三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)

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1、卫办医政函201154 号卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发 三级综合医院医疗质量管理与控制指标三级综合医院医疗质量管理与控制指标 （2020202011111111年年版 ）版 ）的通知的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局 ：为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011 年版） 。现印发给你们，供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况及时反馈我

2、部医政司。联系人：卫生部医政司医疗处付文豪、焦雅辉电话：010-68792205、68792097二一一年一月十四日（信息公开形式：主动公开）2三级综合医院医疗质量管理与控制指标三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011 年版）三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）包括 7 类指标：住院死亡类指标（Inpatient MortalityIndicators） 、重返类指标（Patients Return Indicators）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators） 、手术并发症类指标（Operation Complication Indic

3、ators） 、患者安全类指标（Patient Safety Indicators） 、医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug） 、医院运行管理类指标（Hospital Performance Indicators） 。图：三级综合医院医疗质量管理与控制指标框架住院死亡类指标患者安全类指标医疗机构合理用药指标医院运行管理类指标重返类指标医院感染类指标手术并发症类指标指标分类3一 、 住 院 死 亡 类 指 标 （ InpatientMortalityIndicators）（一）住院总死亡率（一）住院总死亡率（一）住院总死亡率（一）住院总死亡率（TotalTotalTot

4、alTotalInpatientInpatientInpatientInpatientMortalityMortalityMortalityMortality）。）。）。）。表达方式:%100同期出院患者总人次住院总死亡患者人数住院总死亡率（二）（二）（二）（二）新生儿患者住院死亡率（新生儿患者住院死亡率（新生儿患者住院死亡率（新生儿患者住院死亡率（NeonatalNeonatalNeonatalNeonatalMortalityMortalityMortalityMortality） ） ）。 。 。1.1.1.1.新生儿患者总住院死亡率新生儿患者总住院死亡率新生儿患者总住院死亡率新生儿患者

5、总住院死亡率表达方式：%100次同期新生儿患者出院人数新生儿患者住院死亡人率新生儿患者总住院死亡2.2.2.2.新生儿手术患者住院死亡率新生儿手术患者住院死亡率新生儿手术患者住院死亡率新生儿手术患者住院死亡率表达方式：%100院人次同期新生儿手术患者出亡人数新生儿手术患者住院死 住院死亡率新生儿手术患者3.3.3.3.新生儿非手术患者住院死亡率新生儿非手术患者住院死亡率新生儿非手术患者住院死亡率新生儿非手术患者住院死亡率表达方式：%100出院人次同期新生儿非手术患者死亡人数新生儿非手术患者住院 住院死亡率新生儿非手术患者4.4.4.4.新生儿患者出生体重分级住院死亡率新生儿患者出生体重分级住院

6、死亡率新生儿患者出生体重分级住院死亡率新生儿患者出生体重分级住院死亡率（1）出生体重750 克的新生儿患者住院死亡率表达方式：4%100750750 750新生儿患者出院人次克的同期出生体重患者住院死亡人数克的新生儿出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重（2）出生体重 751-1000 克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%10010007511000751 1000751新生儿患者出院人次克的同期出生体重数新生儿患者住院死亡人克的出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重（3）出生体重 1001-1800 克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%1001800100118001001 180010

7、01新生儿患者出院人次克的同期出生体重数新生儿患者住院死亡人克的出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重（4）出生体重1801 克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%10018011801 1801新生儿患者出院人次克的同期出生体重患者住院死亡人数克的新生儿出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重（5）新生儿医院感染患者住院死亡率表达方式：5%100新生儿患者出院人次同期发生医院感染的患者住院死亡人数发生医院感染的新生儿住院死亡率新生儿医院感染患者（三）手术患者住院死亡率（三）手术患者住院死亡率（三）手术患者住院死亡率（三）手术患者住院死亡率（MortalityMortalityMortalit

8、yMortalityofofofofSurgicalSurgicalSurgicalSurgicalPatientsPatientsPatientsPatients） 。） 。） 。） 。1.1.1.1.手术患者总住院死亡率手术患者总住院死亡率手术患者总住院死亡率手术患者总住院死亡率表达方式：%100同期手术患者出院人次手术患者住院死亡人数手术患者总住院死亡率2.2.2.2.手术患者围手术期住院死亡率手术患者围手术期住院死亡率手术患者围手术期住院死亡率手术患者围手术期住院死亡率（1）手术患者围手术期住院死亡率表达方式：%100同期手术患者出院人次死亡人数手术患者围手术期住院 住院死亡率手术患者

9、围手术期（2）择期手术患者围手术期住院死亡率表达方式：%100人次同期择期手术患者出院住院死亡人数择期手术患者围手术期 术期住院死亡率择期手术患者围手（3）麻醉分级（ASA 分级）围手术期住院死亡率表达方式：6%100ASAASA ASA分级的手术例数同期进行指定围手术期住院死亡人数分级手术患者指定期住院死亡率分级围手术3.3.3.3.手术并发症患者住院死亡率手术并发症患者住院死亡率手术并发症患者住院死亡率手术并发症患者住院死亡率表达方式：%100手术患者出院人次同期发生手术并发症的手术患者住院死亡人数发生手术并发症的住院死亡率手术并发症患者4.4.4.4.重点手术住院死亡率重点手术住院死亡率

