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1、Pneumonia in HIV, approached by specific diseases 通过特定疾病考察 HIV感染肺炎 Causes of Pulmonary Disease Associated with Human Causes of Pulmonary Disease Associated with Human Immunodeficiency Virus Infection Immunodeficiency Virus Infection 与人类与人类HIVHIV感染有关的肺部疾病的病因感染有关的肺部疾病的病因Mandell, Douglas, and Bennetts
2、Principals and Practice of Infectious Disease. Sixth edition.传染性疾病的要点与实践：第六版最常见病因 细菌 肺炎链球菌 流感嗜学血杆菌未发现微生物，但对抗细菌药物有反应 分枝杆菌 结核分枝杆菌 真菌 肺囊虫肺炎不常见但在某些场合可具有重要临床意义 细菌 绿脓杆菌 金黄色葡萄球菌 肠杆菌科 军团菌 奴卡菌 马红球菌 分枝杆菌 坎沙西分枝杆菌 鸟型分枝杆菌复合物 真菌 新型隐球菌 荚膜组织胞浆菌 厌酷球孢子 曲霉菌 皮炎芽生菌 马尔尼菲青霉菌病毒 流感病毒 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒 腺病毒 呼吸道合胞病毒 副流感病毒寄生虫 刚地弓形虫
3、粪类圆线虫 微孢子虫 微小隐孢子虫非感染性 卡波济肉瘤 非何杰金淋巴瘤 肺癌 原发肺动脉高压 充血性心力衰竭 淋巴细胞性（或淋巴样）间 质肺炎 肺气肿 阿巴卡韦过敏Distribution of AIDS cases by five opportunistic infections in Thailand, (Data as of September 1984-March 2004) 泰国按5种机会性感染分类的AIDS病例组成情况， （1984年9月-2004年3月数据）3.3%14.7%4.6%25.6%18.7%Bureau of Epidemiology, CDC , MOPH Myco
4、bacterium Infection - Mycobacterium tuberculosis (M. TB) - Mycobacterium avium Complex (MAC) Fungal Infection - Pneumocystis jirovecii - Cryptococcus neoformans Bacterial Infection - Nocardia spp. - Rhodococcus equi - MiscellaneousKey Opportunistic Organisms for Pneumonia Key Opportunistic Organisms
5、 for Pneumonia in HIV+ Patientsin HIV+ Patients HIVHIV阳性患者肺炎主要机会性致病性微生物阳性患者肺炎主要机会性致病性微生物 分枝杆菌感染 - 结核分枝杆菌 (M. TB) - 鸟分枝杆菌复合物 (MAC) 真菌感染 - 肺囊虫肺炎 - 新型隐球菌 细菌感染 - 诺卡氏菌 - 马红球菌 - 其它细菌Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 (M. TB)(M. TB)结核结核- -HIVHIV的联合流行分布的联合流行分布Impact of TB on
6、Impact of TB on HIVHIV leading AIDS-related OI enhance HIV replication might accelerate the natural progression of HIV infection drug interaction between RMP vs. ARV 结核对结核对HIVHIV的影响的影响 结核是首要的艾滋病相关机会 性感染 结核可增强HIV复制 结核有可能加速HIV感染的自 然病程 利福平与抗逆转录药物的相互 作用 Impact of HIV Impact of HIV on TBon TBhigh rate of
7、 primary TB and reactivation increase incidence of extrapulmonary and disseminated TB increase incidence of paradoxical reaction might need longer treatment course more adverse drug reactions increase incidence of MDR- TB high mortality rate HIVHIV对结核的影对结核的影 响响 原发结核的高发病率和再激 活 增加肺外结核和播散性结核 的发病率 增加异常反
8、应的发生率 可能需要延长疗程 增加药物不良反应 增加耐多药性结核病的发生 率 高死亡率 Clinical manifestations of active TB in early versus late HIV infectionHIV感染早期和晚期活动性结核的临床表现Early 早期Late 晚期 tuberculin 结核菌 素usually positive 通 常阳性usually negative 通 常阴性 adenopathy 腺病unusual 不常见common 常见 upper lobe lesion 上肺病灶72-92%50-69% cavitation 空洞35-87%
