杭州就医新模式杭州就医新模式——智慧医疗服务流程再造杭州市红十字会医院杭州市红十字会医院 何革何革Email:503614618@.com医院信息化总体情况介绍0102030405信息化总体架构信息化总体架构医院系统模块介绍医院系统模块介绍HMIS病区药房急诊药房门诊药房住院收费门诊收费预约挂号身份登记制卡医保接口候诊管理门诊导医药库管理采购管理总务管理设备管理公用支持界面定义工具失踪病人登记财务接口人事工资工作量统计财务管理报表自定义优惠积分医院公示接口授权管理系统供应室管理制剂管理综合报表门诊医生站病区医生站营养膳食ICU/CCU临床知识挖掘治疗效果系统临床用药分析临床医疗评估手术风险评估药物不良反应临床提示系统HKM个人健康评估HMIS病区药房急诊药房门诊药房住院收费门诊收费预约挂号身份登记制卡医保接口候诊管理门诊导医药库管理采购管理总务管理设备管理公用支持界面定义工具失踪病人登记财务接口人事工资工作量统计财务管理报表自定义优惠积分医院公示接口授权管理系统供应室管理制剂管理综合报表门诊医生站病区医生站营养膳食ICU/CCU临床知识挖掘治疗效果系统临床用药分析临床医疗评估手术风险评估药物不良反应临床提示系统HKM个人健康评估。
工作效率分析收益趋势分析流行病学统计单病种分析资源控制管理奖金考核CIS急诊管理系统急诊留观系统医院公示接口门诊手术管理检验申请查询门诊预约管理移动工作站会诊管理麻醉管理系统病区手术管理检查申请查询电子病历UISPACSRISLIS病区护士站家庭病床管理血液管理医技管理病理解剖管理病区护士站病案管理OA安全保安系统教学科研管理员工事故记录医疗状况管理医疗事故记录病人意见记录员工意见记录人事科管理医务科管理通知管理文件资料管理视频会议发文管理图书管理Internet邮件管理计划管理后勤管理护理部管理院办管理病人个性信息慢性病管理网上病情监控个人账务管理个人保健系统CRM疾病分组成本分析医学统计医疗质量分析决策支持系统流程分析优化医疗过程控制HRP工作效率分析收益趋势分析流行病学统计单病种分析资源控制管理奖金考核CIS急诊管理系统急诊留观系统医院公示接口门诊手术管理检验申请查询门诊预约管理移动工作站会诊管理麻醉管理系统病区手术管理检查申请查询电子病历UISPACSRISLIS病区护士站家庭病床管理血液管理医技管理病理解剖管理病区护士站病案管理OA安全保安系统教学科研管理员工事故记录医疗状况管理医疗事故记录病人意见记录员工意见记录人事科管理医务科管理通知管理文件资料管理视频会议发文管理图书管理。
Internet邮件管理计划管理后勤管理护理部管理院办管理病人个性信息慢性病管理网上病情监控个人账务管理个人保健系统CRM疾病分组成本分析医学统计医疗质量分析决策支持系统流程分析优化医疗过程控制HRP医院信息系统医院信息系统1挂号收费系统 门诊诊间系统 药房系统 实验室系统（LIS系统）2门诊电子病历 住院电子病历 手术麻醉系统 移动护理信息系统3OA平台（人事、科教、 护理、院感、廉政、决 策） HERP系统（预算、成HIS基础业务系统实验室系统（LIS系统） PACS系统 住院收费系统 医嘱系统 静脉配置中心移动护理信息系统 合理用药 处方点评临床业务系统HERP系统（预算、成 本、物资、会计、奖金、 经营分析） 病案管理系统 病历质控系统 传染病慢病管理管理信息系统医院信息系统医院信息系统4总务、设备、信息库房 系统 完美物联（总务物资领 用）5分时段预约挂号 分时段预约检查 智慧医疗 床边结算6区域电子健康档案系统 四大中心建设（心电、 影像、临检、供应室） 与市卫生信息中心的数后勤平台用） 设备物资领用 供应室追溯系统及网上 消毒物资领用 后勤网上报修平台床边结算 门诊报到系统 自助挂号、查询、取单 电子叫号系统 移动输液系统 停车收费系统 市民卡全院通病人服务相关与市卫生信息中心的数 据接口平台 社区优质资源共享：预 约挂号进社区、社区双 向转诊、健康宣教进社 区区域信息互联诊间结算诊间结算 ““边诊疗边付费边诊疗边付费 不带现金也看病不带现金也看病””————探索门诊就医流程改造探索门诊就医流程改造————探索门诊就医流程改造探索门诊就医流程改造 挑战传统就医固有模式挑战传统就医固有模式2012年7月，杭州市卫生局党委提出卫生工作理念： “医学有局限勇于攀登，服务无止境追求卓越” 。
