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1、 第三节第三节 高血压病高血压病 Hypertension 高血压病高血压病 高血压病（高血压病（hypertension） 高血压是以体循环血压持续升高为主高血压是以体循环血压持续升高为主 要特点的疾病。要特点的疾病。 成人高血压成人高血压诊断标准诊断标准 Diagnostic criteria 收缩压收缩压systolic pressure : : 140mmHg140mmHg（18.4kPa18.4kPa） 舒张压舒张压diastolic pressure : : 90mmHg 90mmHg （12.0kPa12.0kPa） 高高 血血 压压 病病 高血压病高血压病 血压水平的定义和分类
2、（血压水平的定义和分类（WHO/ISHWHO/ISH） 分分 类类 收缩压（收缩压（mmHgmmHg） 舒张压（舒张压（mmHgmmHg） 理想血压理想血压 120 80 正常血压正常血压 130 85 正常高值正常高值 130139 8589 一级高血压（轻度）一级高血压（轻度） 140159 9099 二级高血压（中度）二级高血压（中度） 160179 100109 三级高血压（重度）三级高血压（重度） 180 110 PrimaryPrimary (essential) (essential) 原发性原发性 9090- -95% 95% Secondary (symptomatic) S
3、econdary (symptomatic) 继发性继发性 症状性症状性 5 5- -10%10% Benign (chronic)Benign (chronic) ClassificationClassification MalignantMalignant (accelerated)(accelerated) 高血压病高血压病 高 血 压 分 类高 血 压 分 类高血压病以全身细小动脉硬化为基本病变的全身性疾病。 晚期常引起心、脑、肾及眼底病变 并有相应的临床表现，严重者可因 心、脑、肾等病变而致死。 概概 述述 高血压病高血压病 发发 病病 情情 况况 好发年龄：好发年龄： 30-40岁
4、以后的中老年人岁以后的中老年人 美国美国岁以上岁以上 患病率患病率为为65.4%65.4% 1999-2000年年 18岁以上的成人岁以上的成人28.7 1988-1991年年 25% 美国有美国有5840万人患高血压万人患高血压病病 高血压病高血压病 高血压病高血压病 19591959年年 患病率患病率5.11%5.11% 19801980年年 7.8%7.8% 19911991年年 11.8% 11.8% 20002000- -20012001年年 1 17.27.2 目前患者已达目前患者已达2 2亿亿 每年新增病人每年新增病人300300万人以上万人以上 每年有每年有150150万人死于
5、高血压引起的中风万人死于高血压引起的中风 我国发病情况：我国发病情况： 1010月月8 8号号 “全国高血压日全国高血压日” 发发 病病 情情 况况 高血压病高血压病 目前呈现年轻化趋势 我国 130mmHg130mmHg, , 病变进展迅速病变进展迅速 高血压脑病，高血压脑病，肾功能衰竭肾功能衰竭； 多为原发性，也可继发于良性高血压多为原发性，也可继发于良性高血压。 高血压病高血压病 病理变化病理变化 坏死性细动脉炎坏死性细动脉炎necrotic arteriolitis 增生性小动脉硬化增生性小动脉硬化 proliferating arteriosclerosis 主要受损器官主要受损器官
6、 major injured organs 肾和脑肾和脑 kidney and brain 死因：死因：尿毒症、脑出血、心力衰竭。尿毒症、脑出血、心力衰竭。 高血压病高血压病 proliferating arteriosclerosis 高血压病高血压病 Fibrinoid necrosis of arterioles (necrotizing arteriolitis) 高血压病高血压病 良性高血压及恶性高血压区别 良性高血压良性高血压 恶性高血压恶性高血压 发病率发病率 95% 5% 发病年龄发病年龄 中老年中老年 青青壮壮年年 病理特征病理特征 细细小小动脉硬化动脉硬化 细动脉坏死性炎，
7、细动脉坏死性炎， 增生性小动脉硬化增生性小动脉硬化 病程病程 长长 短短 死亡原因死亡原因 脑出血脑出血 尿毒症尿毒症 心力衰竭心力衰竭 脑脑出出血血 肾功能衰竭肾功能衰竭 心力衰竭心力衰竭 高血压病高血压病 第第五五节节 风湿病（风湿病（rheumatism） 一种与一种与A A组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌感染有关的感染有关的变态反应变态反应- - 自身免疫性疾病自身免疫性疾病。 累及累及全身结缔组织及血管全身结缔组织及血管, ,形成特征性形成特征性风湿性肉芽肿风湿性肉芽肿。 最常侵犯心脏、关节最常侵犯心脏、关节, ,以以心脏病变最严重心脏病变最严重。 临床：临床：5 5- -151
