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1、儿童及青少年屈光不正与配镜南京医科大学附属眼科医院邱晓荣一、儿童眼的屈光学特点 、影响眼屈光的因素呈动态变化。 、各屈光要素的变化与年龄密切相关。 、远视、正视和近视眼在各年龄段出现的频 度不同。 、注视同一距离目标，剩余调节多，所用集 合少，AC/A率小。 、屈光不正类型与远、近视力的关系与成人 有别。（一） 年龄与屈光状态变化 （1）新生儿绝大多数是远视眼，约占88%-98%，正视眼 和近视眼很少。屈光度峰值+2-+3D。近视眼中未成熟儿多于足月儿。+81000个新生儿眼屈光度的分布图（一） 年龄与屈光状态变化（2）婴幼儿及学龄前儿童远视眼居多。远视眼占90%以上，近视眼仅约2%左右。随年
2、龄增长，远视眼逐渐减少，远视程度逐渐下 降。其中2岁前，屈光度变化最大。部分学龄前儿童远视屈光度可有一度少量增加。年龄 （岁 ）人数屈 光 度（%）XSSx可信度（95% ） 41056+2.190.400.012+2.15-+2.235802+2.170.440.015+2.12-+2.2261180+1.650.450.013+1.61-+1.6972102+1.400.590.013+1.38-+1.43表2 4-7岁儿童眼屈光生理值（汪芳润） 由此推测：45岁 +2.50D +2.00D +1.50D +1.30D将来 多为病理性远视 可能为正视或近视，列为“近视可能者 ”，但基本属生
3、理性近视。 （一） 年龄与屈光状态变化 （3）学龄儿童、青少年 4-6 岁 +2.00D 7-9 岁+1.07D 10-12岁+0.28D 13-15岁- 0.19D 16-18岁- 1.46D（一） 年龄与屈光状态变化屈光状态发育的总趋势正视化 正视化过程:出生远视浅度远视正视部分 人成近视正视化过程的特点:起于远视眼,不可逆,受多 种内外因素影响(眼轴、曲率）正视化后果：各屈光因素精良配合正视眼发育不足远视眼发育过度近视眼（一） 年龄与屈光状态变化结论: 对小儿而言,正视眼不是其正常屈光状态 学龄儿童以轻度远视眼居多。 10岁以后近视眼的比例逐渐增加 半数以上近视眼发生在12-15岁。(二
4、) 、屈光要素的变化与小儿屈光屈光要素眼球前后轴长 角膜曲率 前房深度 晶体厚度 屈光间质的屈光指数(二) 、屈光要素的变化与小儿屈光(1)眼前后轴长度随年龄增长而变化出生时平均为18mm3-4岁为21.4mm8岁为23-24mm前三年增长快，出生至长成约长6-8mm(二) 、屈光要素的变化与小儿屈光(2)角膜曲率： 随年龄增长变小，前三年变化快出生时平均51.20D3岁44.10D(二) 、屈光要素的变化与小儿屈光(3)前房深度:随年龄而增长张丽军连续观察同批3-4岁儿童3年后报告 3 岁 2.891.21 4 岁 3.281.35 5 岁 3.452.08(二) 、屈光要素的变化与小儿屈光
5、(4)晶体厚度:随年龄小幅度增长王卫群观察结果：新生儿 3.540.21 1岁 3.65 0.26 3岁 3.69 0.18 7岁 3.760.25(三) 儿童眼调节和集合的特点(1)注视同一距离目标,较成年人剩余调节多(2)注视同一距离目标,比大瞳距的成年人所用集 合少(3)阳性比较调节力强(4)阳性比较集合力强(5)AC/A比大瞳距成人小图4不同年龄儿童的最好矫正远视力参考值2-3个月0.01-0.02 4-5个月0.02-0.05 6-8个月0.06-0.10 9-12个月0.10-0.15 1岁0.20-0.25 2岁0.5 3岁 0.7 4岁0.8 5岁1.0二 屈光不正定义及分类
