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1、烧伤烧伤是由于热力(火焰、灼热的气体、液体或固体)、电 能、化学物质、放射线等作用于人体而引起的一种局部或 全身急性损伤性疾病。在古代，一般以火烧和汤烫者居多 ，故又称为水火烫伤、汤泼火伤、火烧疮、汤火疮、火疮 等。由于现代科学技术的发展，出现化学烧伤、放射性烧 伤、电击伤等。 病因病机 诊断 1临床表现(1)轻度烧伤 面积较小，一般无全身表现，仅有局部皮 肤潮红、肿胀，剧烈疼痛，或有水疱。(2)重度烧伤 面积大，多因火毒炽盛，入于营血，甚至 内攻脏腑而出现严重的全身症状：病程一般分3期：早期(休克期) 往往发生在烧伤后48小时之内，主要为体液大量 渗出和剧烈疼痛引起。表现为全身或局部出现反应
2、性水肿，创面出 现水疱、焦痂和大量体液渗出。患者烦躁不安，口渴喜饮，呼吸短 促，尿少或恶心呕吐。严重者出现面色苍白，身疲肢冷，淡漠嗜睡 ，呼吸气微，休温不升，血压下降，脉微欲绝或微细而数等津伤气 脱、亡阴亡阳的危候。中期(感染期) 烧伤后热毒炽盛，体表大面积创面存在，全身抵 抗力下降，火毒内陷(细菌入侵感染)，内攻脏腑，症见壮热烦渴， 寒战，躁动不安，口干唇燥，呼吸浅快，甚则神昏谵语，皮肤发斑 ，吐血衄血，四肢抽搐，纳呆，腹胀便秘，小便短赤。此时创面出 现坏死斑或出血点，脓腐增多，脓液黄稠腥臭或淡黄稀薄，或呈绿 色。有焦痂者，焦痂软化潮湿，或痂下积脓。以上症状多发生在3个时期，一是伤后37天的
3、体液回流期 ，随着组织间液返回血管，火毒内陷(细菌进入血循环)；二是烧伤 后24周焦痂白溶脱痂期，大量焦痂脱落，出现新鲜创面，创面继 发感染；三是烧伤1个月后的恢复期，患者体质消耗严重，气阴两 伤，正气虚损，抵抗力低下，火热余毒乘虚内陷脏腑。后期(修复期) 邪退止虚，患者形体消瘦，神疲乏力，面白无华 ，纳谷不香，腹胀便溏，口渴心烦，低热，盗汗，口干少津，舌 红或淡红，或舌光无苔，脉细或细弱无力。此期创而基本愈合， 深度烧伤愈合后，留有轻度疤痕。度烧伤愈合后产生大量疤 痕或畸形愈合；若创面较大时，如不经植皮，多难愈合，有时可 形成顽固性溃疡。(3)烧伤面积的汁算 手掌法 伤员本人五指并拢时，一只
4、手掌的面积占体表面 积的1。此法常用于小面积或散在烧伤的计算。 中国九分法 将全身体表面积分为11个9等份。成人头、面、 颈部为9；双上肢为29；躯干前后包括外阴部为39；双 下肢包括臀部为59+146 儿童烧伤面积计算法 小儿的躯干和双上肢的体表面积所 占百分比与成人相似。特点是头大下肢小，随着年龄的增大其比 例也不同。计算公式如下： 头颈面部面积百分比：9(12年龄)双下肢面积百分比：46(12年龄)(4)烧伤深度的计算 烧伤深度一般采用三度四分法 (5)烧伤严重程度分类 为了设计治疗方案，需要对烧伤的严重 程度进行分类，一般分为4类：轻度烧伤 度烧伤面积在10(小儿在5)以下。中度烧伤
5、度烧伤面积在1130(小儿615)； 或度烧伤面积10以下。重度烧伤 总面积在3150；或度烧伤面积在11 20(小儿总面积在1625或度烧伤在610)； 度、度烧伤面积虽达不到上述百分比，但已发生休克、严 重呼吸道烧伤或合并其他严重创伤或化学中毒者。特重烧伤 总面积在50以上；或度烧伤面积在20以 上（小儿总面积25以上或度烧伤面积在10以上)。2实验室和其他辅助检查 治疗 1辨证论治火毒伤津证 阴伤刚脱证 火毒内陷证 气血两虚证 脾虚阴伤证 (2)外治 清创术 初期 根据创面的大小、部位、深浅，选用不同方法。一般 肢体部位及中小面积的烧伤创面多采用包扎疗法；头面、颈部 、会阴部和大面积创面
6、多采用暴露疗法。小面积I、度烧伤 可外涂京万红烫伤药膏、清凉膏、紫草膏等，暴露或包扎；或 用地榆粉、大黄粉各等份，麻油调敷后包扎，隔日换药1次。较大面积的度烧伤，皮肤无破损者，抽出疱内液体；水 疱完整或水疱已破者，剪去破损外皮，外用湿润烧伤膏；或用 液体石蜡(灭菌后)lOOml加入庆大霉素80万u，调匀后外涂，每 日数次。度烧伤可外涂碘伏，保持焦痂干燥，防止感染。全身情况 好者，于3-6天后分批多次切痂并植皮，或保痂开窗植皮；伤 员情况及条件不允许切痂植皮时，可采用“蚕食脱痂”法，于伤 后23周左右痂下自溶时，分批分区剪去痂皮并植皮；亦可外 用水火烫伤膏、创灼膏等脱痂。中期 创面感染者，可根据
