《先天性脊柱侧凸的早期手术治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《先天性脊柱侧凸的早期手术治疗（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、先天性脊柱侧凸的早期手术治疗先天性脊柱侧凸 脊柱先天性 发育异常 不平衡生长先天性 脊柱侧凸 分 型畸形部位 l畸形类型l畸形部位l生长潜力l危害性自然病程 进 展进展3度/年临床评价l脊柱畸形l躯干平衡l肩骨盆平衡l下肢长度均衡l神经系统功能l呼吸循环系统功能l发育状况l其它畸形多系统异常 影像学评价支具外固定不应观察！早期手术目的矫正畸形矫正畸形 阻止畸形发展阻止畸形发展获得脊柱平衡获得脊柱平衡 矫形支架不能控制先天性脊柱侧凸 早期手术已为脊柱外科界所共识 预防结构性预防结构性 代偿弯出现代偿弯出现l l手术方式与手术时机手术方式与手术时机l l脊柱融合与脊柱生长脊柱融合与脊柱生长l l畸
2、形矫正与内固定畸形矫正与内固定问题问题手术方法手术方法后路原位融合术非器械固定非器械固定 器械固定器械固定简单 住院时间短 失血少 畸形矫正作用不佳 对植骨要求极高 “曲轴现象” 15% (角度年龄) 术后支具外固定时间长 Goldberg, Caroline J. Long-Term Results From In Situ Fusion for Congenital Vertebral Deformity Spine 2002;27:619-628再手术率为25.6 术后失代偿1术后失代偿2术后失代偿3术后失代偿4术后失代偿5凸侧骨骺阻滞适应症 年龄小于5岁 无明显代偿弯 凹侧具有生长潜力
3、 无病理性后凸或前凸 侧弯小于40 Uzumcugil: Spine, Volume 28(8).April 15, 2003.799-805病例矫形效果不确切 远期疗效不佳 适应症范围小 半椎体切除发 展 史Royle 1928年首次报道Compere 1932年 2 Case Report一例术后18个月 死于肺炎 术后出现了严重 的后凸畸形 发 展 史 2Leatherman Dickson 1979分期手术 半椎体切除 疗效明显优于 原位融合Leatherman KD, Dickson RA: Two-stage corrective surgery for congenital de
4、formities of the spine. J J Bone Joint Surg 1979;61B:324-328. 幼儿先天性脊柱侧凸 Klemme WR 2001年 前后路联合半椎体切除 脊柱融合 外固定术 6例 平均年龄1岁 随访2年余 无严重并发症 平均纠正率67% Preoperative Postoperative Follow-up From: Klemme: J Pediatr Orthop, Volume 21(6).November/December 2001.761-764 前后路联合半椎体切除+后路内固定前后路联合半椎体切除后路半椎体切除后路半椎体切除一期后路半椎
5、体切除 内固定融合l内固定选择l融合范围l有效性安全性l对生长发育的影响内固定选择Transverse pedicle width (mm).From: Zindrick: Spine, Volume 25(21).November 1, 2000.2726-2735小儿脊柱形态学研究小儿脊柱形态学研究ZindrickZindrick等等 1. 1. 3 3岁以后岁以后T12T12至至S1S1的椎弓根横径大于的椎弓根横径大于 5.8mm5.8mm. .2. 2.椎管椎管4 4岁时已基本发育完全岁时已基本发育完全RufRuf等等 4747例报道（例报道（1-61-6岁岁,T2-S1,T2-S1固定）固定）无神经系统并发症无神经系统并发症 内固定对椎管椎体发育无影响内固定对椎管椎体发育无影响我科 20002006年应用 后路半椎体切除短节段内固定器械矫形后路半椎体切除短节段内固定器械矫形 治疗幼儿先天性脊柱侧弯 30例 年龄1.5-7岁 术前平均Cobbs角 30.510.5 术后平均Cobbs角 8.55.5 手术平均融合节段3.51病 例 病 例 病 例 半椎体切除 短节段内固定器械矫形 器械矫形半椎体切除直接去除致畸因素良好的冠状面和矢状面矫形对脊柱生长发育干扰小短节段内固定 融合远期疗效有待进一步观察