明确要求： 1. 以改革、开拓、创新的思路，挑战医疗固有模式 2. 改善患者就医感受，探索以患者为中心的系列医疗流程改造，简化程上级要求上级要求上级要求上级要求理念先行理念先行82. 改善患者就医感受，探索以患者为中心的系列医疗流程改造，简化程 序，优化环境， 3. 向民航业、银行业学习，应用发达的现代信息网络技术手段 4. 目的目标是，使患者就医不再“难”和“Fan”（繁琐、烦恼）新理念新理念、、新要求新要求、、新思考新思考患者希望我们做些什么？ 我们应该做些什么？ 我们可以做些什么？9……？• ““看病难看病难”“”“看病烦看病烦””到底症结在哪里到底症结在哪里？？老百姓的老百姓的 不满意到底在哪里不满意到底在哪里？？• 换位思考换位思考，，假如我不是医务工作者假如我不是医务工作者，，或者不在医院或者不在医院思考患者意见是什么？思考患者意见是什么？• 换位思考换位思考，，假如我不是医务工作者假如我不是医务工作者，，或者不在医院或者不在医院 工作工作，，我最讨厌的看病环节是什么我最讨厌的看病环节是什么？？• 凭心而论凭心而论，，一定级别的领导一定级别的领导（（机关机关、、事业和企业事业和企业）） 以及在医院工作的医务人员以及在医院工作的医务人员，，是很难体会到普通患是很难体会到普通患 者这一巨大痛苦者这一巨大痛苦。
10• 门诊意见最多的是门诊意见最多的是：：排队长排队长，，重复排队多重复排队多，，时间无谓消耗时间无谓消耗，， 流程繁琐流程繁琐• 具体分析环节具体分析环节：：因为因为““项目付费项目付费””，，从而来回奔波从而来回奔波，，重复排重复排 队队，，走回头路走回头路症结！问题！症结！问题！队队，，走回头路走回头路• 思考发现思考发现：：简单程序过多简单程序过多，，服务意识薄弱服务意识薄弱，，管理理念落后管理理念落后，， 现代化手段少现代化手段少，，是根本原因所在是根本原因所在• 因为流程繁因为流程繁，，导致看病烦导致看病烦！！特别烦特别烦！！小毛病变成大毛病小毛病变成大毛病；；低低 烧变成高烧烧变成高烧；；焦虑变成烦躁焦虑变成烦躁；；意见变成投诉意见变成投诉；；…………11症结在哪里症结在哪里？？问题在哪里问题在哪里，，改革的目标就在那里改革的目标就在那里！！ 改环节改环节，，也就是改流程也就是改流程将简单的将简单的““收费收费””环节环节，，植入诊疗全过程的中心环植入诊疗全过程的中心环问题引导问题引导问题引导问题引导节节12回顾手工时代的就医模式回顾手工时代的就医模式注释:挂号：排队、收挂号费 划价：核准医疗项目及价格 收费：收取医疗费用结果：简单程序繁多，看病烦！13目前的院内网络时代目前的院内网络时代（HIS、LIS、PACS、EMR）注释:挂号：排序、收挂号费 收费：核准项目价格、收取医疗费用结果：缩减了划价程序，但就流程而言依然繁多， 未根本解决因为“项目付费”而来回奔波走回头路。
