脑卒中康复的中医针灸治疗

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1、脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗陈业孟陈业孟 纽约中医学院纽约中医学院脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗n n风科针灸的传承风科针灸的传承n n脑卒中诊断要点脑卒中诊断要点n n中风康复的中医针灸介入中风康复的中医针灸介入n n针灸治疗临床探讨与个人体会针灸治疗临床探讨与个人体会n n预防中风预防中风n n针灸手法演示针灸手法演示风科针灸的传承风科针灸的传承n n2020世纪初期，针灸悬壶应诊，有称世纪初期，针灸悬壶应诊，有称“ “针科针科” ”者者 、有称、有称“ “金针科金针科” ”者，有称者，有称“ “针灸科针灸科” ”者、也有者、也有 称称“ “风科风科”

2、 ”者。者。n n“ “风科风科” ”之名可上溯至宋代，宋、元、明太医之名可上溯至宋代，宋、元、明太医 院均有院均有“ “风科风科” ”设置。设置。n n近代风科已从病因分科发展到病种分科近代风科已从病因分科发展到病种分科风科针灸的传承风科针灸的传承黄石屏（金针）黄石屏（金针）黄翼昌黄翼昌 黄岁松黄岁松 方慎盦（金针）方慎盦（金针）黄伯康黄伯康 魏庭兰魏庭兰苏里苏里 得得 马郎马郎 方幼安方幼安方兴方兴 殷家骅殷家骅 陈业孟陈业孟 张仁张仁 赵振平赵振平黄石屏（1850-1917） 与霍元甲齐齐名 以“江右金针针黄石屏”驰驰名 金针针“绕绕指柔” 善治风劳风劳 之疾 曾为为袁世凯凯治头风头风

3、著针针灸诠诠述 1980年代中国大陆电陆电 影神针针黄原型方慎盦(1893-1962) 组织组织 医学回澜澜社 以“方慎盦风风科”悬壶悬壶 著金针针秘传传 著风风症指南 苏苏里德马马郎曾拜其为为 师师，回法国后积积极传传播 中国针针灸，成为为近代欧洲 针针灸最有影响的先驱驱者 通日、法语语，定期到上 海广慈医院讲讲学、会诊诊 又为为名画家方慎盦著作方慎盦著作方幼安 （1925 2004） 原上海医科大学教授暨华山医院针灸科主任 曾任中国针灸学会理事上海针灸学会副理事长 著方幼安针灸临证论 文选 、针灸有效病症、针 灸防治中风、针灸防治小 儿脑病等 针灸治疗中风机理研究 针刺戒烟临床与机理研究

4、遗体捐赠上医大 陈业陈业 孟 从事针针灸治疗疗中风临风临 床研究 从事针针灸治疗脑疗脑 血管性痴呆临临床 研究 从事神经经系统统疾病舌象研究 著针针灸有效病症、针针灸求 医指南 参与编编写新编编中国针针灸学、 中国针针灸大全、临临床中医脑脑 病学、中西医结结合学、海 外中医证证治要览览等十余部专专著脑卒中诊断要点脑卒中诊断要点n n现代医学中风概念现代医学中风概念n n现代中风康复概念现代中风康复概念n n中医有关中风病名、病因病机的演变中医有关中风病名、病因病机的演变n n中医有关中风的分类中医有关中风的分类脑卒中诊断要点脑卒中诊断要点n n现代医学中风概念现代医学中风概念n n现代中风康复

5、概念现代中风康复概念n n中医有关中风病名、病因病机的演变中医有关中风病名、病因病机的演变n n中医有关中风的分类中医有关中风的分类脑脑卒中- 缺血性：脑脑血栓形成、脑脑栓塞 - 出血性：脑脑出血、蛛网膜下腔出血脑卒中发病机制 动脉硬化 动脉炎 动脉瘤 血管畸形 高血压 低血压血液病 粘度或血细胞压积 或血 管 因 素血管 动力 学因 素血液 流变 学因 素+血管病变的 恢复开通侧支循环自动调节血液流变学 代偿缺血 （血管闭塞）出血 （血管破裂）混合性 卒中TIA脑梗死脑出血蛛血脑卒中：缺血性中风脑卒中：缺血性中风脑缺血脑缺血脑缺血脑缺血脑缺血脑缺血脑出血脑出血脑出血脑出血Subarachno

