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1、正 常 分 娩Normal labor定定 义义 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附 属物，从临产发动至从母体全部娩出的 过程，称分娩。 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩 称早产。 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分 娩称足月产; 过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期 产。分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果n机械性理论n内分泌控制理论n孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、 内皮素n胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和 蜕膜的内分泌活动n神经介质理论影响分娩的因素影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 产产 力力(一)子宫收缩力1节律性 2
2、对称性 3极性 4缩复作用 (二)腹肌及膈肌收缩力(三)肛提肌收缩力产产 道道 n(一)骨产道 1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面 (3)骨盆出口平面 n 2.骨盆轴与骨盆倾斜度(1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度 n 骨盆入口平面骨盆入口平面1）入口前后径（真结合径） ：耻骨联合上缘中点至骶岬前 缘正中间的距离，平均值约为 11cm 2）入口横径：左右髂耻缘间 的最大距离，平均值约为 13cm 3）入口斜径：左骶髂关节至 右髂耻隆突间的距离为左斜径 ;右骶髂关节至左髂耻隆突间 的距离为右斜径，平均值约为 12.75cm。中骨盆平面中骨盆平面前后径：耻骨联合下缘中点通 过
3、两侧坐骨棘连线中点至骶骨 下端间的距离，平均值约为 11.5cm。 横径：也称坐骨棘间径。两坐 骨棘间的距离，平均值约为 lOcm，是胎先露部通过中骨 盆的重要径线，其长短与分娩 机制关系密切。骨盆出口平面骨盆出口平面出口前后径:耻骨联合下缘 至骶尾关节间的距离，为 11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间 径。9cm 出口前矢状径:耻骨联合下 缘至坐骨结节间径中点间 的距离，6cm出口后矢状径:骶尾关节至 坐骨结节间径中点间的距 离，8.5cm 骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平 面中点的曲线，代表骨 盆轴 骨盆倾斜度:指妇女直 立时，骨盆入口平面与 地平面所形成的角度， 一般为60度产产
4、 道道（二）软产道 1.子宫下段的形成 2.生理缩复环由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌 壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。 由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子 宫内面有一环状隆起。 2.宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张 3.骨盆底、阴道及会阴的变化 胎胎 儿儿(一)胎儿大小 胎头径线 （1）双顶径(BPD):9.3cm （2）枕额径：11.3cm （3）枕下前囟径：9.5cm （4）枕颏径：13.3cm (二)胎位 (三)胎儿畸形前囟后囟精神心理因素n分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源n产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气 体交换不足子宫收缩乏力，产程延长
5、产妇 体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘 迫n耐心安慰，鼓励孕妇进食n教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放 松技术n开展陪伴分娩（Doula制度）枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制n胎先露在通过骨产道时，为 适应骨盆各平面的不同形态 ，被动地进行一系列适应性 转动，以最小径线通过产道 的全过程枕左前位分娩机制n 1.衔接 n 2.下降 n 3.俯屈 n 4.内旋转 n 5.仰伸 n 6.复位及外旋转 n 7.胎儿娩出 衔衔 接接胎头双顶径进入 骨盆入口平面， 胎头颅骨最低点 接近或达到坐骨 棘水平，称衔接 。 俯俯 屈屈内内 旋旋 转转仰仰 伸伸复位及外旋转复位及外旋转 胎肩娩出胎肩娩出
6、分娩的临产经过分娩的临产经过n(一)先兆临产1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 n(二)临产的诊断临产开始的标志为有规律且逐渐 增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间 歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失 、宫口扩张和胎先露部下降。 （三）产程分期（三）产程分期 总产程指从开始出现规律宫缩直到 胎儿胎盘娩出。 第一产程又称宫颈扩张期。从开始 出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开 全。 第二产程又称胎儿娩出期。从宫口 开全到胎儿娩出。第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿 娩出到胎盘娩出。 分娩的临床经过及处理分娩的临床经过及处理第一产程一、临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎先露下降程度 4
7、.胎膜破裂 二、处二、处 理理（一）病史及检查 （二）一般处理1、清洁卫生2、活动与休息3、饮食4、排尿与排便5、血压（三）观察产程 1.观察宫缩 2.宫口扩张及 胎头下降 产程图 3.观察胎心 4.胎膜破裂第二产程临床表现 自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠处处 理理 1密切监测胎心 2指导产妇屏气 3接产准备 4接产 (1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏 弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈 ，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过 阴道口 (3)接产步骤处 理处 理 (4)会阴切开指征:会阴过紧或胎 儿过大，
8、估计分娩时会阴撕裂不 可避免者，或母儿有病理情况急 需结束分娩者，应行会阴切开术 。 (5)会阴切开术:包括会阴后-斜切 开术及会阴正中切开术。第三产程 临床表现 1、胎盘剥离 （1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向 上，宫底升高达脐上; （2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露 的一段脐带自行延长; （3）阴道少量流血; （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子 宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 2、排出方式: （1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式 处处 理理 1新生儿处理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (4)处理新生儿 2协助胎盘娩出 3检查胎盘胎膜 4检
9、查软产道 5预防产后出血 新生儿阿普加评分体征0分1分2分每分钟钟心率 呼吸 肌张张力 喉反射 皮肤颜颜色0 0 松弛 无反射 全身苍苍白100次 浅慢，不规则规则 四肢稍屈曲 有些动动作 躯干红红，四肢青 紫100次 佳 四肢屈曲， 活动动好 咳嗽，恶恶心 全身粉红红新生儿阿普加评分（Apgar score） 及其意义一分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以 后评分是反映复苏效果，与预后关系密切n新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色 最灵敏，心率是最终消失的指标n临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸肌张力 反射心率。复苏有效顺序为心率反射 皮肤颜色呼吸肌张力。肌张力恢复越快 ，预后越好ThanksThanks
