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1、实用医学杂 志 2 0 1 1年第 2 7卷第 2 O期 X线数字断层融合技术在泌尿系统结石 中的应用 耿敬标 胡 东 贾绪银姜丽 朱昭环 周轲 摘 要 目的 ： 通过与数 字摄 片比较 ， 探 讨 x线数 字断层 融合技 术 ( T O MO S ) 在 泌尿 系统结石 中的应 用价 值。方法： 在岛津大平板多功能数字化透视摄影系统 S o n i a l v i s i o n S a t i r e 1 I 下进行腹部平片( K U B) 和静脉尿 路造影( I V U) 检查， 常规摄 K U B平片及其断层融合成像 ； 然后在透视 下选择适合时机行造影摄 片 同时应 用 T O MO
2、 S成像 ， 并评 价 T O M O S前后 的影像 质量和泌尿 系统 结石检 出结果 。结果 ： 4 O例 患者 经临床证 实为 泌尿系统结石。 行数字断层融合技术成像前常规 K U B和I V U摄片共 1 7 5张， 影像优 3 5张， 良 1 0 0张， 差4 0张； 确诊结石 2 5例， 可疑 6例， 漏诊 9例。行断层融合技术后选取后处理图像共 8 0张： 影像优 6 4张， 良 1 2张。 差 4例； 确诊结石 3 4例， 可疑 4例， 漏诊 2例。经统计学分析， 行断层融合技术后成像的质量和结石检 出与 常规数字摄 片相比， 具有统计学意义。结论 ： 在静脉尿路造影过程中，
3、适时应用数字断层融合技术 ， 能够消 除重 叠伪影 的干扰从 而获得 高清晰 、 高对比度的优质 图像 ， 提 高泌尿 系统结石的诊断 。 关键 字尿路结石 ； 数 字断层融合成像 ； 腹部平 片； 静脉尿路造 影 腹 部平片 ( K U B) 和静脉尿路 造影 ( I V U) 是 泌 尿系统常用 的检查方法 ， 普通 x线数字摄片 由于 腹腔内脏器及其 内容物 、 脊柱 、 骨盆等的重叠干扰 ， 有时候对泌尿系统解 剖结构和病变显示不是很清 楚 ， 达不到诊断 目的。而应用了数字断层融合技术 ( T O MO S ) ， 可以消除腹部重叠伪影的干扰 ， 获得高 质量的图像。 1 资料与方法
4、 1 1 一般资料本组男 2 8例 ， 女 1 2例 。 年龄 9 7 8 岁 ， 平均 4 3岁。4 0例均有腰痛病史 ， 伴血尿者 l 3 例 ， 排尿困难者 8例。体检肾区有 叩痛 1 5例。实 验室检查镜下血尿者 2 2例 ， 尿白细胞阳性者 9例。 1 2 方法 1 2 1 设备岛津大平板多功能数字化透视摄影 系统 S o n i a l v i s i o n S a t i r e 11 及 自带图像后处理工作 站。 1 2 2 检查方法4 0例造影前常规行碘过敏试验 ( 如碘过敏试验 阳性 ， I V U时用欧乃派克 ) ， 造影当 天上午禁饮食 ， 患者仰卧于检查床上 ， 先
5、摄 K U B平 片及行 T O M O S成像 。然后静脉注射对 比剂欧乃派 克 6 0 m L或 7 6 泛影 葡胺 4 0 m L， 儿童约 2 0 m L 。 23 rai n内注射完 。随后 3 5例行腹部加压 ， 腹部 加压是 I V U过程中的一个 重要环节 。加压宜在注 药完毕后进行 。过早加压易造成患者精神 紧张加 上空腹等原因， 容易引起肠腔积气过多 。 本组 5 例 由于是儿童、 老年人或其他病因担心压迫引起副反 应 而采取头低足高位约 1 5 。 。透视下观察 肾盂 肾 d o i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 6 5 7 2 5 2 0
6、1 1 2 0 0 4 9 作者单 位 ： 2 2 3 3 0 0 南京 医科 大学附属淮安 第一医 院放射科 盏 、 输尿管及膀胱 的显影情况及运动功能。 选择肾 盂 肾盏或输尿管充盈 良好的状态下摄片 并应用 T O MO S成像 ， 选择适合的层厚进行后处理分析 获 取高清晰的图像 。在断层融合摄片过程中 患者屏 气时间很短暂 ， 仅需 5 S 左右 。 1 3 统计学处理对断层前后图像质量及泌尿系 统结石 的诊 断 结果 进行 统计 学分 析 ， 用 x 检 验 ( P0 0 5 ) ， 不同性别在年龄、 收缩压、 血尿酸、 三酰甘油、 白蛋 白、 补体 c 3之间差异有显著性 ( P
7、0 0 5 ) 结论： I g A肾病的临床表现和病理类型表现多样化 ， 不同性别在临床指标 中存在着一定的相关 性但不完全一致 要综合考虑并尽早行肾活检以明确病理诊断， 为制定有效个体化治疗提供重要依据。 关键词 肾小球 肾炎 ， I G A； 病 理改 变； 性别 I g A肾病 ( I g A n e p h r o p a t h y ， I g A N) 是指 I g A或 以 I g A为主的免疫球蛋 白在肾小球系膜区以及毛细血 管袢呈弥漫颗粒状或团块状沉积所引起 的一 系列 临床及病理变化。由于 I g A N的临床表现及病理改 变多样 ， 发展 的快慢有很大 的个体 差异 ，
8、尤其是关 于性别在判 断该病的各个方面仍存在争论 。 为此 ， 本文收集 了 1 3 0例原发性 I g AN的临床资料 ， 对其 临床、 病理特点及相关性进行分析总结报道如下。 d o i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 6 5 7 2 5 2 0 1 1 2 0 0 5 0 作者单位： 1 5 0 0 0 1 哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科( 王 德 润 ， 解 汝娟 ， 禹程远 ， 穆 素红 ， 李 丽 ， 赵石磊 ) ； 1 5 0 0 8 6 哈尔 滨 医 科 大学 附属第 二 医院 ( 廉 维 ) ； 5 1 0 2 7 5 广州 市 ， 中山大 学统
9、 计 系 ( 陈金瓯 ) 通信作者： 解汝娟 E m a i l ： h y d w k y u l i a n g y a h o 0 c o rn c n 1对 象 与方 法 1 1 研 究对象选 择 2 0 0 7年 1月至 2 0 1 0年 1 2 月期间在哈尔滨 医科大学 附属第一医院肾内科住 院 ， 并 经肾穿刺证实为原发性 I g A N患者 1 3 0例 ， 其中男 5 4 例， 女 7 6 例。临床和病理检查除外紫癜 性 肾炎 、 狼疮性 肾炎 、 肝病性 肾小球硬化症和乙肝 相关性肾炎等继发性 肾脏病 。 1 2 研究方法 1 2 1 临床观察指标观察患者血压 、 尿常规 、 血 生化 、 补体 C 3等 ， 将此 1 3 0例 I g A N患者分为男性 组及女性组。临床表现分为： ( 1 ) 发作性肉眼血尿； ( 2 ) 无症状尿化验异常； ( 3 ) 水肿 ； ( 4 ) 腰酸 ； ( 5 ) 其 他表现 ( 如头晕 、 乏力 等 ) 。全部 肾组 织分别做光 镜 、 电镜及免疫荧光检查 。 1 2 2 病理分型 肾组织病变分级根据 L e e氏分 l n_
