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1、肝胆胰脾常见疾病影像学诊断北京协和医院放射科肝脏疾病肝硬化 (liver cirrhosis)肝细胞变性、坏死、再生、纤维化, 肝内组织代偿性增生形成再生结节 ， 肝结构和血管循环体系改建，晚期 肝脏萎缩变小 肝硬化病因:1.肝炎2.血吸虫病3.酒精中毒4.慢性胆道梗阻5.药物中毒6.心功能不全7.营养缺乏肝硬化临床表现：肝功能损害和门脉高压(portal hypertension)代偿期无明显不适或疲乏、腹胀, 肝脾增 大,硬度增加失代偿期肝脏逐渐缩小,腹水,脾大,食管静脉曲张,黄疸,上消化道出血,肝昏 迷肝硬化病理:1.门脉性肝硬化2.坏死后性肝硬化3.胆汁性肝硬化影像学检查方法的恰当选择
2、 钡餐造影检查有无食道及胃底静脉曲张 CT扫描肝硬化首选检查方法 MR检查肝硬化再生结节、肝癌的检出诊断 价值优于CT，无需注射对比剂即可显示门静脉 血栓和侧枝循环 DSA部分门脉高压患者进行介入治疗 B超肝硬化肝硬化影像学表现肝硬化钡餐造影表现肝硬化CT、MRI表现1.肝外形改变：早期正常或增大，中晚期缩小 2.轮廓呈结节状凹凸不平，肝叶比例失调，肝门、裂增宽 3.肝密度不均匀或减低，再生结节CT相对高密 度,MRI上T1WI一般呈等信号,T2WI呈低信号 4.门脉高压,侧枝循环形成,静脉曲张,门脉血栓 5.脾大 6.腹水临床症状和肝功能异常与影像表现可不一致肝硬化DSA表现 早期:肝动脉分
3、支形态正常 中期:肝动脉分支扩张、迂曲 晚期:肝动脉分支变细、扭曲 间接或直接门静脉造影:门脉增粗,排空延迟,小分支变细,门体侧支循环开放肝脓肿(liver abscess)细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，前者多 见，可单发或多发，多数位于肝右叶 脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤 维肉芽组织包裹和炎症细胞浸润及水肿 典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒 战、高热影像学检查方法的恰当选择 CT扫描肝脓肿首选检查方法，增强扫描主要用于小病灶或早期脓腔不明显的病灶的鉴别诊断 MR检查辅助诊断，用于诊断和鉴别诊断 DSA一般不作首先 B超经济方便，随访复查肝脓肿肝脓肿CT表现平扫：单发或多发低密度区
4、，圆形或椭圆形，边界欠清，脓肿壁密度稍高于脓腔但低于正常肝，约20病灶可见气体或液平 增强：脓肿壁环形强化，可呈单环,双环或三环三环结构从外到里为水肿,纤维肉芽组织和炎性坏死组织肝脓肿MRI表现脓腔:T1WI上呈稍低信号,T2WI上呈高信 号脓肿壁:同心环状改变内层肉芽组织T1稍低或等信号T2呈高信号外层纤维组织T1,T2均呈低信号女性，40岁，肝脓肿， 穿刺引流术后半月肝囊肿(hepatic cyst)先天性最常见,可能与胚胎期肝内胆管和淋巴管 发育障碍有关 单纯性肝囊肿 单发、多发，大小不等 多囊肝 常合并肾、胰、脾等其他脏器囊肿，为常染色体显性遗传性疾病 囊肿壁薄,多数内衬柱状或立方上皮
5、细胞，外被 以纤维组织包膜，大囊肿可由相邻囊肿相互融 合而成.临床表现与囊肿大小、部位、生长速 度、合并出血或感染而有所不同影像学检查方法的恰当选择CT扫描常用，一般平扫即可定性诊断， 1cm以内因部分容积效应可能漏诊MR检查辅助诊断，诊断极小囊肿、含高蛋 白和合并出血的囊肿时优于CTDSA一般不用B超“无回声”，初诊和随访肝囊肿肝囊肿CT表现1.单个或多个圆形或椭圆形低密度区，境 界清晰，密度均匀，壁薄而不显示，合 并出血或感染时密度增高2.增强无强化3.多囊肝病变形态及性质同单纯性肝囊肿肝囊肿MRI表现T1WI均匀极低信号,边缘锐利.蛋白含量 高或出血时可呈等信号或高信号T2WI明显高信号
