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1、洛阳卫生 DAHE DAILY服务L032014年4月5日责编张馨 美编谢景豹 邮箱 记者 李钰 李晓波 通讯员 王同生暖春4月， 河南科技大学第一附属医院呼吸与危重 症医学科的医务人员一如既往地忙碌着， 这时急诊护士 急匆匆推来一个36岁的男性患者， 只见他面色紧张， 气 喘吁吁， 一直诉说自己胸闷。 看到病人情况， 该科室副主任孙瑜霞教授立即上前 询问病情， 通过查体和阅读X片， 初步诊断是左侧大量 胸腔积液。孙主任当机立断， 马上对患者进行胸腔闭式 引流术， 引流出600ml胸水后， 患者的胸闷症状得到好 转。这时， 家属很不解： 我们没有伤着、 碰着， 为啥胸腔 里有那么多血性胸水？
2、孙瑜霞教授解释说： 胸腔积液是一种常见疾病， 其 最常见的病因是恶性肿瘤侵犯胸膜和结核性胸膜炎， 这 二者的鉴别相当困难， 仅靠常规检查， 许多患者难以得 到明确诊断， 而通过内科胸腔镜直视下活检， 可使其确 诊率提高到90%以上。 入院第二天， 该患者已引流出 1500ml 的血性胸 水， 胸闷暂时缓解了， 医生又给患者做了内科胸腔镜检 查。孙瑜霞教授介绍： 这是通过在患者胸壁上做了一个 不足1cm的小切口， 送入内科电子胸腔镜， 在直视下观 察胸膜腔的变化。这下看清楚了， 原来病人的胸膜及肺 脏表面长满了大小不等的结节， 医生小心翼翼地进行了 胸膜活检， 病理结果报告显示为胸膜间皮瘤。血性
3、胸水 的罪魁祸首终于找到了。 据该科室单世民医生介绍， 内科胸腔镜主要用于诊 断， 同时也可进行部分胸腔内治疗， 医生看着显示屏完 成操作， 这就等于将医生的眼睛伸到病人胸腔内。其主 要适应证为： 1.经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔 积液； 2.肺癌或胸膜间皮瘤的分期； 3.对恶性积液或复发 性良性积液患者进行滑石粉胸膜固定治疗； 4.对于自发 性气胸中的期和期， 局部治疗也是内科胸腔镜的适 应证； 5.其他适应证包括需要在膈肌、 纵隔和心包进行 活检的病例。 通过内科胸腔镜可以明确或排除恶性或结核性积 液， 准确率几乎达到100； 有助于明确胸膜疾病的病 因和恶性积液的预后判断以及制订相
4、应的治疗方案。 此外， 对脓胸和自发性气胸的治疗亦有很大意义。通过 内科胸腔镜向胸腔内吹入滑石粉治疗恶性胸腔积液和 复发性良性积液 （如： 乳糜胸） 。 内科胸腔镜作为呼吸科医师的第三只眼， 成为呼吸 科医师必须掌握且相当实用的诊疗技术。自从开展内 科胸腔镜来， 河科大一附院每年进行100例左右， 为很 多病人解决了大难题。 单世民医生说， 内科胸腔镜手术的引入， 为胸膜疾 病和胸腔积液患者病因和病变性质的正确及时诊断带 来了希望， 它只需局部麻醉一下， 在患者的胸壁切开一 个约1厘米的皮肤切口， 插进胸腔镜， 在直视下对胸膜 （脏、 壁层） 的病灶进行直接活检， 痛苦小， 费用低， 结果 也
5、可直接作为确诊依据， 现在已被越来越多地应用于临 床。总之， 内科胸腔镜是一项可操作性高的安全有效的 微创诊疗技术， 对胸腔积液和气胸等胸膜疾病的诊断和 治疗具有重要的临床应用价值， 让更多的患者能够了解 并接受这项检查而从中获益。那么， 如何做到及早发现， 及早治疗呢？ 潘丽娟医生指出， 治疗慢阻肺是一个漫长 的过程， 犹如一场马拉松， 患者一定要有信心 与耐力战胜疾病。“戒烟对慢阻肺患者来说至 关重要， 不但患者本人要戒烟， 其他家庭成员 也应当戒烟， 保证患者居住环境空气良好。 ” 此 外， 还要坚持科学用药、 接种流感疫苗、 进行康 复锻炼等。 在饮食上， 应摄取充足蛋白质、 热量、