6、屈光分类 静态屈光 眼在不调节时的屈光状态 动态屈光。调节时的屈光状态称为眼球：人体的数码相机 眼调节静止时 屈光不正常分为远视、近视、散光平行光线恰好在视网膜 黄斑中心凹聚焦正视眼屈光不正不能在视网膜 黄斑中心凹聚焦眼屈光 系统二 屈光不正定义及分类（一）正视眼1.定义：调节静止时，平行光经眼的屈光 系统后，焦点落在视网膜上的眼称为正 视眼。 含义:无调节时，无限远处的物体可以在 视网膜上成清晰光学像。2.正视眼与视力当角膜、晶体、玻 璃体、视网膜、 视神经和视中枢 都没有影响视力 的疾病时，正视 眼的视力可以达 到1.0或1.0以上 。（二）屈光不正 调节静止时，平行光经眼的屈光系统后 ，
7、视网膜无法得到清晰像的眼统称为非 正视眼 或屈光不正眼。 远视 眼、近视眼和散光眼都叫屈光不正 眼（二）屈光不正- 远视眼1.定义调节静止时，平行光经眼的屈光系统后， 焦点落在视网膜后的眼称为远视眼。 （二）屈光不正- 远视眼 含义： 无调节时，无限远处的物体在视网膜上的光 学像不清晰。 （二）屈光不正- 远视眼 2.光学矫正 用正球镜矫正，使眼在不调节时，看无 限远处的物视网膜上的光学像清晰。（二）屈光不正- 远视眼 远视分类 根据导致远视的屈光成分 轴性远视：眼轴过短 远视 曲率远视：屈光面过平 屈光性远视 指数远视：折射率过低 （二）屈光不正- 远视眼 远视临床表现 视力变化：年龄小，远
8、视度数轻，一般不影响视力； 视疲劳：看近短时间会产生眼痛、眼酸 等视疲劳 。 眼位变化：内斜视屈光不正-近视眼1.定义： 调节静止时，平行光经眼的屈光系统后， 焦点落在视网膜前的眼称为近视眼。屈光不正-近视眼 2分类 依据屈光成分 轴性近视 :眼轴过长 近视眼 曲率性近视：曲率过大 屈光性近视 指数性近视：折射率过大 屈光不正-近视眼 依据性质 单纯近视：只存在近视眼的光学缺陷而 无任何与近视有关的眼病。 变性近视：既有近视又伴有与近视有关 的眼病。 继发性近视：由眼病或全身病引起的近 视。屈光不正-近视眼 依据有无调节 真性近视：符合近视眼定义的近视。 假性近视(调节性近视)：由调节造成的平
9、行 光经眼屈光系统后焦点落在视网膜前的现象。 混合性近视：既有真性近视又有假性近视。屈光不正-近视眼发病原因 . 遗传： 种族 日本和中国:发病率高 黑色人种: 发病率低 家族 a.一般近视:多种因子遗传 b.变性近视:常染色体隐性遗传发病原因 . 环境： 主要有: a长时间看近 b营养 c照明屈光不正-近视眼临床表现 .视力变化远视力低于近视力。看远 看近屈光不正-近视眼临床表现产生视疲劳眼位变化 外斜视眼底变化屈光不正-近视眼屈光不正-近视眼矫正 镜片矫正屈光不正-散光眼1定义调节静止时，平行光经眼的屈光系统后， 不能形成焦点的眼称为散光眼。光学成像特点：点物不能成点像。 屈光不正-散光眼
10、2.分类 根据成因 角膜散光：角膜表面产生的散光 残余散光：其他部位产生的散光屈光不正-散光眼根据规则性 不规则散光：表现为在不同经线或同一 经线上的不同部分的屈光力不同，所形成的光束 原因：初期白内障、角膜病变（外伤、炎症、特别是溃 疡愈合后）。 规则散光： a同一经线上的不同部分的屈光力相同 b度数最大的经线与度数最小的子午线相互垂直 c各子午线度数分布有规律屈光不正-散光眼按强子午线方向分类顺例散光（直散光）：强子午线在竖直（90）方向 。 逆例散光（倒散光）：强子午线在水平（180）方 向。 斜散光：强子午线在斜方向。按前后焦线与视网膜 的相对位置分类： 单纯远视散光 单纯近视散光 复
