神经电生理检查

《神经电生理检查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经电生理检查（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、神经电生理检查上海市中医医院康复科 朱 燕神经电生理检查 神经电生理检查是一种探测并记录神经 、肌肉生物电活动的检查方法，是神经科最 常用的一种检查手段，也是康复医学科可靠 而客观的评定方法。它根据神经系统解剖特点，通过不同的 电生理检查技术对神经的不同节段、神经肌 肉接头及肌肉进行定性、定位、定量诊断， 用以指导治疗、评价疗效、判断预后。第一节 临床肌电图n临床肌电图(clinical EMG)，又称针电极肌电图，是指以同心圆针插入肌肉中收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，包括在插入过程中、肌肉处于静息状态下和肌肉做不同程度随意收缩时的电活动。 一、肌电图检查的基本原理n肌电图是测定下运动单

2、位的电生理状态，它的基础是一条肌纤维的电兴奋。但在临床检查中，所记录的不仅是一条肌纤维的电兴奋，而是一个乃至数个亚运动单位的数条或数十条肌纤维的电激动。 一、肌电图产生的原理n下运动单位包括脊髓前角细胞、周围神经根、神经丛、神经干、神经支、神经肌肉接头以及受其支配的肌纤维所组成，它是肌肉功能的生物学单位。 一、肌电图检查的基本原理一、肌电图检查的基本原理n周围神经损伤的病理和电生理 周围神经损伤分为神经失用、节段性脱髓 鞘、神经离断、轴索离断四种。 二、肌电图检查的目的1. 确定神经系统有无损伤及损伤的部位； 鉴别肌肉病变是神经源性损害还是肌源 性损害。 2. 判断神经源性损害的部位(前角，根

3、， 丛，干，末梢)； 3. 作为神经的再生与否的指标； 4. 提供肌强直及分类的诊断和鉴别诊断依 据。 肌电图检查的注意事项 1认真询问病史，确定肌电图检查的目的 ； 2针电极肌电图是一种有创检查，检查前 要与病人协商好，以取得患者的配合；且 肌电图检查后不宜在同一部位进行肌肉活 检。 3检查血肌酶谱应在肌电图测定之前进行 ，因为肌电图检查可致部分血肌酶谱升高 。肌电图检查的注意事项4易患反复性系统性感染者、有出血倾向 者禁止进行肌电图检查。 5肌电图仪器须放置于屏蔽室，保持温度 适宜、空气干燥。 6结合临床和肌电图检查的结果全面分析 作出正确诊断。四、正常肌电图（一）肌肉松弛时肌电图的表现n

4、插入电位记录针电极插入肌肉所引起的电位变化 ，表现为爆发性成组出现的重复发放的高 频棘波，持续时间 0.3秒。 2. 电静息健康肌肉在完全松弛时，肌纤维是没有 收缩的，肌电图记录不到电活动而表现为 一条直线，称为电静息。四、正常肌电图3. 终板噪音正常肌肉的终板区可录制到“终板噪音”（终板电位），终板电位是针尖在终板区刺激到肌肉的神经末梢时，此时患者可感到疼痛，此时轻退针可消失，此为自然生理表现。四、正常肌电图（二）肌肉随意收缩时肌电图的表现1. 正常运动单位动作电位（MUP）运动单位动作电位是肌肉随意收缩时出现的，由同一神经轴索支配的肌纤维近于同步收缩所形成的综合电位。四、正常肌电图正常运动

5、单位动作电位的相关参数包括：n上升时间n波幅：n时限：n相位：四、正常肌电图（二）肌肉随意收缩时肌电图的表现2. 正常募集电位募集电位是肌肉进行大力收缩时所引出的电位。 五、异常肌电图（一）肌肉松弛时的异常表现 1、插入电位的异常 （1）插入电位减少或消失： （2）插入电位延长： （3）插入性正锐波： （4）肌强直发电： 五、异常肌电图（一）肌肉松弛时的异常表现 2. 自发电活动 （1）纤颤电位： （2）束颤电位： （3）正锐波： （4）肌纤维颤搐： （5）复合性重复放电(假性肌强直放电)： 五、异常肌电图（二）肌肉收缩时的异常表现 1. 运动单位动作电位的异常表现（1）波幅和时限的异常： 运

