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1、上海医学 2 0 1 0年第 3 3卷第 6期 结肠息肉 1 2 3 9例内镜及病理分析 李 鹃 岳 文杰 刘 懿 董 乐 张 志 军 王磊 刘 杰 5 8 5 论 著 【 摘要】 目的探讨结肠 息肉的大小 、 生 长方 式及病理 分型 等生物 学特性 与年 龄的关 系 。方 法 回顾 性 分析复旦大学附属华 山医院 2 0 0 3年 1 月-2 0 0 8 年 1 O月经 电子结肠镜检 出的 1 2 3 9例结 肠息 肉的大小 、 部位 、 生长方式及病理分型等在各 年龄层 的分布情 况 。结 果 结肠 息 肉的大小 、 发生 部位 、 生长 方式 、 病理 分型 、 单发或多发在各年龄层
2、中的差 异均有统计学意义 ( P值 均 20 m m I一 一一L 年 龄 岁 图 1 息 肉大小与年龄 的关 系 2 2 结肠 息 肉 的发 生部 位 与年 龄 的关 系 各 年 龄层 结 肠 息 肉 发 生 部 位 的 差 异 有 统 计 学 意 义 ( X =2 5 2 7 ， P=0 0 3 ) 。左 半结 肠 的息 肉 7 3 2例 ， Sh a n g h a i M e d J， 2 0 1 0， Vo ! 3 3，No 6 占 5 9 1 ； 右半结 肠 的息 肉 2 5 1 例 ， 占 2 0 3 ； 全 结 肠 的息 肉 2 5 6例 ， 占 2 O 7 。4 0 7 9岁
3、年 龄 段 左 半 结 肠 息 肉 的构 成 比 为 5 1 3 ， 其 中 4 0 4 9 岁 、 5 O 5 9岁 、 6 O 6 9岁 、 7 O 7 9岁这 4个 年 龄层 左 半结 肠 息 肉 的构 成 比分 别 为 1 1 0 、 1 5 0 、 1 4 0 、 11 3 0 o 。见 图 2。 l 6 1 4 1 2 l 0 餐 8 6 4 0 2 O mm 息 肉的 癌变 率 分 别 为 0 7 ( 8 7 4 1 ) 、 0 3 ( 1 3 7 6 ) 、 2 6 ( 2 7 7 ) 、 3 6 ( 1 2 8 ) 、 5 9 ( 1 1 7 ) 。见 图 5 7 ( 图 6
4、 、 7见 插页 ) 。 蜒 息 肉直径 d mm 图 5息 肉大小 与病理分型的关系 2 7 结肠 息 肉大小 与 性别 的关 系 男 7 3 1例 ， 占 5 9 ， 女 5 0 8例 ， 占 4 1 ， 男女 比例 为 1 4 ： 1 。男 性 患 者 中 ， 息 肉 直 径 5 mm、 6 1 0 mm、 l l 1 5 mm、 1 6 2 O mm 及 2 O mm 的构 成 比分 别 为 3 5 4 、 1 7 5 、 3 6 、 1 7 、 0 8 ， 而女 性 分 别 为2 4 4 、 1 2 8 9 6 、 2 6 、 0 6 、 0 6 。 不 同性 别 间 结 肠 息 肉
5、 大 小 的 差 异 无 统 计 学 意 义 ( 一 3 2 4， P 一 0 5 2) 3讨 论 3 1 结肠息 肉的生物学特性 结肠息 肉是结肠 黏膜 过度 生长 产生 的 新 生物 。该病 有 随年 龄 增 长 检 出率 升 高 的 趋 势口 。本 研 究 中 ， 结 肠 息 肉 的 检 出率为 7 5 ， 以 4 0 7 9岁年 龄段 的构 成 比最高 ， 6 0 6 9岁达 高峰 ， 提 示 中老年 人 的发病 率 较 高 ， 故 对 于年 龄 4 O岁 的 中老年 患者 进行 电子结 肠 镜筛 查可以显著提高结肠息 肉的检出率 。陈仕武等_ 2 报 道 ， 结肠 息 肉分 布 以左