14机遇与目标机遇与目标机遇与目标机遇与目标• 机遇机遇：： 杭州市民卡的功能不断强大杭州市民卡的功能不断强大 – 医保支付功能医保支付功能 – 市民卡电子账户市民卡电子账户，，具有第三方支付功能具有第三方支付功能 – 市民卡电子钱包市民卡电子钱包 当当百姓将电子账户开通百姓将电子账户开通，，并存有一定的金额并存有一定的金额，，则市民卡既有医保则市民卡既有医保机遇机遇当当百姓将电子账户开通百姓将电子账户开通，，并存有一定的金额并存有一定的金额，，则市民卡既有医保则市民卡既有医保 支付功能支付功能，，又具有了金融账户支付功能又具有了金融账户支付功能，，这张就诊卡的优点为便民惠这张就诊卡的优点为便民惠 民服务创造了条件民服务创造了条件15解决路径解决路径• 解决路径是解决路径是：： – 基于市民卡的医生诊间结算模式基于市民卡的医生诊间结算模式，， – 实施实施““诊间结算诊间结算————边诊疗边付费边诊疗边付费””的门诊流程改造的门诊流程改造，， – 达到一次刷卡二方结算达到一次刷卡二方结算（（医保结算和自费结算医保结算和自费结算），）， – 最终最终，，解决因解决因““项目付费项目付费””所导致的来回奔波及重复排所导致的来回奔波及重复排 队队。
协作协作协作协作• 卫生局、医保局、经信委、市民卡中心、 联众公司及其他各方的大力支持.17互联网互联网+ +时代时代注释:自助挂号、排序候诊；提供服务，收取费用；刷卡收费、拒收现金结果：确立以“诊间结算为中心”模式，彻底改造了流程，简 化了流程，极大的缩短了患者等候时间18自助分时段挂号凭证19自助分时段挂号凭证诊间就诊、结算20支付挂号费、 费、诊查费、治疗21• 在一个地区的所有医院整体推进在一个地区的所有医院整体推进““诊间结算诊间结算————边诊疗边付边诊疗边付 费费””模式模式，，门诊就医流程简化而统一门诊就医流程简化而统一，，患者极易熟悉各家医患者极易熟悉各家医 院的看病流程院的看病流程，，不因不因““院院””而异而异 • ““边诊疗边付费边诊疗边付费””体现了提供医疗和及时结算的优势体现了提供医疗和及时结算的优势，，医疗医疗 发票可以每次打印发票可以每次打印，，也可以全年一次性打印也可以全年一次性打印优势与特点优势与特点优势与特点优势与特点优势优势22• 区别于银行发卡区别于银行发卡：：某银行为医院患者发卡某银行为医院患者发卡，，捆绑结算捆绑结算，，也仅也仅 限于该行用户限于该行用户，，而广大的医保患者并不一定接受该行服务而广大的医保患者并不一定接受该行服务。
• 区别于国内各地医院的区别于国内各地医院的““预交费预交费””就诊卡就诊卡：：现行的许多现行的许多““预预 交费交费””实际上是本医院实际上是本医院““就诊卡就诊卡””里预存钱里预存钱，，仅限本医院使仅限本医院使 用用，，不能推广不能推广使用效果•病人避免了窗口排长队， 提高了就医感受•和谐的医患关系23•医院提升了服务水平， 为患者提供优质的医疗服务国家卫计委孙志刚副主国家卫计委孙志刚副主 任在杭调研任在杭调研来我院视来我院视 察察，，饶有兴致地了解饶有兴致地了解““ 智慧医疗智慧医疗————诊间结算诊间结算 ””全过程全过程，，省市卫生行省市卫生行 政部门领导陪同政部门领导陪同24诊间挂号报到排队系统诊间挂号报到排队系统——深化门诊就医流程再造 变排队挂号为等候就诊问题引导全门诊分时段预约推出后， • 病人有没有按时赴门诊就诊，不能准确掌握信息， 导致资源等待，或者后序号调整不当，前序号有 意见如何解决？ • 看门诊后，去医技检查，再次返回诊室（暂称之• 看门诊后，去医技检查，再次返回诊室（暂称之 为“检后再诊”），不排队直接闯入诊间，与分 时段预约诊疗患者之间在就诊顺序上产生了矛盾。
• 确有紧急情况或重要患者就诊，与分时段预约就 诊患者的矛盾建设目标和系统建设目标和系统• 时间时间：：20132013年年9 9月月， • 目标： 公开公开、、透明透明、、有序有序、、方便地就诊方便地就诊，解决初诊、复诊、检后 再诊、特殊号、会诊号在就诊时段上的冲突 • 特点： 将挂号将挂号挪移挪移到医生诊间门口到医生诊间门口，，这是一大亮点这是一大亮点，改变原来楼 层挂号为每个诊间都能挂号，增加了几十个挂号窗口， 极速分流极速分流挂号排长队1、科室名称、医生姓名、 挂号价格 2、正在看诊和下一就诊号 3、就诊报到排队情况和其 他号情况（特殊号、会诊 号，。