6、维生素 和微量元素。适当多喝水， 有助排痰。此外， 厨 房油烟也要避免。有长达五年以上的慢性咳嗽 症状人群及40岁以上人群都应在每年体检时增 加肺功能测试。此外， 在日常生活中， 市民还可通过以下5 个问题进行自我检测： 是否经常咳嗽？是否经常 咳出黏痰？在爬楼梯、 逛街购物等日常活动时， 是否比同年龄人更易出现呼吸困难？年龄是否 超过40岁？是否有吸烟史？如果有3个以上的 答案为 “是” ， 那您就需要做肺功能测试了。 潘丽娟医生解释说， 慢阻肺并不是独立存在 的疾病， 患者往往同时患有心血管疾病、 糖尿 病、 抑郁症等。这就要求患者需同时关注并发 症， 尽早诊断、 及时控制病情， 并遵医嘱
7、坚持用 药、 戒烟、 合理饮食、 适当运动、 呼吸康复锻炼等 综合治疗能缓解症状、 减少急性发作的频率、 改 善生活质量。经常咳嗽气短 当心慢阻肺作梗 专家提醒： 慢阻肺患者务必戒烟、 及早治疗、 坚持用药记者 李晓波 李钰阅读提示 | 咳嗽、 咳痰、 久咳不止、 呼吸困难当出现 这些症状时， 可要小心喽， 您有可能患上了慢阻 肺。据了解， 慢阻肺是常见的呼吸系统疾病， 严重 危害患者身心健康。但它早期症状不明显， 极易 被忽略， 等出现显著症状时肺功能往往已明显受 损。 对此， 大河报记者邀请河科大一附院呼吸与 危重症医学科副主任医师潘丽娟为您详细介绍慢 阻肺的早期症状及预防措施。潘丽娟医生
8、介绍说，“慢阻肺” 即慢性阻 塞性肺病， 是一种破坏性肺部疾病， 主要包括 慢性支气管炎、 肺气肿和部分哮喘病。慢阻 肺患者往往最初只是简单的气管炎， 但如果 不及时治疗， 会发展为肺气肿、 肺心病， 最后 引起呼吸和循环系统的衰竭， 并导致死亡， 发 病时间通常在季节交替时。它的主要症状为 长期咳嗽、 咳痰及气短， 具有进行性与不可逆 性的特征， 但慢阻肺同时也是一种可预防、 可 治疗的疾病。 70岁的陈大爷家住西工区， 有着40多年的吸烟史， 且每天需抽2包烟。近三年来， 陈大爷每 天早上起床总感觉呼气困难、 透不过气。到医院 检查时， 老人已是慢阻肺晚期患者， 病情严重， 现 在已住院治
9、疗。 潘丽娟医生表示， 慢阻肺危害很大， 但人们 往往不够重视。该病早期的咳嗽、 咳痰、 气喘等 症状不明显， 易被误断为感冒、 咳嗽等小病。有 半数患者根本不知自己患有慢阻肺。当患者感 觉气促、 呼吸困难时， 往往已进入中晚期， 因此 “早诊断、 早治疗” 对慢阻肺患者来说是至关重 要的。“吸烟是导致慢阻肺的主因。 ” 潘丽娟医生 说， 大部分慢阻肺患者都有吸烟史。烟民呼吸功 能减退初期， 晨起会出现咳痰， 逐步发展至做较 重体力活动时耐力下降， 而此阶段常被忽视， 到 了重度就会出现平地走路气紧。因此建议， 有吸 烟史的人， 40岁以后， 将肺功能检测作为每年常 规体检项目。 “大多数烟民
10、没有戒烟意识， 也不会意识到 自己是慢阻肺的高危人群。但事实上， 研究表 明， 吸烟率持续上升是慢阻肺发病率居高不下的 主要原因。 ” 潘丽娟医生提醒， 吸烟早期可能无任何症状， 但长此以往， 势必导致支气管阻塞和肺 脏结构破坏。 另外， 从临床就诊情况来看， 近年来慢阻肺 发病呈上升趋势， 与吸烟者增加尤其是女性和低 龄烟民增多关系密切。此外， 空气污染、 生物燃 料(木材、 动物粪便、 庄稼秆等)的烟雾污染也是引 起慢阻肺的重要因素。 潘丽娟医生建议， 近年来， 频繁出现的雾霾 天气已成为慢阻肺发病率升高原因。雾霾中的 颗粒物灰尘， 尤其PM2.5对慢阻肺病人危害甚 大， 建议雾霾天应尽量避免外出。胸腔镜 呼吸内科医师的第三只眼本版图片均由医院提供有了这只 “眼” 病因确诊率提高到九成早期症状不明显 早诊断是关键吸烟是主要原因 雾霾天使发病率上升治疗过程漫长 患者要有信心和耐力医生正在给患者做胸腔镜检查呼吸与危重症医学科， 一位患者正在进行肺功能测试。