6、id bleedingSubarachnoid bleeding 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血Transient Ischemic AttackTransient Ischemic Attack 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作Transient Ischemic AttackTransient Ischemic Attack 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）脑卒中诊断要点脑卒中诊断要点n n现代医学中风概念现代医学中风概念n n现代中风康复概念现代中风康复概念n n中医有关中风病名、病因病机的

7、演变中医有关中风病名、病因病机的演变n n中医有关中风的分类中医有关中风的分类脑卒中后出现的障碍脑卒中后出现的障碍n n偏瘫偏瘫n n心理和情感障碍心理和情感障碍n n感觉障碍感觉障碍n n认知障碍认知障碍n n言语障碍言语障碍n n共济障碍共济障碍偏瘫（偏瘫（HemiplegiaHemiplegia）Brunnstrom Stage of RecoveryBrunnstrom Stage of Recovery 中风康复分期中风康复分期n nI I期：期： 软瘫（数日至两周）软瘫（数日至两周）n nII II期：某些联合反应期：某些联合反应 痉挛状态痉挛状态n nIIIIII期：痉挛加重（主

8、动运动、协同运动）期：痉挛加重（主动运动、协同运动）n nIVIV期：期： 痉挛减轻（共同运动痉挛减轻（共同运动 synergy synergy movementmovement）n nV V期：期： 分立运动（选择性控制肌肉活动能力分立运动（选择性控制肌肉活动能力 增加）增加）n nVIVI期：期： 痉挛消失痉挛消失肌力评价标准肌力评价标准n n0 0：无论怎样刺激，无收缩，无运动：无论怎样刺激，无收缩，无运动n nI I：可触之收缩，但无明显运动：可触之收缩，但无明显运动n nII II：去除重力的影响，在适当的关节可见运：去除重力的影响，在适当的关节可见运 动出现动出现n nIIIIII

9、：关节能对抗重力运动：关节能对抗重力运动n nIVIV：关节能对抗阻力运动，但不如正常运：关节能对抗阻力运动，但不如正常运 动佳动佳n nV V：完全正常运动：完全正常运动偏瘫运动功能评价方法偏瘫运动功能评价方法n nBobathBobath评价法（姿势张力和运动模式）评价法（姿势张力和运动模式）n nBrunnstromBrunnstrom评价法（偏瘫功能检查、联合运评价法（偏瘫功能检查、联合运 动、步态）动、步态）n n上田偏瘫功能评价上田偏瘫功能评价n nFugl-MeyerFugl-Meyer评价法（运动积分）评价法（运动积分）n nMRCMRC评价法（肌力评测、运动指数）评价法（肌力

10、评测、运动指数）中医有关中风病名、病因病机的演变中医有关中风病名、病因病机的演变n n中风又名中风又名“ “卒中卒中” ”。多由忧思恼怒、饮食不节。多由忧思恼怒、饮食不节 、恣酒纵欲等因，以致阴阳失调、脏腑气、恣酒纵欲等因，以致阴阳失调、脏腑气 偏、气血错乱所致。临床表现有猝然昏仆偏、气血错乱所致。临床表现有猝然昏仆 、口眼喎斜、半身不遂为主要特征，亦有、口眼喎斜、半身不遂为主要特征，亦有 未见昏仆，仅见喎斜不遂者。未见昏仆，仅见喎斜不遂者。中医有关中风病名、病因病机的演变中医有关中风病名、病因病机的演变n n卒中昏迷期：卒中昏迷期：n n仆击仆击n n大厥大厥n n薄厥薄厥n n半身不遂期：

11、半身不遂期：n n偏枯偏枯n n身偏不用身偏不用n n痱风痱风中医有关中风病名、病因病机的演变中医有关中风病名、病因病机的演变n n唐宋以前：唐宋以前：n n内虚邪中（外风）内虚邪中（外风）n n金元时代金元时代n n刘河间：心火暴盛刘河间：心火暴盛n n李东垣：正气自虚李东垣：正气自虚n n朱丹溪：湿痰生热朱丹溪：湿痰生热n n王履王履医经溯洄集医经溯洄集n n类中风、真中风类中风、真中风中医有关中风病名、病因病机的演变中医有关中风病名、病因病机的演变n n张景岳张景岳n n中风非风中风非风n n叶天士叶天士n n内风旋动内风旋动n n王清任王清任医林改错医林改错n n气虚血瘀（气虚血瘀（3

