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1、?房颤的发生大部分与不良生活 因素有关， 预防房颤， 我们应养成 健康的生活方式， 注意以下几点。 控制体重已经发生过房颤的 肥胖者， 通过控制体重， 对于防治 房颤有助益。 戒烟限酒坚决戒掉吸烟恶习， 限量饮酒。 儿童、 少年、 孕妇应禁 止饮酒。 成年人一天的酒精量， 男 性不超过25克， 女性不超过15克。合理饮食尽量少吃高脂肪、 高胆固醇食物， 以清淡素食为主。 少喝浓茶、 咖啡， 少吃辛辣调味 品。 吃饭勿过饱， 限制盐和糖的摄 入量， 多吃富含维生素B、C及钙、 磷的食物和新鲜蔬果。 劳逸结合避免过度劳累和剧 烈运动， 特别是不要熬夜。 消除精神紧张过度紧张容易 诱发心律失常， 因
2、此要心胸开阔，心情放松。 适当运动可进行一些轻松不 增加心脏负担的全身性活动， 如做 保健操、 打拳、 散步、 游泳等。 积极治疗相关疾病发现和治 疗甲亢， 合理控制血压， 合理有效 地控制心衰， 及时发现和治疗糖尿 病、 高血脂、 冠心病， 可减少房颤 的发生。 苏雨霞房颤专刊10专病论治17年11月9日 星期四?编辑：陈艳阳殷映月 邮箱：cyy0121126版式：谢敏智?房颤是怎样一种病？ 它属于心 脏病范畴， 为何能引发脑梗死呢？房颤有哪些症状房颤是心房颤动的简称， 是最 常见的心律失常之一。 临床上根据 房颤的发作特点， 将房颤分为阵发 性心房颤动、 持续性心房颤动、 永 久性心房颤动
3、等三种。 持续性及慢 性心房颤动的症状有心悸、 气短、 胸闷、 乏力等， 尤其在体力活动后 心室率明显增加， 并可出现晕厥。 房颤时心房激动的频率达300-600 次/分， 心跳频率往往快而且不规 则， 有时候可达100-160次/分， 不 仅比正常人心跳快得多， 而且绝对 不整齐， 心房失去了有效的收缩功 能。房颤为何能引发脑梗死脑梗死又称脑梗塞， 简称脑 梗， 是脑血液供应障碍引起的脑部 病变。 由于脑组织局部供血动脉血 流的突然减少或停止， 造成供血区 的脑组织缺血、 缺氧， 导致脑组织 坏死、 软化， 并伴有相应部位的临 床症状和体征， 如偏瘫、 失语等神 经功能缺失的症候。 房颤为何
4、能引起脑梗死？ 因为 心房不规则地跳动， 血液在心房里 的流动就会形成涡流变慢， 容易生 成血栓。 血流最慢的位置就是左心 耳， 所以房颤绝大多数血栓均在此 处产生。 血栓一旦脱落， 随着血液 被送到全身各个地方， 堵在大脑血 管里， 就会发生脑梗； 堵在下肢血 管里， 就会导致下肢缺血坏死。 由 于大脑是血栓比较容易到达的地 方， 所以脑梗死发生得最多。房颤引起的脑梗死有什么特点临床经验证明， 房颤引起的脑 梗死有 “三高”， 即一、 高死亡率，第一年死亡率在50%左右； 二、 高 致残率， 第一年致残率高达70%左 右； 三、 高再发率， 得过一次脑梗 的房颤患者， 如不进行规范的治 疗，
5、 第一年脑梗的复发率可高达 7%。 如果反复得脑梗， 会导致生活 质量严重降低。 因此说 “房颤患者 最可怕的敌人是脑梗死”， 并非危 言耸听。 房颤患者发生脑梗的危险因 素， 根据国际上通用的评分标准， 有以下几项： 一是患有充血性心力 衰竭或左心功能不全， 二是患有高 血压， 三是年龄大于75岁， 四是 患有糖尿病， 五是患有血管病变， 六是曾发生过脑梗， 七是女性患 者。 如果有其中的1项， 就存在发 生脑梗的可能性； 如果有2项以 上， 发生脑梗的风险就较高， 要特 别引起重视， 及时进行有效治疗和 采取预防措施。房颤患者如何预防脑梗死一般是采取药物抗凝的方法。 如口服华法林或新型的口
