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1、,短篇论著膀肤扩张局部封闭联合口服药物治疗间质性膀肤炎的临床观察廖国强姜启全哀涛卞崔冬桂亚平间质性膀脱炎,是一种非细菌性 的特殊类型的慢性膀胧炎,中年以上妇女好发,病程长,目前病因及发病机制 尚不清楚,误诊率高,长期抗感染治疗无效。我院自年月至年月诊断治疗例患者,现报道如下。一、临床资料一研究对象例患者,均为女性,年龄岁,中位年龄为岁,基本符合美国国立糖尿病、消化和肾 脏 疾病学 会,的诊断标准,病程年,均以无明确原 因的尿急、尿频、膀胧漪尿痛为主要症状例合并会阴部及耻骨上疼痛,例有下腹部不适感。例患者曾有尿路感染史,但所有患者人院前多次中段尿培养均为阴性,尿常规检查均正常。例患者膀胧镜检查示
2、,膀胧容量,膀耽钻膜血管增多、点状 出血及毛细血管球增多,未见典型溃疡形成。病理检查示,膀耽猫膜及肌层有多种炎性细胞浸润,并 出现纤维化,证实为。例患者均行静脉尿路造影,例膀耽体积缩小,未见上尿路积水。本组例均曾接受药物保守治疗,但效果不佳,或短暂缓解后又复发。二治疗方法例患者均在蛛网膜下隙麻醉下行膀胧三角区局部封 闭治疗加膀胧扩张术,术后即予药物治疗,同时进行膀胧训练治疗个月后行症状评分。局部封闭治疗用利多卡因溶液和醋酸曲安奈德注射液于膀胧三角区的三角处行局部封闭,封闭后取病理底部和前壁深部各处,共处。膀脱扩张术 在蛛网膜下隙麻醉下,以。的压力维持行诊断性水扩张,最大膀脱容量为。水扩张后,膀
3、脱镜观察均未见溃疡,但均见膀胧壁点状出血。诊断性水扩张后,立即以。的压力维持而行治疗性水扩张术。口服药物治疗和膀脱训练 膀胧扩张后 即予托特罗作者单位。 。 。上海,同济大学附属同济医院泌尿外科定明次、次和环磷酞胺。而次、次口服,同时鼓励患者憋尿进行膀耽 自身扩张训练。标准以有无尿频、尿急、夜尿次数、疼痛及激惹程度作为临床症状评分标准。疗效评定分为显著,即症状显著缓解或消失,评分下降分 有效,即症状部分缓解,评分下降分且分无效,即症状无 明显缓解,评分下降分甚至增加。无效的患者再重复上述治疗,随访观察患者的疗效。三统计学处理采用检验。二、结果例患者病理表现均符合诊断,且得到有效随访,随访时间为
4、年,中位时间为个月。疗效显著例,有效例,无效例。无效的例均为水扩张后症状好转,个月后又复发者,重复上述治疗次,均获得部分缓解。所有患者治疗个月后的为士分,较治疗前的士分显著下降。三、讨论是一种膀胧慢性炎症疾病,常有膀胧疼痛综合征,发病机制尚不清楚,其定义和诊断标准尚有争议,诊断主要根据症状和膀胧镜检查。膀胧注水扩张、药物灌注及全身药物治疗是目前常用的有效方法,虽然大多数患者的症状得到改善,但常常不能持久,而联合治疗可能使患者获得几个月甚至长期的疗效。的治疗方法很多,但是 也许最初的、最关键 的一步就是让患者了解该病是一慢性的临床综合征,并且鼓励患者 自我护理,如进行体育锻炼、热水盆浴等如果上述
5、方法失败后,治疗通常由治疗性膀胧扩张开始,而后是口服或膀胧灌注药物治疗。外科手术治疗应 是最后 不得不采取的治疗方案。非手术治疗包括口服 药物、膀胧扩张、膀胧 内药物灌注等。膀胧灌注药物二 甲基 亚矾、经氛生钠或硝酸银等是治疗的可选方案。其 中治疗的有效率高达一,但症状易复发。目前,治疗目的在于缓解症状、改善生活质量,而每一种治疗 方法并非适用所有 的患者。由于非手术治疗方法很多,如何选择治上海医学年第卷第期疗方法及治疗方法 的顺序,尚不确定。结合我院现有条件,本组例患者均采用非手术治疗,未使用膀胧灌注药物,但取得了较好疗效本研究提出如下治疗顺序。首先,采用膀胧局部封闭,迅速缓解疼痛,利于膀胧
6、扩张,并可以进行较长期 自我膀胧扩张,从而改善症状。其次,采用膀胧水扩张。在诊断性水扩张后立 即进行治疗性水扩张,简单易行。膀胧扩张的机制目前认为是由于扩张破坏了膀胧猫膜穿人神经末梢,患者症状得以缓解本组例患者均采用膀胧水扩张,疗效显著例,有效例,短期疗效满意,与等川的研究结果相似对膀胧水扩张治疗后症状复发的例患者,重复上述治疗次,均获得满意疗效。的口服治疗方法较多,如口服硫戊聚糖钠、阿米替林很多学者认为是一种 自身免疫性疾病,理由是其具有其他 自身免疫性疾病的许多共 同点多见于女性组织学检查伴有结缔组织病变应用免疫抑制剂治疗有一定疗效但是近年来关于自身免疫与病因的研究并未取得显著进展,有些研
7、究结果甚至互 相矛盾,有些学者认为自身免疫只是对 局部细胞损伤的间接反应图。环磷酞胺可通 过抑制免疫系统定 向干细胞的分化、增殖,对免疫系统起到广泛的调节作用,在临床多用于狼疮性肾炎、肾移植后的免疫治疗,在的治疗中尚未见报道。托特罗定为竞争性胆碱受体阻滞剂,可以改善排尿期症状本组例患者膀胧扩张后采用环磷酞胺与托特罗定联合治疗,所有患者治疗个月后的较治疗前显著下降。肠的患者保守治疗失败,需采取外科手术治疗,包括经尿道溃疡电切术、经尿道溃疡激光切 除术、膀肤部分切除术、膀胧扩大成形术及尿道改流术等。本组例患者均采用非手术治疗,疗效满意,无例采用手术治疗。然而本组病例较少,还需增加病例作进一步研究。
8、参考文献,川,以,以罗以,一,一。,一何学文间质性膀胧炎诊治研究进展国外医学 泌尿系统分册,增刊一,压,一一,一,一侧,娘冈扣,一初俪匹哪眼百 呢,即一,下刀名一,卯洲二,一收稿日期一一本文编辑同鹏书讯医院医学技术人力资源开发与管理出版随着知识经济的发展,传统模式的医院管理将面临诸多挑战本书主要从医院管理的角度出发,探讨医学技术人力资源开发与管理,包括医学技术及其人力资源属性分析、医学技术的人力资源开发与管理原理、人力规划与获取配置、职业发展与团队建设、绩效管理与薪酬激励、人力资源流动与维护保障、开发培训与跨文化管理等内容。既有针对医学技术人力资源开发的基本原理,又有指导管理实践的教学案例,切合医院人力资源管理实际,内容全面、实用,可作为广大正在从事或有志于现代医院人力资源开发与管理的从业人员和科研工作者学习参考本书定价为元。如有需要者,请联 系上海科学技术出版社 邮购组,地址习勤路号,邮编。,电话。