6、 半 结 肠 为 主 ， 直 肠 、 乙状 结肠 及 降 结 肠 分 别 占 3 6 3 、 2 5 7 及 1 O 2 ， 本研 究 资料 亦 显 示 ， 分 布 于左 半 结 肠 ( 5 9 1 ) 的 息 肉显 著 多 于 右 半 结 肠 ( 2 0 3 ) ， 与 文 献 报 道 结 果接 近 。因此 ， 临 床 医 师 在 对 结 肠 息 肉患 者 行 肠 镜检 查 时都 应 该 尽 可 能 到 达 回盲 部 ， 对 全 结 肠 进 行仔 细 的检查 ， 且 重点 要 观 察左 半 结 肠 ( 直 肠 和 乙 状 结 肠 ) ， 以减 少结 肠 息 肉的漏 诊 。 本研究结 果显 示
7、 ， 4 0 7 9岁为 直 径 5 mm 息 肉好 发年 龄 层 ， 单发 息 肉的 构 成 比高 于 多 发 息 肉， 生 长方式 以无蒂息 肉为主 ， 病 理类 型 以腺 瘤性 息 肉 和炎性息 肉居多。故临床上要对年龄4 0岁、 单 发 、 无 蒂型息 肉和腺 瘤性 息 肉应 予 以重视 。通 过 掌 握结肠 息 肉的生物学 特性 ， 对 于 临床上 针 对不 同类 型 的结 肠息 肉采 取不 同的治疗方式 具有指导 意义 。 3 2 结肠息 肉与癌 变 结肠 息 肉分 为肿 瘤性 息 肉 和非肿 瘤性 息 肉 。常 见 的 非肿 瘤 性 息 肉包括 炎 性 息 肉、 增生 性息 肉和
8、幼 年性 息 肉等 。结 肠炎 性息 肉 是 结肠慢性 炎症所 致 的黏膜 增 生性 反应 ， 而 结肠 增 生 性息 肉是 一种结 肠 黏膜不 活跃 的增生 状 态 ， 与 腺 体的过度成熟、 脱落障碍有关 ， 其生长有 自限性。 。 。 近 年来 有文献 l_ 4 报道 ， 结肠 炎性息 肉和增生性息 肉 也有 癌变 的可能 ， 故对 此类 型 的结 肠息 肉临床 医 师 应加 以重视 ， 建议 定期 ( 1 年) 行肠镜 检查 随访 。 肿瘤 性 息 肉包 括 腺 瘤 性 息 肉、 不 典 型增 生 性 息肉、 癌性息 肉。Kh d e r等 6 报道结 肠息 肉的各 种 病 理 类 型
9、 中 以 腺 瘤 性 息 肉 的 发 生 率 最 高 ( 7 6 5 ) ， 本 组 资 料 中 ， 腺 瘤 性 息 肉 的 构 成 比 ( 5 1 1 ) 也高于不典型增生性息 肉( 1 0 7 ) 和癌 性 息 肉( 0 8 ) 。Mo r s o n 报 道 ， 5 0 7 0 的结 肠癌 来 源于 腺瘤 ， 腺 瘤性 息 肉的癌 变率 为 2 9 9 4 9 6 ， 整个 癌变过程约需 1 0年。 目前结肠息 肉一 腺瘤一 腺癌 的演 变学说 已被公认 ， 但 也有 资料证 实部 分存在没 有经历 腺瘤 性息 肉阶段 ， 直 接 由正 常肠 黏 膜 发生癌 变的结 肠新 生癌 ， 此类
10、 癌 肿 黏膜 形状 为 轻 度 凹陷 型 ， 而非通 常的腺瘤一 癌程序 中 的隆起性 改 变具有明显的浸润及发展成进展期癌的倾向， 故提 高此类 新 生 癌 的早 期 诊 断 率 非 常必 要 。对 于 结肠 5 8 8 息 肉患者来说 ， 腺瘤 性 息 肉可 行 内镜下 高频 电凝 电 切治疗， 不典型增生性 、 癌性息肉可行 内镜下黏膜 切除 术 ( E MR) 或 黏膜 下 整 片 切 除术 ( E S D ) 或 手 术 治疗 ， 术后 应该定期进 行随访 ， 建议 术后 3 、 6个月各 行肠镜 检查 1 次 ， 以后 每年 1次 ， 连续 3年 ， 如果 未 发现 异常 ， 可