8、5岁岁, ,急性期有发热、心脏和关节损害急性期有发热、心脏和关节损害, , 环形红斑环形红斑, ,皮下结节皮下结节, ,舞蹈病；后期形成慢性心瓣膜病。舞蹈病；后期形成慢性心瓣膜病。 实验室检查：抗实验室检查：抗OO、白细胞增多、血沉加快白细胞增多、血沉加快。 风湿病风湿病 概 述概 述一、病因与发病机制一、病因与发病机制 Etiology and pathogenesis 与与A A组乙型溶血性链球菌感染有关组乙型溶血性链球菌感染有关 Infection with group A beta Infection with group A beta hemolytic streptococci h
9、emolytic streptococci 但不是直接致病但不是直接致病 变态反应变态反应- -自身免疫性疾病自身免疫性疾病 风湿病风湿病 病病 因因 抗原抗体交叉反应学说抗原抗体交叉反应学说 C C抗原（糖蛋白）抗体与结缔组织糖蛋白抗原（糖蛋白）抗体与结缔组织糖蛋白 发生交叉反应发生交叉反应 M M抗原（蛋白质）抗体与心肌及血管平滑抗原（蛋白质）抗体与心肌及血管平滑 肌的某些成分发生交叉反应。肌的某些成分发生交叉反应。 发发 病病 机机 制制 二、基本病理变化二、基本病理变化 Basic lesion 全身结缔组织和血管的变态反应性炎症病变全身结缔组织和血管的变态反应性炎症病变 病程分三期病
10、程分三期 three stages （一）（一）变质渗出期变质渗出期 （1 1个月）个月） Alterative and exudative phase 风湿病风湿病 病病 理理 变变 化化 粘液样变性和纤维素样坏死粘液样变性和纤维素样坏死 mucoid degeneration and fibrinoid necrosis 炎性渗出炎性渗出 exudation serous, fibrinous exudate, and leukocytes infiltration. 风湿病风湿病 变变 质质 渗渗 出出 期期 （二）（二）增生期增生期或或肉芽肿期肉芽肿期（2 2- -3 3月）月） Pr
11、oliferative phase or granulomatous phase 巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物风湿细胞风湿细胞 Aschoff cell（Anitschkow cell, awl-eye cell, caterpillar cell，Aschoff giant cell） 特征性肉芽肿特征性肉芽肿-Aschoff body或风湿小体或风湿小体 病 理 变 化病 理 变 化awl-eye cell caterpillar cell Aschoff body 风湿病风湿病 风风 湿湿 小小 体体 Aschoff body fibrinoid necrosis
12、 Anitschkow cells Aschoff giant cells lymphocytes plasma cells （三）纤维化期或硬化期（三）纤维化期或硬化期（2 2- -3 3月）月） fibrous phase or healed phase 风湿小体纤维化风湿小体纤维化 梭形小瘢痕。梭形小瘢痕。 病 理 变 化病 理 变 化 整个过程整个过程4-6个月，病变新旧并存，个月，病变新旧并存， 反复进展反复进展 严重的纤维化、瘢痕形成。严重的纤维化、瘢痕形成。 三、风湿病的各器官病变三、风湿病的各器官病变 （一）（一）风湿性心脏病风湿性心脏病 rheumatic heart dis
13、eas 风湿性心脏炎风湿性心脏炎 rheumatic carditis 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 rheumatic endocarditis 风湿性心肌炎风湿性心肌炎 rheumatic myocarditis 风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎 rheumatic pericarditis 慢性慢性风湿性心风湿性心脏病脏病 chronic rheumatic heart disease 1 1. .风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 rheumatic endocarditis 主要侵犯心瓣膜主要侵犯心瓣膜瓣膜炎瓣膜炎valvulitis。 二尖瓣最多见二尖瓣最多见，其依次为二尖瓣和主动，其依次为
14、二尖瓣和主动 脉瓣联合受累、主动脉瓣、三尖瓣。脉瓣联合受累、主动脉瓣、三尖瓣。 早期早期 赘生物赘生物 vegetations （疣状心内膜炎（疣状心内膜炎 verrucous endocarditis） 后期后期 慢性瓣膜病慢性瓣膜病 内膜灶性增厚内膜灶性增厚 McCallumMcCallum斑斑 风湿病风湿病 tricuspid valve The leaflets and thin and delicate. The small verrucous vegetations seen along the closure line of this mitral valve are associated with acute rheumatic fever. These warty vege