6、动单位动作电位的波幅和时限减小是肌源性损害表现，波幅和时限的增大提示神经源性损害。（2）多相波增多：肌源性损害和神经源性损害均可见。五、异常肌电图2. 干扰相的变化“干扰相”、“混合相”、 “病理电静息”、 “ 病理干扰相”、 3不自主运动第二节 神经传导速度神经传导速度测定是用一定参数的电脉冲刺激运动或感觉神经，记录肌肉或神经的激发电位从而得出冲动在某一段神经上的传导速度，是周围神经系统病变的常用检查。 一、神经传导速度测定的基本方法（一）刺激方法一般采用表面电极，正极与负极相距 2cm3cm。电流在正负极之间流动时， 负极下的负电荷使神经去极化，正极则使 神经超极化。测量距离时应测量负极到

7、记 录点的距离。 （二）电位的记录一般用皮肤电极就可清楚地记录到肌 肉动作电位。对明显萎缩的肌肉，选用针 电极可避免邻近肌肉收缩的影响。 二、运动神经传导速度测定运动神经传导速度测定原理为测定在电刺激运动神经纤维时所获得的肌肉动作电位。（一）检测方法运动神经传导速度（m/s）两个刺激点的距离（mm）/两个刺激点刺激潜伏期之差（ms） 二、运动神经传导速度测定（二）检查结果分析1潜伏期正常或接近正常但波幅明显下降。见于损害早期，如部分神经损伤所致的神经失用或轴索断伤早期。 2. 神经传导速度减慢而波幅相对正常。提示有大多数神经纤维节段性脱髓鞘改变。 3. 没有任何神经兴奋的反应。说明绝大多数神经

8、纤维都不能通过病灶进行传导 。 三、感觉神经传导速度测定感觉神经传导速度测定原理为测定电刺激感觉神经纤维的末梢或神经干时所获得的神经诱发电位。（一）检测方法 感觉神经传导速度测定有逆向法与顺向法两种 。三、感觉神经传导速度测定（二）检测结果分析传导速度减慢而波幅相对正常，提示有节段性脱髓鞘发生；波幅明显下降而潜伏期接近正常，提示有轴索断伤，或神经失用。四、各种神经的测定方法（一）正中神经 四、各种神经的测定方法（二）尺神经四、各种神经的测定方法（三）桡神经四、各种神经的测定方法（四）胫神经四、各种神经的测定方法（五）腓神经四、各种神经的测定方法（六）腓肠神经五、F波与H反射nF波：用超强刺激作

9、用于神经，产生冲动将 沿神经干作双向传导，其中向远端传导引起 肌肉反应而产生的动作电位为M波；而向近 端传导的神经冲动沿神经轴索逆向传至神经 细胞，使该神经细胞兴奋后又再次发出冲动 沿神经轴索向远端传导，从而引起肌肉又产 生一个激发电位，即F波。F波是同一个运动神经元的回返兴奋， 出现的时间比M波晚。 nF波潜伏期延长见于近端外周神经病变 ，如急性多发性神经根病和慢性脱髓鞘 病变，指标敏感性高且最为稳定。nF波振幅、F/M比值和F波发生频率均降 低见于上运动神经元瘫痪的软瘫肢体（ 痉挛性瘫痪的肢体则增加，并有F波潜 伏期和F波时间延长）。 五、F波与H反射nH反射：H反射是以运动阈下的强度刺

10、激混合神经干，产生神经冲动经传入神 经至后根，进入脊髓至前角，引起前角 细胞兴奋，又将冲动经运动神经元向下 传至靶肌肉而引起的动作电位。五、F波与H反射n提供被测神经传入与传出通路的传导信息，并 反映出相应脊髓节段的功能。nH发射消失是格林-巴利综合征早期的特征。n前臂H反射异常提示颈6、颈7神经根损伤。小腿 三头肌H反射异常提示骶1神经根病变。此外， 在正常时没有H反射的肌肉出现H反射是中枢神 经损伤的标志，如胫前肌。n中枢神经损伤后H反射的变化反映了脊髓中枢的 功能状态及皮层中枢对脊髓中枢的抑制作用， 如脊髓损伤休克期后，H反射先于腱反射而恢复 。五、H反射临床意义第三节 诱发电位诱发电位

11、指对神经系统某一特定部位（ 包括从感受器到大脑皮质）给于特定刺激， 或使大脑对刺激的信息进行加工，在该系统 和大脑的相应部位产生可以检出的、与刺激 有相对固定时间间隔和特定相位的生物电反 应。诱发电位有其空间、时间和相位特征， 临床上常根据诱发电位评价感觉和运动通路 的功能状态及大脑高级功能（如认知功能） 。第三节 诱发电位一、分类诱发电位分可为刺激相关电位和事件相关电位两大类。刺激相关电位是外源性的，与感觉或运动功能有关（视觉诱发电位、听觉诱发电位、躯体感觉诱发电位和运动诱发电位 ）；事件相关电位是内源性的，与认知功能有关（ P300 ）。 第三节 诱发电位诱发电位的记录电极放置参照“国际标

