流，情绪很 压抑，求助者叙述中时有低声的叹息和流泪。真诚 面对求助者，对求 助者遇到情感困扰表示充分理解， 并在倾听中较多地使用开放式提 问， 使其负性情感得 到宣泄。建议求助者不要拒绝与丈夫的交流，以 让自已不良情绪得到抒发，也利于自己更多 的了解丈夫的心里想法， 加强感情交流。由于求助者原本有慢性心理生理性失眠，目前的情 感 问题又加重了求助人生理功能的紊乱。 因此指导求助人应用刺激控制 疗法改善睡眠。 让 求助者尊守治疗规则（1 ）只有求助人想睡的时候 才躺下睡觉； 求助

14、者的床只用于睡觉而不 能在床上阅读、 （2 ） 看电视、 吃东西和想问题。 （3 ）如果求助人觉得在床上 1 0 分钟 还没有睡意， 请立即起床，否则表明求助人没有关遵守刺激控制疗法的规则。 （4 ） 不管 求助人每天晚上睡多少时间，订好闹钟，每天应准时起床。白天 不能午睡或打盹，这样有助 于身体建立持久的睡眠节律。 第二次来时求助人就先表示感谢， 说睡眠情况有了一定的改善， 也已 认识到积极的倾诉能帮助自己舒缓情绪， 与丈夫的沟通也让自己精神 上找到了支撑。 这些说明求助者较认真地做了布置的家庭作业， 并与 咨询员建立起了良好的信任关系。 第二 次，第三次的咨询重点就放在 了帮助患者认识思维

15、和情感、行为之间的相互关系。启发求助 者寻找 不良认知，协助求者暴露认知曲解并加以讨论。让求助者认识到自己 个性中追求完 美，承受挫折的能力差。认识到人都可能会犯错误，关 健是能找到问题的症结去改进，人都 是经历挫折走向成熟。 虽然完美 很好， 但经历同样是一种人生财富。 认识变化是一件永远的、 随时随 地的事情，面对变化需要以成熟的心态，积极及时地调整，学会接受 已经发生的！ 真对求助者发生事件后未积极向亲人朋友倾诉和求助， 这也反应了求助者追求完美的心理， 造成求助者没有得可用资源的帮 助反而增加了心理负担。 咨询员在探讨过程中真对一些问 题及时加以 鼓励并说明。 针对求助者症状减轻的状况

16、， 鼓励求助人夫妻带孩子多出户外活 动和参加朋友的聚会。 第四次咨询。求助人来咨询时情绪平和，有了笑容，精神面貌也 有较大改观。求助人认为经 历这次事件自己成熟了，自已理想中的完 美爱情不是上天赐予的，是需要自己用心把握的。 学会了积极面对危 机的方法。 双方一起回顾了整个咨询过程， 咨询要点， 对照咨询方案， 求助者和咨询员均认为效果明显。 求助者表示将运用学习到的思维模 式去面对将来的问题。 【咨询效果】 ： 心理测验结果： 咨询前 S D S 粗分：5 5 标准分：6 9 。 S A S 粗分：5 4 标准 分：6 8 。 咨询后 S D S 粗分：3 9 标准分：4 8 。 S A S 粗分：4 0 标准分：5 0 求助者的自我评价和主观体验：失眠、抑郁状态明显有所改善。 求助者生活及社会功能 的改善：夫妻交流和生活正常了。恢复正 常的人际交往和工作。 四、 （？） 咨询者的评 定：效果明显，求助者已基本恢复正常。 【