6、肝海绵状血管瘤 (cavernous hemangioma)最常见的肝内良性肿瘤女性多见病变可单、多发肝海绵状血管瘤病理 : 由扩张的血窦组成，囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞，肿瘤可发生纤维化、 钙化及血栓形成肝海绵状血管瘤临床表现：一般无症状，当瘤体大于5cm者,生长快,可表现为肝大，上腹肿块, 压迫周围脏器出现腹胀、肝区痛、食欲减退；破裂引起瘤内、包膜下或腹腔内出血，严重者休克影像学检查方法的恰当选择CT扫描平扫和动态增强扫描是诊断和鉴别肝海绵状血管瘤的有效检查方法MR检查有特征性，敏感性和特异性高于CTDSA诊断敏感性和特异性高，但不常用B超筛查和随访肝海绵状血管瘤肝海绵状血
7、管瘤CT表现平扫: 肝内单发或多发低密度区，轮廓清 楚，密度均匀或内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见钙化肝海绵状血管瘤CT表现增强: 1.早期边缘显著强化呈结节状或岛屿状， 与腹主动脉相近，明显高于肝实质密度2.随着时间延长，增强幅度向中央推进，低密度区变小3.延时呈等密度或略高密度（平扫时更 低密度无变化）少数从中央强化或混合强化 快注、快扫、延时肝海绵状血管瘤MRI表现T1WI均匀低信号质子相均匀稍高信号T2WI随回波时间(TE)延长,信号逐渐增 高,重T2WI像信号更高(灯泡征)Gd-DTPA增强T1WI上变化同CT瘤内纤维化、囊变部分可致信号不均肝海绵状血管瘤DSA表现供
8、血动脉增粗,受压弧形移位(抱球征)动脉早期血管窦显影,形成血管湖静脉期染色渐向中央填充,造影剂停留时间长瘤内血栓不显影肝细胞肝癌 (hepatocellular carcinoma,HCC)常在慢性肝炎和肝硬化基础上发生，中老年男性多见早期无明显症状，中晚期可有肝区痛、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦、发热等，肝脾肿大、腹水、黄疸、上消化道出血为晚期表现,AFP升高影像学检查方法的恰当选择CT扫描平扫和多期增强扫描是诊断肝癌的首 选方法MR检查平扫和增强扫描为主要辅助检查手段DSA可定性诊断，但主要用于栓塞治疗和灌 注化疗B超筛查肝癌肝细胞癌大体分型巨块型 直径大于5cm，单个结节或多个结节融合而成
9、结节型 直径小于5cm，可单发或多发弥漫型 多为1cm以下小结节，弥漫分布于全肝小肝癌 单个结节最大直径3cm数目不超过2个,其最大直径总和3cm肝细胞癌CT表现平扫：大多呈不均匀低密度影，合并囊变和坏死则密度更低，新鲜出血密度增高；边界多不清，少数有包膜肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝门推移侵犯胆管系统可造成胆管扩张 肝门、腹膜后淋巴结肿大多数患者可见肝硬化改变肝细胞癌CT表现增强：动脉期肿瘤明显强化，病灶密度高于正常肝组织，门脉期和实质期 密度迅速下降，部分肝癌增强呈等 或低密度改变,坏死和囊变区无强化侵犯门脉可见血管内充盈缺损， 出现动静脉瘘时可见静脉早显影肝细胞癌MRI表现平扫:T1W
10、I上多呈稍低信号,边界欠清T2WI上稍高于正常肝组织 增强:T1WI上强化特征同CT血管内瘤栓可显示清晰有脂肪变性,出血,坏死囊变时信号不均 匀肝细胞癌DSA表现动脉期: 肿瘤供血动脉扩张,肿瘤血管,肝血管受压移位、被包绕、浸润,血管 湖,动静脉瘘实质期:肿瘤染色,坏死区为充盈缺损门静脉期:门脉瘤栓Non-contrasta-phasep-phasedelay-phase巨块型结节型Non-contrasta-phasedelay-phaseNon-contrasta-phasep-phasedelay-phase小肝癌肝脏转移癌转移瘤好发部位，发病率仅次于淋巴结，多来自于门静脉引流的脏器（结
11、肠、胃、 胰等），其次可有乳腺癌、肺癌、肾癌、 卵巢癌等，邻近脏器也可直接浸润,常多 发 早期无症状,临床可首先或在原发肿瘤基 础 上出现肝脏症状,晚期出现黄疸、腹水、 恶 病质影像学检查方法的恰当选择CT扫描主要方法，典型病例平扫可确诊MR检查补充检查手段DSA可行介入治疗B超对多发转移有一定诊断价值肝转移癌肝转移癌CT表现平扫：多发类圆形低密度影，大小不等，边缘光整或不光整，可有囊变、出血、钙化增强：环状或结节状增强.典型表现为“牛眼征”中心低密度，边缘环状强化，最外缘 密度又低。少数血供丰富，动脉期显著强化，类似于原发肝癌肝转移癌MRI表现T1WI稍低信号T2WI稍高信号靶征瘤灶中央的小