12、准 化128导脑电图电极放置”的习惯用法，如Cz 、Oz等，但通常不需人工安放电极，而是 用不同型号的特制电极帽进行记录。各种诱 发电位波普遍采用字母加数字的规则命名， 如P100代表该波对于规定的参考电极值为正 向，正常的潜伏期平均在100ms左右。第三节 诱发电位二、躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位是指刺激躯体神经时在中枢记录的神经电位，通常是指从头顶记录到的头皮躯体感觉诱发电位，也包括从脊髓记录的躯体感觉诱发电位。第三节 诱发电位（一）检测方法 （二）检测结果分析 1腕刺激的P9或P11（踝刺激的P17或P24）潜伏 期延长：提示有周围神经损害。 2峰期间延长，或波幅明显降低：提示有中枢

13、局 限性损坏。 3脊髓手术中如果出现波幅下降50以上或潜伏 期延长2ms以上，则提示有神经损坏，应及时采 取补救措施，以免造成永久性损坏。第三节 诱发电位三、脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位是声刺激后最早反应的10ms以内的一系列生物电反应波，脑干听觉诱发电位主要反映从听神经到脑干的听觉通道功能。第三节 诱发电位第三节 诱发电位（一）检测方法（二）检测结果分析第三节 诱发电位四、视觉诱发电位视觉诱发电位是用光刺激，在枕部记录的皮层电位。视觉诱发电位的传导径路为视网膜经视神经到外侧膝状体到枕页视皮层。临床广为应用的是模式翻转视觉诱发电位，其波形成分简单，记录到的分析 成分P100 。第三节 诱发

14、电位第三节 诱发电位（一）检测方法 （二）检测结果分析 1. P100潜伏期延长达3545ms或更多，提示 视觉传导径路的脱髓鞘变化。 2. 波幅下降或波形畸变，潜伏期略延长，提 示轴索变性。 3. P100潜伏期延长、波幅降低，提示病变既 有轴索变性又有脱髓鞘的疾病。第三节 诱发电位五、运动诱发电位应用电或磁刺激皮层运动区或脊髓，产生兴奋，通过下行传导径路，使脊髓前角细胞或周围神经运动纤维兴奋，在相应肌肉表面记录到的电位。第三节 诱发电位（一）检测方法 （二）检测结果分析 1. 运动诱发电位的潜伏期延长、波幅降低和 时程增宽、锥体束的中枢运动传导时间延 长，见于脑卒中患者。而皮质下病变时，

15、运动诱发电位表现为延迟。 2. 运动诱发电位的潜伏期缩短、时程增宽、 波幅增高，提示脊髓或皮质运动神经元兴 奋性增加，见于帕金森病等。第三节 诱发电位六、事件相关电位事件相关电位是通过平均叠加技术从 头颅表面记录到的人对某客体进行认知加 工时的大脑电位，它包括N1、P2、N2、 P3(P300)、P4、N400等成分，与人的认知 有关。目前研究得最多，使用最广的是 P300。第三节 诱发电位（一）检测方法 （二）检测结果分析 1. P300潜伏期延长超过正常人的2倍标准差 为异常，提示大脑对靶刺激的辨认速度与 决定过程缓慢。 2. P300的波幅下降提示大脑对信息接受与反 应的量相应减少。第四

16、节 表面肌电图 表面肌电图（surface electromyography，sEMG），也称运动肌电图或动态肌电图，是使用表面电极在静止状态或运动过程中持续记录肌肉活动的肌电动态变化。sEMG是一种安全、无创、客观、准确的运动功能评定方法。第四节 表面肌电图一、表面肌电图检测的目的（一）用于观察不同肌肉收缩时的生理变化肢体做等长收缩时，sEMG可敏感地反映肌张力的变化，尤其在痉挛时出现明显异常。而在不可控制速度的等张收缩时 ，sEMG不能直接反映肌肉张力。 第四节 表面肌电图（二）间接评定肌力sEMG与肌肉力量之间有十分密切的关系，但sEMG不能直接地作为评定肌力的指标。这是由于不同的肌肉长度、不同的收缩速度及不同收缩形式都会影响 sEMG波幅大小 第四节 表面肌电图（三）量化评定肌肉疲劳程度当肌肉重复收缩而产生疲劳时可出现运动单位的同步性、慢/快肌纤维的募集顺序改变、代谢状况改变(包括能量产生形式的改变、H十浓度增加等等)。此时，sEMG信号的频率也会