9、16-48% extrapulmonary/ disseminated TB 肺 外/播散性结核 sputum AFB+ 痰抗 酸杆菌 +10 15 %48-76% 50 %30-57%For practical purposes , early and late may be defined as CD4+cell counts 300 cells/mm and300 个细胞/mm a和 300 - patchy or nodular infiltration - location in apical or subapicoposterior segment of upper lobe or
10、 superior segment of lower lobe - dry, thick wall cavitation (50%), air- fluid level is uncommon - lymphadenopathy is unusual - pleural effusion could be found “Typical radiographic pattern of PTB”结核结核/HIV/HIV的放射学的放射学 检查图象检查图象 CD4 300 - 斑片或结节浸润影 - 定位于肺尖或上叶尖下后段或 下叶上段 - 干性厚壁空洞 (50%)，气液平 不常见 - 淋巴腺病不常见
11、- 可见胸膜渗出 “肺结核的典型放射线表 现”Radiographic Radiographic Pictures of TB/HIVPictures of TB/HIVCD4 - risk for pneumothorax - unilateral infiltration, nodules, cavitations lymphadenopathy, pleural effusion 卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎放放 射射线线线线表表现现现现 典型表现现:- 早期疾病可有正常胸部X线 表现 (10-39%)- 弥漫性双侧浸润（毛玻璃 样表现） 非典型表现: - 薄壁囊，气泡 - - 发生气
12、胸风险 - 单侧浸润，结节，空洞， 淋巴腺病，胸膜渗出PCP in AIDS-PCP in AIDS- patientspatientsCD4 200 Disease burden is higher but severity is less Symptoms; lasting from weeks to months Extrapulmonary pneumocystosis; in advanced AIDS without PCP prophylasis or only aerosolized pentamidine CXR; cavitations, lymphadenopathy a
13、nd pleural effusion are unusual“Cavity, adenopathy and pleural effusion are unusual”艾滋病患者艾滋病患者卡氏肺囊虫卡氏肺囊虫 肺炎肺炎 CD4 200疾病负荷更高，但严重度较小症状：持续数周到数月肺外肺囊虫肺炎：可见于不做PCP 预防治疗或仅做戊烷脒雾化治疗 的进展期艾滋病患者 胸部X线线表现现：空洞、淋巴腺病、 胸膜渗出不常见“空洞、腺病和胸膜渗出 不常见”GMS stain; cluster of round or cup shaped cysts GMS染色； 成堆的圆形或杯状囊H frothy eosi
14、nophilic honeycombed material filling alveolar space 苏木素和伊红染色； 空泡化嗜酸粒蜂窝样物 质充填于肺泡间隙CryptococcalCryptococcal neoformansneoformans 新型隐球菌新型隐球菌CryptococcalCryptococcal Infection Infection in Non-HIVin Non-HIVSusceptible hosts Symptoms range; - asymptomatic colonization of the airway to life-threatening p
15、neumonia (depend on immune status) Radiographic characteristics include; - well-defined noncalcified single/multiple nodules, mass-like infiltration or dry thin-wall cavitations The two common sites are lung and CNS非非HIVHIV感染者的感染者的新型隐球新型隐球 菌菌感染感染 易感宿主 症状范围：- 从气道的无症状聚集到威胁 生命的肺炎都可能发生（取决于 免疫状态） 放射线线特点包括：- 分界清楚的非钙化单发/多 发结节，肿块样浸润或干性薄壁 空洞 两个常见部位为肺和中枢神 经系统Mandell, Douglas, and Bennetts Principals and Practice of Infectious Disease. Sixth edition.HIV感染 淋巴增生异常 肉瘤 皮质激素治疗 高-IgM综合征 高-IgE综合征 单克隆抗体（如英利昔单抗） 系统性红斑狼疮* HIV阴性CD4+ T淋巴细胞减少症 糖尿病# 器官移植* 腹膜透析 肝硬化* 免疫抑制治疗可能导致易感性。# 糖尿病长期以来就被认为是新型隐球