7、创面大小、感染性质(一般细菌 感染、绿脓杆菌感染或真菌感染)的不同，采用不同的外用药 和方法。一般小面积感染创面可外用黄连膏、红油膏、生肌玉 红膏外敷。亦可用绵白糖(量要大，因细菌在高渗环境下无法 生存)加九一丹少许直接外用，每日包扎换药1次；较大面积的 感染创面渗液较多，可选用2黄柏液湿敷；痂下积脓者，要 尽快去痂引流，用上述药液浸泡或湿敷(应作细菌学检查以指 导用药)。绿脓杆菌感染者，创面有绿色脓液，可用10甲磺 灭脓、1庆大霉素纱布湿敷。后期 腐脱新生时，用生肌白玉膏、生肌玉红膏或生肌散外 敷。 2，其他疗法 (1)现场急救迅速消除致伤原因，脱离现场。如邻近有凉水， 可先浸泡或冲淋以降低
8、温度。用剪刀将伤处衣服剪开脱下，避 免强脱，以免加重皮肤损伤。用消毒或清洁敷料、被单、衣服 等简单包扎或覆盖创面，避免污染和再损伤；酸、碱等化学物 质致伤时，迅速脱去被浸湿的衣服，用大量清水冲洗20分钟以 上；大面积烧伤患者给予口服云南白药、去痛片或三七粉等止 痛药，甚至可使用杜冷丁、吗啡等；呼吸道烧伤出现呼吸困难 时，应立即进行气管切开，氧气吸入。(2)西医治疗原则西医治疗轻度烧伤主要是处理创面和防止局部感染；对大 面积重度烧伤，则采取局部治疗和全身治疗并重的原则。烧伤 后着重防治低血流量休克，尽快给予输液以恢复血容量，并给 予营养支持，纠正酸碱平衡和水电解质紊乱。合理应用抗生素 防治感染。
9、 肠痈肠痈是指发生于肠道的痈肿，属内痈范畴。临床上西医的急 性阑尾炎、迥肠末端憩室炎、克隆氏病等均届肠痈范畴，其中以急 性阑尾炎最为常见。本节所讲的肠痈则专指急性阑尾炎。该病可发 生于任何年龄，以青壮年为多，男性多于女性。约占外科住院病人 的1015，发病率居外科急腹症的首位。肠痈病名最早见于 素问厥论：“少阳厥逆发肠痈不可治，惊者死”。金匮要略 总结了肠痈辨证论治的基本规律，推出了大黄牡丹皮汤等有效方 剂，至今仍为后世医家所应用。本病的特点足：转移性右下腹疼痛 ，伴恶心、呕吐、发热，右下腹局限性压痛或拒按。病因病机1饮食不节 2饱食后急剧奔走或跌仆损伤 3寒温不适 4情志所伤 上述因素均叮损
10、伤肠胃，导致肠道传化失司，糟粕停滞，气 滞血瘀，瘀久化热，热胜肉腐而成痈肿。诊断1临床表现(1)初期 腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后，腹痛转移 并固定在右下腹部，疼痛早持续性、进行性加重。约70 80的病人有转移性右下腹痛的特点，但也有一部分病 例发病开始即出现右下腹痛。右下腹压痛是本病常见的重 要体征，压痛点通常在麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中 、外13交界处)，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点 始终在个固定的位置上。两侧足三里、上巨虚穴附近(阑 尾穴)可有压痛点。一般可伴有轻度发热，恶心纳减，舌 苔白腻，脉弦滑或弦紧等。 (2)酿脓期 若病情发展，渐至化脓，则腹痛加剧右下腹明 显压痛、反
11、跳痛，局限性腹皮挛急；或右下腹可触及包块 ；壮热不退，恶心呕吐，纳呆，口渴，便秘或腹泻，舌红 苔黄腻，脉弦数或滑数。(3)溃脓期 腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳 痛；恶心呕吐，大便秘结或似痢不爽；壮热自汗，口干唇 燥；舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数。 (4)变证 慢性肠痈：本病初期腹痛较轻，身无寒热或微 热，病情发展缓慢，苔白腻，脉迟紧，或有反复发作病史 者，为寒湿挟瘀血凝结所致。腹部包块：在发病45天 后，身热不退，腹痛不减，右下腹出现压痛性包块(阑尾 周围脓肿)，或在腹部其他部位出现压痛性包块(肠间隙、 膈下或盆腔脓肿)，是为湿热瘀结、热毒结聚而成。湿 热黄疸：本病发病过程中，