11、性远视散光： 复性近视散光： 混合散光：屈光不正-散光眼屈光不正-散光眼矫正柱镜矫正使各子午线度数相一致 史特姆光锥变成圆光锥， 即形成焦点。 屈光不正-散光眼临床表现 视力变化 视疲劳屈光不正-散光眼 小儿散光的特点正常婴幼儿的散光构成比和程度高于成人，以循规散光为 主。 散光与近视发展的关系散光1.00D者6-16岁平均每年向近视方向发展：0.48+ 0.36D。 散光1.00D者6-16岁平均每年向近视方向发展：0.24+0.20D散光可以促进近视的发展 杨素红 （三）屈光不正-屈光参差双眼度数相差球镜1.5D以上柱镜1.0D以上。（三）屈光不正-屈光参差 屈光参差类型 单性屈光参差 一
12、眼为正视，另一眼有屈光不正。 复性屈光参差 两眼为同一类屈光不正，但度数不同。 混合性屈光参差 一眼为远视眼，另一眼为近视眼。（三）屈光不正-屈光参差屈光参差的成因 两眼屈光发育进度不同 外伤或手术（三）屈光不正-屈光参差屈光参差症状视疲劳屈光参差较大，但尚能够融合的屈光参差 眼易导致视疲劳。 交替视一只眼是看远清晰的轻度远视、正视眼和 极轻度的近视眼，另一眼为看近清晰的近 视眼，易产生交替视。（三）屈光不正-屈光参差屈光参差症状 单眼视 两眼度数相差很大的屈光参差，只用视力 较好的眼看近看远。 对于处于发育期的少年儿童来讲，另一眼 长期废用，进而形成弱视。1、眼部常规检查2、屈光检查3、特殊
13、功能检查三 屈光 检查流程1、视力：直接反映视觉质量的指标；2、裂隙灯：检查角膜、晶状体等屈光系统，排除圆锥 角膜，球形晶体等眼部疾病；3、眼底：判断视网膜是否存在问题影响视力而非屈光 问题；4、眼压：是否患有先天性青光眼（有可能是近视加深 的原因）(一)验光配镜前眼部常规检查（二）儿童屈光检查 合理选用睫状肌麻痹剂（散瞳验光） 客观检测为主要方法视网膜检影法最准确自动电脑验光仪误差较大儿童屈光特点是远视眼居多调节功能强儿童及青少年长期近距离用眼会出现调节痉挛利用睫状肌麻痹剂是为了最大限度的解决调节。 如果验光前不散瞳，不解除睫状肌的痉挛就会出 现以下情况：儿童屈光不正检查为何需要散瞳验光1.
14、给假性近视患者配眼镜假性近视在经过一定的用眼休息及药物治疗后视力 就能恢复正常，无需配镜； 2.配出的近视度数偏高出现视物模糊、视疲劳等不适 ，并加速近视的发展3.可能将本来是远视的患者误配近视镜，造成配镜的 原则性错误。散瞳药对视功能不会产生副作用，只是短暂影响近距 离阅读及出现可以容忍的怕光现象。为了正确了解眼 的屈光状况，对儿童和青少年来说仍必须采用散瞳验 光儿童屈光不正检查为何需要散瞳验光四 眼镜处方原则应综合考虑应综合考虑 年龄年龄 视力视力 眼位眼位 是否有弱视是否有弱视 双眼单视功能等因素。双眼单视功能等因素。 （一）远视眼的处方原则：1、轻度远视 婴幼儿和学龄前儿童多属生理性，一般不需戴镜； 如果矫正视力确有提高，可减少1/4-1/3量给镜； 若矫正视力不佳，疑有弱视，可接近全矫，同时查找影 响视力的其他原因； 内斜视患儿第一副眼镜全矫，外斜视欠矫或不给镜； （一）远视眼的处方原则：2 中度及高度远视无内斜及弱视的患儿 ，可从散验结果中减1/4-1/3量；