12、圆形长T1长T2信号晕环征瘤灶边缘的T2高信号带肝转移癌DSA表现多血管型肿瘤血管,肿瘤染色等血管型血管受压推移,细小肿瘤血管少血管型无肿瘤血管,无肿瘤染色Non-contrasta-phasep-phasedelay-phase胆道疾病胆道先天异常 (congenital deformity of bile duct)一、先天性肝内胆管囊状扩张(Caroli disease)型少见型或单纯型,常伴有胆石、胆管炎和肝脓肿型常见型, 合并先天性肝纤维化常染色体隐性遗传病,多见于儿童和青年人常合并胆总管囊肿、海绵肾、婴儿多囊肾等二、先天性胆总管囊肿(choledochal cyst)临床可出现黄疸
13、、腹痛、包块先天性胆管囊肿Todani分型1型：又称胆总管囊肿，局限于胆总管，又分为三个亚型，A为囊状扩张，B为节段性扩张，C为梭形扩张2型：真性胆总管憩室3型：局限在胆总管十二指肠壁内段的小囊状扩张4型：A为肝内外多发胆管囊肿，B为肝外胆管多发囊 肿5型：即Caroli病，为单发或多发肝内胆管囊肿先天性胆管囊肿CT、MRI表现依分型及部位而异，均表现为边缘清晰锐利的低密度区或高信号区，增强后无强化，囊性肿块与胆道相通，胆管扩张程度不成比例先天性胆管囊肿ERCP、PTC 表现能显示囊肿的范围、大小、形态及与正常胆管的关系胆囊炎(cholecystitis)1.急性胆囊炎是由结石梗阻、细菌感染、
14、胰液 返流等原因引起。病理为粘膜充血水肿，胆囊 肿大，囊壁增厚，严重者出现并发症 2.慢性胆囊炎可为急性胆囊炎的延续，也可是 原发的慢性炎症，常合并胆囊结石。病理为纤 维组织增生，慢性炎性细胞浸润，囊壁增厚， 胆囊收缩功能减退胆囊炎临床表现：右上腹疼痛、压痛、发热 、恶心、呕吐等影像学检查方法的恰当选择B超：简便易行，诊断迅速准确，并可了解胆囊的收缩功能，对急慢性胆囊炎均为 首选的影像学方法X线胆系造影、CT、MRI为补充的检查方式胆囊炎胆囊炎CT表现急性胆囊炎：胆囊增大，囊壁增厚，超过3mm，周围水肿，可合并胆囊结石 慢性胆囊炎：平扫胆囊多缩小，急性发作时可增大，囊壁均匀增厚，可见囊壁钙化，
15、常合并胆囊结石，增强可见囊壁均匀强化，囊腔和结石无强化急性胆囊炎慢性胆囊炎胆道结石中年女性多见，临床表现为胆绞痛和阻塞 性黄疸，伴胆囊炎者可有相应的症状体征 可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性 结石、滞积性即泥沙样结石 X线平片可显示不透X线的结石影像学检查方法的恰当选择超声是胆囊结石的首选检查方法，CT和 MRI用于评价继发的胆囊炎或复杂胆系结石超声为胆管结石的首选方法, 但对胆总管下 段结石诊断准确率只有50%, CT和MR，能立体显示整个胆系结石的分布胆道结石胆囊结石CT表现根据结石化学成分不同，平扫表现为 ：高密度结石等密度结石低密度结石环状结石等密度结石采用胆影葡胺增强扫描可 协助
16、诊断MRI上多呈长T1短T2信号胆管结石CT表现1.胆总管结石：A.高密度影 B.管腔内软 组织密度影 C.管腔内中心低密度区， 边缘高密度影或管腔内低密度区的中心 见散在点状高密度影 D.胆总管梗阻2.肝内胆管结石：肝内管状、点状、不规 则状高密度影，沿胆管走行分布胆囊结石合并胆总管结石胆总管结石伴肝 内外胆管扩张胆系肿瘤胆囊癌(cholecystocarcinoma):老年女性多见,约85的胆囊癌合并有胆囊结石,多发生在胆囊体或底部原发性胆囊癌以腺癌多见，可分为乳头状、浸润型和粘液型等胆囊癌CT表现1.胆囊壁不规则增厚2.单发或多发结节突向腔内3.肿块可充满整个胆囊，并侵犯邻近肝组织，肝内可见边界不清的低密度区4.胆道梗阻5.增强扫描明显强化鉴别：良性病变多在1cm以内，