12、可出现寒战高热、肝肿大和压 痛、黄疸(门静脉炎)；延误治疗可发展为肝痈。内、外 瘘形成：腹腔脓肿形成后若治疗不当，部分病例脓肿可向 小肠或大肠内穿溃，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成 各种内瘘或外瘘，脓液从瘘管排出。 2实验室和其他辅助检查治疗六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、 活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。初期(急性单纯性阑尾炎) 、酿脓期轻证(轻型急性化脓性阑尾炎)及右下腹出现包块者(阑 尾周围脓肿)，采用中药治疗效果较好。反复发作或病情严重 者，应及时采取手术和中西医结合治疗。1辨证论治(1)内治瘀滞证湿热证 热毒证(2)外治2其他疗法(1)手术疗法 (2)一般疗法 (
13、3)针刺疗法 预防与调护破伤风破伤风是指皮肉破伤，风毒之邪乘虚侵入而引起发痉的一 种急性疾病。西医亦称本病为破伤风，属特异性感染。外伤所致 者，又称金创痉；产后发生者，称产后痉；新生儿断脐所致者 ，称小儿脐风或脐风撮口。临床上以外伤所致者最常见。病因病机本病是因皮肉破伤，感受风毒之邪所引起。诸病源候论 谓：“金创得风”，简要地说明了破伤风的发生必须具备创伤和 感受风毒这两个因素。创伤后皮破血损，卫外失固，在机体抵抗 力下降的情况下，风毒之邪从伤口侵袭人体，从外达里，风为阳 邪，善行数变，通过经络、血脉入里传肝，外风引动内风，肝风 内动，筋脉失养而出现牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐。如不及 时控制
14、，必然导致脏腑功能失和，筋脉拘急不止，甚至造成呼吸 、循环衰竭和全身衰竭而危及生命。诊断1临床表现(1)潜伏期 长短不一，一般为4-14天，短者24小时之内，长者 数月或数年不等。潜伏期的长短与创伤性质、部位和伤口的早期 处理方式以及是否接受过预防注射因素有关。潜伏期越短，病情 越严重，预后也越差，死亡率也越高。 (2)前驱期 一般12天，患者常有头痛、头晕、乏力、多汗、烦 躁不安、打呵欠，下颁微感紧张酸胀，咀嚼无力，张口略感不便 ；伤口往往干陷无脓，周围皮肤暗红，创口疼痛并有紧张牵制感 。(3)发作期 典型的发作症状是全身或局部肌肉强直性痉挛和阵 发性抽搐。肌肉强直性痉挛首光从头面部开始，进
15、而延展至躯干 四肢。其顺序为咀嚼肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈 肌和肋间肌。病人开始感到咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛，然后 出现张口困难，牙关紧闭；面部肌群痉挛，形成苦笑面容；颈项 肌痉挛时，颈项强直，头略向后仰，不能做点头动作；咽喉部肌 肉痉挛，可引起吞咽和呼吸困难；背腹肌痉挛时，腰部前凸，头 和足后屈，呈角弓反张状；膈肌和肋间肌痉挛可出现呼吸困难， 其至窒息；膀胱括约肌痉挛可引起排尿困难，甚至尿潴留。(4)后期 因长期肌肉痉挛和频繁抽搐，大量体力消耗，水、电解质 紊乱或酸中毒，可致全身衰竭而死亡。或因呼吸肌麻痹引起窒息、 心肌麻痹甚至休克、心搏骤停而危及生命。病程一般34周，严重 者可达6周以上。2实验室和其他辅助检查脓液培养可有破伤风杆菌生长。血常规检查初期白细胞计数一 般正常或偏高，发作期白细胞总数及中性粒细胞数增加。合并肺部 感染时，白细胞总数常在15109以卜，中性粒细胞达80以上。治疗破伤风的发生和发展过程甚为迅速，死亡率高，必须坚持巾西医 结合综合治疗。中医治疗以熄风、镇痉、解毒为原则。西医治疗应 尽快消除毒素来源和中和体内毒素，有效的控制和解除痉挛，保持 呼吸道通畅，必要时行气管切开。1辨证论治(1)内治风毒在表证治法：祛风镇痉。方药：玉真散合五虎追风散加减 风毒入里证 治法：
