《鼻内镜手术修补脑脊液鼻漏临床分析及生物力学模型的实验研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《鼻内镜手术修补脑脊液鼻漏临床分析及生物力学模型的实验研究（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中山大学硕士学位论文鼻内镜手术修补脑脊液鼻漏临床分析及生物力学模型的实验研 究姓名：刘振申请学位级别：硕士专业：耳鼻咽喉科学指导教师：张湘民2003.4.29鼻内镜手术修补脑脊液鼻漏临床分析及生物力学模型的实验研究中文摘要鼻内镜手术修补脑脊液鼻漏临床分析 及生物力学模型的实验研究中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科硕士研究生刘振导师张湘民摘要f 近二十年来随着鼻内镜技术的发展，经鼻内镜行脑脊液鼻漏( c c r e b r o s p i n a lf l u i dr h i n o r r h c a ) 的修补术，已成为世界公认的较好的途径，为迸一步研究鼻内镜下修补脑脊液鼻漏的成功经验，我们对
2、本院1 9 9 4 年1 月至2 0 0 3 年4 月期间经鼻内镜治疗的3 2 倒脑脊液鼻漏患者的临床资料和影像学资料进行回顾性分析，并结合生物力学实验方法对不同修补方式进行比较，探讨鼻内镜在脑脊液鼻漏修补中的应用及理想的修补方法和材料。J 矗研究目的1 、总结鼻内镜在脑脊液鼻漏修补中的应用价值。2 、总结脑脊液鼻漏的影象学特征。3 、探讨脑脊液鼻漏中，不同大小不同部位所采用不同的修补方法和修补材料，对手术成功率的影响。4 、利用脑脊液鼻漏生物力学实验模型比较不同修补方式压力耐受情况。f 研究对象和研究方法研究对象：l 、本组3 2 例病例选自1 9 9 4 年1 月至2 0 0 3 年4 月
3、在我院住院治疗的病人分别收住神经外科和耳鼻咽喉科，其中以脑脊液鼻漏为首诊住院的病人2 7 例，因其它疾病行鼻内镜手术中发生的脑脊液鼻漏并及时进行手术修补的5 例；所有病人均经过鼻内镜进行修补并在手术中得到证实。其中自发性脑脊液鼻漏3 例，医源性1 4 例( 蝶窦斜坡手术9 例、F E S S鼻内镜手术修补脑脊液鼻漏临床分析及生物力学模型的实验研究中文摘要手术2 例、鼻腔肿瘤鼻内镜手术3 ) ，外伤性1 3 例，先天性脑膜脑膨出并脑脊液鼻漏2 例。2 、利用自制的脑脊液鼻漏生物力学模型，比较不同修补方式及漏口大小对液体压力的耐受情况。研究方法：1 、对所有病例影像学资料进行回顾分析，包括漏口大小
4、，漏口位置。2 、手术观察项目，包括漏口大小、漏口位置、修补方法、修补材料。3 、术后随访，包括有无手术并发症( 复发性脑膜炎、颅内高压、嗅觉障碍、鼻中隔穿孔、鼻腔粘连) 、术后有无脑脊液复发。4 、利用脑脊液鼻漏生物力学模型，监漏口大小与不同修补方式进行组合，比较它们耐受液体压力的程度，并进行统计学分析，得出相同大小漏口情况下的最佳修补方式。研究结果1 、病例资料的回顾1 ) 、回顾所有病例的影像资料。所有3 2 例均行C T 冠状扫描，其中4 例同时行M R I 检查。( 1 ) C T 检查的阳性率：C T 检查发现有颅底缺损2 3 例；未见到明显颅底缺损9 例，其中有4 例未见到骨质缺
5、损，但可见孤立的蝶窦积液。( 2 ) 漏口位置：C T 显示蝶窦骨质缺损1 2 例，额窦骨质缺损1 例，筛板骨质缺损6 例，筛项骨质缺损4 例；3 例未明确漏口位置。( 3 ) 漏口大小：C T 显示2 例漏口 2 e r a ，1 7 例未能明确漏口大小。2 ) 、手术中实际漏口情况( 1 ) 漏口位置：蝶窦1 3 例，筛顶6 例，筛板8 例，额隐窝3 例，后筛与蝶窦交界处2 例。C T 所见漏口在手术中全部得到证实，另外8例术前C T 未见明显漏1 3 ，术中见漏口，仅l 例术中及C T 均未见漏1 3 。( 2 ) 漏口大小：漏口最大l c m 3 c m ，最小0 1 c m 0 1
6、c m 。( 3 ) 修补方法：浴缸塞法2 例，外贴法1 0 侧，内贴法1 8 例，筋膜加骨瓣钮扣法l 例。【I鼻内链手术罄朴脑脊液鼻漏临床分析及生物力学模型的实验研究中文摘要( 4 ) 修补材料：手术中采用了下列材料的1 种或多种，中鼻甲粘膜4 例，鼻中隔粘膜4 例，下鼻甲粘膜2 例，阔筋膜6 例，肌浆6 例，单纯肌浆加链霉素单纯填塞6 例，阔筋膜加链霉素肌浆6 例，中鼻甲骨加钛金属板2 例。( 5 ) 1 例病人采用外贴法修补2 次失败，经浴缸塞法修补1 次成功。3 ) 、术后随访：( 1 ) 1 例垂体瘤手术加放疗后并发脑脊液鼻漏的病例，经鼻内镜修补1 次未成功，由神经外科改经鼻蝶窦显微
7、镜下填塞修补成功。其余3 1例均经鼻内镜成功修补，其中1 例修补2 次，l 例修补3 次，其余均1次修补成功。( 2 ) 术后随访2 1 例，自觉术后嗅觉下降6 例，嗅觉提高3 例，无明显改变1 2 例：自觉鼻腔干燥3 例；颅内高压1 例；左上颌神经麻痹致左侧面部麻木1 例。无鼻腔粘连，无鼻中隔穿孔。2 、生物力学模型中不同修补方法对压力耐受的影响：1 ) 漏口大小与压力的关系，漏口直径与耐受压力成反比。2 ) 筋膜内贴法渗漏时平均压力和脱落时平均压力明显高于外贴法，两组之间有统计学差异( P 2 0 r a mi n2 ，u n k n o w 1s i z ej U 】7 2 ) C o
8、n d i t i o no f f i s t u l a si ns u r g e r y ：( 1 ) - L o c a t i o no ff i s t u l a s ：1 3c a s e sw e r el o c a t e di ns p h e n o i ds i n u s ，6i ne t h m o i d ，8i nc r i b r i f o r r np l a t e ，3i nf r o n t a lp o s t e r i o rw a l l ，2i nb o u n d a r yb e t w e e ne t h m o i ds i