6、服抗凝 药， 比较常用的是达比加群酯。 临 床证据显示， 房颤患者服用华法林 比不服用者， 缺血性脑梗死的风险 下降50%。 以前的观点认为阿司匹 林也可以预防房颤引发的脑梗死， 但现在研究表明， 阿司匹林对预防 房颤引起的脑梗难以奏效。 房颤患者通过服用华法林来预 防脑梗死， 效果明显。 但缺点是需 要一直服用， 甚至终身服药。 同时 因为华法林药物稳定性差， 各种食 物都会影响到华法林的吸收和代 谢， 所以患者需要定时抽血化验， 观察凝血效果。 要严格遵医嘱服用 和测量血液， 以达到预防脑梗的效 果。新型口服抗凝药达比加群酯 等， 相比华法林来说， 它抗凝效果 更好且出血的风险更小， 不需
7、要定 时验血， 但其价格昂贵， 需根据个 人病情和经济情况， 合理选用。 要提醒的是， 有的房颤患者是 不能通过吃药来预防脑梗的。 如严 重肝肾功能损伤的患者， 因为药物 需要经过肝肾代谢， 所以不能吃抗 凝药来预防脑梗死； 有高出血风险 的患者， 如做过心脏支架的患者， 因为放过支架后就需要服用抗血小 板的药物， 如果同时再吃抗凝药 物， 导致出血的风险非常高。 还有 的患者不愿意长期口服抗凝药， 也 有的经常运动、 旅行， 但长期吃抗 凝药后， 如不小心受伤了， 出血难 以阻止， 如果处理不当， 可能导致 贫血休克， 甚至会有生命危险。 上 述几种情况， 就可选择手术治疗。 如美国著名动作
8、影星施瓦辛格， 患 有房颤， 他就选择了做手术。 传统的外科手术治疗， 是通过 切除或者结扎左心耳来预防血栓形 成的。 因为房颤的血栓90%以上是 在左心耳形成， 而切除左心耳不影 响心脏功能， 所以这种手术能从根 本上解决左心耳血栓的形成。 但缺 点是需要开胸， 创伤较大。 目前国 内一些大医院开展了微创介入手术， 即左心耳封堵术。 手术只需要通过 股静脉把封堵器送到左心耳的位置， 然后封堵器自动打开， 堵住血栓形 成的渠道。 此法手术创伤小， 风险 小， 成功率高， 住院时间短。 当然， 这两种手术方式都只是基本解决了 左心耳处血栓的形成， 其它部位还 有可能会出现血栓， 但相比左心耳 来
9、说， 其概率要小得多。 郑州黄河中心医院内科 副主任医师时丰?房颤的病因病机比较复杂， 经过多年研究， 目前已经发现了房 颤发生的一些危险因素， 主要有： 与年龄有关随着年龄的增 加， 房颤的发病率也会增多。 据 流行病学统计显示：50-59岁人 群中， 房颤发生率为0.5%，60 岁以上发生率为1%，69岁以上 人群发生率超过5%， 在大于80 岁的老年人中， 增加到9%。 与一些慢性病互为因果如 高血压， 特别是收缩压明显升高， 脉压差大， 又如冠心病合并左房 扩大， 心室舒张功能不全者易发 生房颤。 糖尿病， 由于长期血糖 控制不良， 影响到心脏， 合并房 颤者较多。 肥胖可致左心房增大
10、， 左心室舒张功能减退。 据统计， 肥胖较正常体重者房颤发生率增 加49%， 体重指数每增加1Kg/ m2， 房颤危险性约增加4%。 甲状 腺功能亢进症、 二尖瓣病变、 家 族性遗传性疾病等， 与房颤有明 确的因果关系。 阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征， 易引起房颤的发生。 与不良生活方式有关如长 期大量饮酒、 吸烟的人群， 或经 常熬夜、 劳累过度者， 也易引发 房颤。 郑州大学医学院时仲省广西桂林读者李先生问： 我父亲今年 70 岁， 患有多 种慢性病， 包括高血压、 糖尿病、 高脂血症， 平时除服用降压、 降 糖、 降脂药外， 还服用阿司匹林。 前段时间因为频发心慌去医院就 诊， 经过检查诊
11、断为房颤。 医生 建议我父亲吃华法林预防卒中。 但他目前已经在服用阿司匹林了， 请问能否代替华法林？ 广西医科大学医学硕士吕若 琦回复：虽然阿司匹林、 华法林 都是抗凝药物， 但其作用机制是 不一样的， 华法林为抗凝药， 阿 司匹林为抗血小板药。 有些疾病 的血栓是由于血流速度减慢而形 成的， 这种凝血异常造成的血栓 多见于静脉系统和心房， 最典型 的就是房颤和静脉血栓， 这时候 需要使用华法林。 有些疾病的血 栓是以血小板聚集为主， 多发生 于动脉系统， 典型的就是冠心 病、 心绞痛， 这时候就需要使用 阿司匹林来抑制血小板的聚集。 因此， 不能擅自用阿司匹林代替 华法林， 建议按专科医生的