12、434种元气渐亏之症）种元气渐亏之症）n n张山雷张山雷中风斠銓中风斠銓n n肥甘太过、酿痰蕴湿、积热生风肥甘太过、酿痰蕴湿、积热生风中医有关中风病名、病因中医有关中风病名、病因病机病机的演变的演变本虚标实之证。病位在心脑，与肝肾密切相关。本虚标实之证。病位在心脑，与肝肾密切相关。 肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、痰、风、火、痰、 气、瘀气、瘀为发病之标，两者互为因果。为发病之标，两者互为因果。n n内风动越内风动越n n五志化火五志化火n n痰阻脉络痰阻脉络n n气机失调气机失调n n血液瘀滞血液瘀滞n n肝肾不足肝肾不足风风n n情志过极情志过极火火n

13、n饮食不节饮食不节 劳倦内伤劳倦内伤气虚气虚气气n n五志过极五志过极 气血逆乱气血逆乱 肝阳暴动肝阳暴动血血虚风内动虚风内动肝阳暴亢肝阳暴亢肝郁化火肝郁化火心火暴盛心火暴盛痰痰脾失健运脾失健运聚湿生痰聚湿生痰风痰互结风痰互结痰热内盛痰热内盛风火相煽风火相煽瘀血阻络瘀血阻络闭闭 阻阻 经经 脉脉蒙蒙 塞塞 清清 窍窍中中 经经 络络中中 脏脏 腑腑中中 风风中医有关中风分类中医有关中风分类n n中经络中经络n n邪在于络：肌肤不仁邪在于络：肌肤不仁n n邪在于经：即重不胜邪在于经：即重不胜n n中脏腑：闭证、脱证中脏腑：闭证、脱证n n邪入于腑：即不识人邪入于腑：即不识人n n邪入于脏：舌即难

14、言、口吐涎邪入于脏：舌即难言、口吐涎金匮要略金匮要略中风康复的中医针灸介入中风康复的中医针灸介入n n急性期急性期n n恢复期及后遗症期恢复期及后遗症期n n其他针灸方案其他针灸方案n n后遗症期其他症状与并发症的治疗后遗症期其他症状与并发症的治疗中风康复的中医针灸介入中风康复的中医针灸介入n n急性期急性期n n闭证闭证n n针灸：水沟针灸：水沟 (GV 26)(GV 26)、十二井穴、内关、十二井穴、内关 (PC 6)(PC 6)、合谷、合谷 (LI 4)(LI 4)、太冲、太冲 (LR 3)(LR 3)。阳闭加风池（。阳闭加风池（GB 20)GB 20)、劳宫、劳宫 (PC (PC 8)

15、 8)；阴闭加丰隆（；阴闭加丰隆（ST40)ST40)、公孙、公孙 (SP 4)(SP 4)。n n中药：阳闭：辛凉开窍、清肝熄风（羚羊角汤加减中药：阳闭：辛凉开窍、清肝熄风（羚羊角汤加减 ）；阴闭：辛温开窍、除痰熄风（苏合香丸或涤痰）；阴闭：辛温开窍、除痰熄风（苏合香丸或涤痰 汤加减）汤加减）n n脱证脱证n n针灸：百会针灸：百会(GV 20)(GV 20)、人中、人中(GV 26)(GV 26)、风池、风池(GB 20)(GB 20)、内、内 关关(PC 6)(PC 6)、合谷、合谷(LI 4)(LI 4)、太冲、太冲(LR 3)(LR 3)、神阙、神阙(CV 8)(CV 8)、关、关

16、元元(CV 4)(CV 4)、足三里、足三里(ST 36)(ST 36)n n中药：参附汤中药：参附汤急性期急性期n n中药治疗中药治疗n n中经络中经络n n络脉空虚、风邪入中络脉空虚、风邪入中（舌强不能语、手足不能动）（舌强不能语、手足不能动） 大秦艽汤加减以祛风通络、养血和营大秦艽汤加减以祛风通络、养血和营（秦艽、羌活、防风、白芷（秦艽、羌活、防风、白芷 、细辛（不能在美国应用）细辛（不能在美国应用）、独活、白芍、地黄、川芎、当归、白术、独活、白芍、地黄、川芎、当归、白术 、茯苓、甘草、黄芩、石膏）、茯苓、甘草、黄芩、石膏）n n肝肾阴虚、风阳上亢肝肾阴虚、风阳上亢（突然手足沉重麻木、半身不遂、言（突然手足沉重麻木、半身不遂、言 语