9、 n u sa n ds p h e n o i ds i n u s ( 2 ) S i z eo f f i s t u l a s ：1 1 0 m m ( 3 ) R e p a i rm e t h o d s ：2c a s e sw e r er e p a i r e db y “B a t h - p l u g ”m e t h o d 1 0b yo n l a y ,18b yu n d e r l a y , o n eb y B u t t o nw i t hf a s c i a ( 4 ) R e p a i rm a t e r i a l s ：O n e
10、o rm o r em a t e r i a l si np r o c e s sw e r eu s e d 4C a s e Sw e l “ er e p a i r e d 、v i t hm i d d l et u r b i n a t em u c o s a ，4w i t hs e p t a lm u c o s a ，2w i t hi n f e r i o rt u r b i n a t e ，6w i t hf a s c i al a t a ，6w i t hm u s c l e s ，6c a s e su s e dm u s c l e sw i
11、 t hs t r e p t o m y c i n ，6u s e df a s c i al a t aw i ms t r e p t o m y c i n , 2u s e dm i d d l et u r b i n a t e 、v i mt i t a n i u mm e s h 3 ) F o l l o w - u pd a t a ：F o l l o w - u pp e d o dw a sr a n g e df r o m2m o n t h st o8y e a r s 6c a s e sw e r ew i t ha n o s m i a ，3w i
12、 t hi n c r e a s e ds e n s eo f s m e l l ，3w i t hn a s a ld e h y d r a t i o n ，o n ew i t hi n t r a e r a n i a lh y p e r t e n s i o n , 1w i t hm a x i l l a r yn e r v ep a r a l y s i s 2 T h ei n f l u e n c eo fm o d e lp r e s s u r et o l e r a n c ei nd i f f e r e n tt e c h n i q
13、u e ：1 ) T h ep r e s s u r ei si n v e r s er a t i ot ot h es i z e 2 ) T h em e a nl e a k a g ep r e s s u r ew i t l lu n d e r l a ym e t h o di sh i g h e rt h a nt h a to ft h ea b s c i s s i o nm e t h o d 3 ) T h em e a nl e a k a g ea n da b s c i s s i o np r e s s u r ew i t hf i b r i
14、 ng l u eU S ei sh i g h e rt h a nt h a to f p l a s m au s eo n l y C o n c l u s i o n ：1 G r a f tm a t e r i a ld i dn o ts i g n i f i c a n t l yi n f l u e n c et h eS u c c e s sr a t e F a s c i al a t ai St h eb e t t e ro n et h a no t h e rm a t e r i a l s T h e r eW a si n f l u e n c
15、 eo nc h o o s et h et e c h n i q u ef o rr e p a i r i n go f d i f f e r e n ts i z ea n dl o c a t i o no f C S Fr h i n o r r h e a 2 A n a t o m yv a r i a t i o n s ，e s p e c i a lo v e r g a s i f i c a t i o no ft h es p h e n o i ds i n u s ，i st h ea n a t o m i cb a s e si ns p o n t a
16、n e o u sC S Fr h i n o r r h e ai ns p h e n o i ds i n u s V I 鼻内镜手术修补脑脊液鼻漏临床分析及生物力学模型的实验研究A B ”R A C T3 T h ea d v a n t a g e so f t h ee n d o s c o p i ct e c h n i q u ef o rc e r e b r o s p i n a lf l u i dr h i n o r r h e ar e p a i ri n c l u d ee x a c ti d e n t i f i c a t i o no f t h es i t eo f t h ed u r a lt e a r ，e x c e l l e n tv i s i o n ，l e s sc o m p l i c a t i o na n dp r e c i s ep l a c e m e n to f t h er e p a i r i n