12、指导 来用药。答读者问房颤与部分慢性病 互为因果房颤患者最怕脑梗死?郑州某高校 52 岁的杨先生， 两年前出现了胸 闷、 气短、 背痛等症状。 到附近医院诊治， 经心电 图等检查， 诊断为房颤。 此后他忙于工作， 未按时 用药,使得胸闷、 气短间断发作， 症状加重。 上周五 晚饭后， 他正在看电视， 突然昏倒在沙发上。 家人 立即把他送到一家省级医院急诊室， 经检查， 头颅 CT 提示为脑梗死， 经抢救虽脱离生命危险， 但半 身瘫痪， 还需康复治疗。预防房颤 从健康生活方式做起?房颤是怎样一种病？ 它属于心 脏病范畴， 为何能引发脑梗死呢？房颤有哪些症状房颤是心房颤动的简称， 是最 常见的心律
13、失常之一。 临床上根据 房颤的发作特点， 将房颤分为阵发 性心房颤动、 持续性心房颤动、 永 久性心房颤动等三种。 持续性及慢 性心房颤动的症状有心悸、 气短、 胸闷、 乏力等， 尤其在体力活动后 心室率明显增加， 并可出现晕厥。 房颤时心房激动的频率达300-600 次/分， 心跳频率往往快而且不规 则， 有时候可达100-160次/分， 不 仅比正常人心跳快得多， 而且绝对 不整齐， 心房失去了有效的收缩功 能。房颤为何能引发脑梗死脑梗死又称脑梗塞， 简称脑 梗， 是脑血液供应障碍引起的脑部 病变。 由于脑组织局部供血动脉血 流的突然减少或停止， 造成供血区 的脑组织缺血、 缺氧， 导致脑
14、组织 坏死、 软化， 并伴有相应部位的临 床症状和体征， 如偏瘫、 失语等神 经功能缺失的症候。 房颤为何能引起脑梗死？ 因为 心房不规则地跳动， 血液在心房里 的流动就会形成涡流变慢， 容易生 成血栓。 血流最慢的位置就是左心 耳， 所以房颤绝大多数血栓均在此 处产生。 血栓一旦脱落， 随着血液 被送到全身各个地方， 堵在大脑血 管里， 就会发生脑梗； 堵在下肢血 管里， 就会导致下肢缺血坏死。 由 于大脑是血栓比较容易到达的地 方， 所以脑梗死发生得最多。房颤引起的脑梗死有什么特点临床经验证明， 房颤引起的脑 梗死有 “三高”， 即一、 高死亡率，第一年死亡率在50%左右； 二、 高 致残
15、率， 第一年致残率高达70%左 右； 三、 高再发率， 得过一次脑梗 的房颤患者， 如不进行规范的治 疗， 第一年脑梗的复发率可高达 7%。 如果反复得脑梗， 会导致生活 质量严重降低。 因此说 “房颤患者 最可怕的敌人是脑梗死”， 并非危 言耸听。 房颤患者发生脑梗的危险因 素， 根据国际上通用的评分标准， 有以下几项： 一是患有充血性心力 衰竭或左心功能不全， 二是患有高 血压， 三是年龄大于75岁， 四是 患有糖尿病， 五是患有血管病变， 六是曾发生过脑梗， 七是女性患 者。 如果有其中的1项， 就存在发 生脑梗的可能性； 如果有2项以 上， 发生脑梗的风险就较高， 要特 别引起重视，
16、及时进行有效治疗和 采取预防措施。房颤患者如何预防脑梗死一般是采取药物抗凝的方法。 如口服华法林或新型的口服抗凝 药， 比较常用的是达比加群酯。 临 床证据显示， 房颤患者服用华法林 比不服用者， 缺血性脑梗死的风险 下降50%。 以前的观点认为阿司匹 林也可以预防房颤引发的脑梗死， 但现在研究表明， 阿司匹林对预防 房颤引起的脑梗难以奏效。 房颤患者通过服用华法林来预 防脑梗死， 效果明显。 但缺点是需 要一直服用， 甚至终身服药。 同时 因为华法林药物稳定性差， 各种食 物都会影响到华法林的吸收和代 谢， 所以患者需要定时抽血化验， 观察凝血效果。 要严格遵医嘱服用 和测量血液， 以达到预防脑梗的效 果。新型口服抗凝药达比加群酯 等， 相比华法林来说， 它抗凝效果 更好且出血的风险更小， 不需要定 时验血， 但其价格昂贵， 需根据个 人病情和经济情况， 合理选用。 要提醒的是， 有的房颤患者是 不能通过吃药来预防脑梗的。 如严 重肝肾功能损伤的患者， 因为药物 需要经过肝肾代谢， 所以不能吃抗 凝药来预防脑梗死； 有高