11、改 为每 2 3 年复查 1次_ 3 。 结肠 息 肉 的 大 小 也 与 癌 变 有 一 定 的相 关 性 ， 即结 肠 息 肉的直径 越 大 ， 其 癌变 的可 能性 也 越 大 ， 一般 认 为直 径 2 0 mm 的 结 肠 息 肉 的癌 变 率 达 l 0 口 。本研究 资料 显 示 ， 直 径 2 O mm 的结 肠 息肉的癌变率 最高 ， 与 文献报道 一致 ， 但 癌 变率 ( 5 9 ) 低于文献报道 。本研究发现， 即使直径 2 0 mm 的结肠 息 肉也 有 一 定 的癌 变 率 ， 故 在 临 床 工作 中对 直径 1 2 0 mm 的结肠 息 肉要 采 取 多点 活
12、组织 病 理检查 ， 并 加强 随访 。当然 ， 本 组也 发 现 活 组织病理检查 阴性但切 除部位 发现癌 变的情 况， 故应 尽量 将 结 肠 息 肉切 除 完 全 ， 并 对 所 切 除 的 标 本行 连续 切 片 病 理 检 查 ， 以便 早 期 发 现 癌 变 和 提 高结 肠 癌 的诊 断率 。 参 考 文 献 1 刘懿 ，王磊 ，张志军 ， 等便血患者 1 1 9 3例的常见病 因及其 Sh a n g ha i Me d J， 2 01 0， Vo 1 3 3，No 6 与年龄的相关 性上海 医学 ，2 0 0 7 ，3 0 ：7 5 1 7 5 3 2 陈仕武 ， 朱娟1
13、2 3 3例大肠息 肉的 l临床与 内镜分析 临床荟 萃 ，2 0 0 7，2 2：7 2 8 7 2 9 3 张东伟 ， 陈锡美 ， 许树长 ， 等大肠息 肉 9 4 3例病理 与内镜治 疗分析中华现代 内科学杂志 ，2 0 0 6 。3 ：5 4 5 6 4 李伏娥 ，叶红军 ，李坚 ， 等7 9 6例 大肠息 肉的临床 、 内镜及 病理观察 中南大学学报 ( 医学版 ) ，2 0 0 5 ， 3 0 ：4 6 3 4 6 6 5 J a s s J R Hy p e r p l a s t i c p o l y ps a n d c o l o r e c t a l c a n c
14、e r ：i s t h e r e a l i n k?Cl i n Ga s t r o e n t e r o l He p a t o l ，2 0 0 4，2：1 8 6 Kh d e r S A ，Tr i f a n A， Da n c i u M ， e t a 1 Co l o r e c t a l p o l y p s ： c l i n i c a l ，e n d o s c b p i c ， a n d h i s t o p a t h o 1 0 g i c f e a t u r e s Re v M e d Ch i r S o c M e d Na t
15、 I a s i ，2 0 0 8，1 1 2：59 - 6 5 7 M o r s o n B C Ge n e s i s o f c o l o r e c t a l c a n c e r Cl i n Ga s t r o e n t e r o l ，1 9 7 6，5：5 0 5 - 5 2 5 8 Ki e s s l i c h R ，Ne u r a t h M FEn d o s c o p i c m u c o s a l r e s e c t i o n：a n e v o l v i n g t h e r a pe u t i c s t r a t e g y f o r n o n p o l y p o i d c o l o r e c t a l n e o p l a s ia Gu t ，2 0 0 4，5 3：1 2 2 2 - 1 2 2 4 9 姜长勇7