10、重点手术住院死亡率重点手术住院死亡率（1）冠状动脉旁路移植术（CABG）患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：36.1）表达方式：%100移植术后出院患者人次同期接受冠状动脉旁路死亡的住院患者人数术后接受冠状动脉旁路移植患者住院死亡率冠状动脉旁路移植术（2）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：36.06, 36.07）表达方式：%100治疗后出院患者人次介入同期接受经皮冠状动脉住院死亡的患者人数治疗后接受经皮冠状动脉介入患者住院死亡率经皮冠状动脉介入治疗7（3）脑血肿清除术患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5）表达方式：%100

11、清除术后出院患者人次同期接受脑血肿住院死亡的患者人数接受脑血肿清除术后患者住院死亡率脑血肿清除术（4）剖宫产手术产妇住院死亡率（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）表达方式：%100出院的产妇人次同期接受剖宫产手术后住院死亡的产妇人数接受剖宫产手术后产妇住院死亡率剖宫产手术（5）髋关节置换术患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：81.51，81.52）表达方式：%100后出院患者人次同期接受髋关节置换术住院死亡的患者人数接受髋关节置换术后患者住院死亡率髋关节置换术（6）心脏瓣膜置换术患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：35.21-28）表达方式：8%10

12、0出院患者人次术后同期接受心脏瓣膜置换住院死亡的患者人数接受心脏瓣膜置换术后患者住院死亡率心脏瓣膜置换术（四） 重点病种住院死亡率（四） 重点病种住院死亡率（四） 重点病种住院死亡率（四） 重点病种住院死亡率（MortalityMortalityMortalityMortalityofofofofDiseasesDiseasesDiseasesDiseases）。）。）。）。1.1.1.1.创伤性颅脑损伤患者住院死亡率创伤性颅脑损伤患者住院死亡率创伤性颅脑损伤患者住院死亡率创伤性颅脑损伤患者住院死亡率（ICD 10: S06）表达方式：%100者出院人次同期创伤性颅脑损伤患院死亡人数创伤性颅脑

13、损伤患者住 患者住院死亡率创伤性颅脑损伤2.2.2.2.急性心肌梗塞患者住院死亡率急性心肌梗塞患者住院死亡率急性心肌梗塞患者住院死亡率急性心肌梗塞患者住院死亡率（ICD 10：I21.0-I21.3，I21.9）表达方式：%100出院人次同期急性心肌梗塞患者死亡人数急性心肌梗塞患者住院 患者住院死亡率急性心肌梗塞3.3.3.3.脑出血患者住院死亡率脑出血患者住院死亡率脑出血患者住院死亡率脑出血患者住院死亡率（ICD 10：I60、I61、I62）表达方式：%100次同期脑出血患者出院人数脑出血患者住院死亡人脑出血患者住院死亡率4.4.4.4.消化道出血患者住院死亡率消化道出血患者住院死亡率消化

14、道出血患者住院死亡率消化道出血患者住院死亡率（ICD 10:K92.2）9表达方式：%100院人次同期消化道出血患者出亡人数消化道出血患者住院死 住院死亡率消化道出血患者5.5.5.5.脑梗塞患者住院死亡率脑梗塞患者住院死亡率脑梗塞患者住院死亡率脑梗塞患者住院死亡率（ICD 10:I63）表达方式：%100次同期脑梗塞患者出院人数脑梗塞患者住院死亡人脑梗塞患者住院死亡率6.6.6.6.败血症患者住院死亡率败血症患者住院死亡率败血症患者住院死亡率败血症患者住院死亡率（ICD 10: A40-A41）表达方式：%100次同期败血症患者出院人数败血症患者住院死亡人败血症患者住院死亡率（五）恶性肿瘤手

15、术患者住院死亡率（五）恶性肿瘤手术患者住院死亡率（五）恶性肿瘤手术患者住院死亡率（五）恶性肿瘤手术患者住院死亡率（MortalityMortalityMortalityMortalityofofofofCancerCancerCancerCancer） 。） 。） 。） 。1.1.1.1.肾恶性肿瘤手术患者住院死亡率肾恶性肿瘤手术患者住院死亡率肾恶性肿瘤手术患者住院死亡率肾恶性肿瘤手术患者住院死亡率（ICD 10：C64）表达方式：%100性肿瘤患者人次同期手术后出院的肾恶性肿瘤患者人数手术后住院死亡的肾恶 患者住院死亡率肾恶性肿瘤手术2.2.2.2.肝恶性肿瘤手术患者住院死亡率肝恶性肿瘤手术

16、患者住院死亡率肝恶性肿瘤手术患者住院死亡率肝恶性肿瘤手术患者住院死亡率（ICD 10：C22）表达方式：10%100性肿瘤患者人次同期手术后出院的肝恶性肿瘤患者人数手术后住院死亡的肝恶 患者住院死亡率肝恶性肿瘤手术3.3.3.3.肺恶性肿瘤手术患者住院死亡率肺恶性肿瘤手术患者住院死亡率肺恶性肿瘤手术患者住院死亡率肺恶性肿瘤手术患者住院死亡率（ICD 10：C34）表达方式：%100性肿瘤患者人次同期手术后出院的肺恶性肿瘤患者人数手术后住院死亡的肺恶 患者住院死亡率肺恶性肿瘤手术4.4.4.4.胃恶性肿瘤手术患者住院死亡率胃恶性肿瘤手术患者住院死亡率胃恶性肿瘤手术患者住院死亡率胃恶性肿瘤手术患者住院死亡率（ICD 10：C16）表达方式：%100性肿瘤患者人次同期手术后出院的胃恶性肿瘤患者人数手术后住院死亡的胃恶 患者住院死亡率胃恶性肿瘤手术5.5.5.5.直肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率直