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1、心肺复苏心肺复苏适应证：各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起） 。禁忌症：1、胸壁开放性损伤；2、肋骨骨折；3、胸廓畸形或心包填塞； 医 学教育网 搜集整理4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。胸腔穿刺术胸腔穿刺术适应症 1外伤性血气胸。 2诊断性穿刺。 3胸腔积液。 禁忌症 1病情垂危者。 2有严重出血倾血，大咯血。 3严重肺结核及肺气肿者。注意： 1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过 700ml，以后每次一般不超过 1000ml。 2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组
2、织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。 4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。腹腔穿刺术腹腔穿刺术适应症：1)腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时，行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查以了解其性质，辅助诊断；2)当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引致腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状；3)经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物，如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等；4)重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收，为重症胰腺炎的一种辅助治疗方法。禁忌症：1)广泛腹膜粘连者；2)有肝性脑病先兆、包虫病及
3、巨大卵巢囊肿者；3)大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水；4)精神异常或不能配合者。注意事项：1）术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理；2）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位；3）放液不宜过快、过多，首次不超过 10002000ml，以后每次不超过 30004000ml，以免膈下移，影响呼吸和循环；肝硬化患者一次放液一般不超过 3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，并要输入白蛋白以缓解；4）血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液；5）对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位
4、于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向一旁移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克；6）术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水漏出；7）放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化；8）注意无菌操作，以防止腹腔感染；9）进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠。 腰椎穿刺术腰椎穿刺术适应症：1诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查） 。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛
5、网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。 2治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。禁忌症：病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜进行，后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。此外，颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，也属禁忌，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。注意事项：1严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明
6、显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。 2穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。 3鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。骨髓穿刺术骨髓穿刺术适应症：1 各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。 2 某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。 3 长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。4 骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。禁忌症：血友病患者禁作骨髓穿
7、刺。 局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺。注意事项：1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。 2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。 3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。 4.骨髓液抽取后应立即涂片。 5.多次干抽时应进行骨髓活检。 6.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 7.术前应作出、凝血时间、血小板等检查。气管插管气管插管适应症：1、经口气管插管（1）因严重低氧血症和（或）高 CO2 血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血
8、，随时有误吸危险者。（3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。（4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。（6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。2、经鼻气管插管：除了紧急抢救经口插管外，余同经口插管。禁忌症：无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功
9、能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。注意事项：（1）动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。 （2）防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。（3）防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。（4）检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X 线检查，以确定导管位置。（5）防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。
