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1、帕金森病护理查房病例简介患者伍雪琴，女，73岁，因“行动缓慢12年”于门诊 收住入院。患者于12年前在家无明显诱因下逐渐出现行动缓慢 ，行走呈小碎步，肢体轻微抖动，生活尚能自理，行走 无明显影响。上述情况逐渐加重，目前口服“美多芭片 3/4#一日三次、金刚烷胺1#一日两次、泰舒达片1# 每日两次、司来吉兰1#每日两次”等治疗。患者近期出 现肢体异常抖动，便秘，情绪不稳，易苦笑，夜间睡眠 不佳，偶有幻觉，今来我院复诊，求进一步诊治，拟 “ 帕金森病“收住入院。查体：血压 126/78mmHg,体温36.8，脉搏 66次/分，呼吸18次/分，神志清晰，言语流利， 颈软，双侧瞳孔等大等圆约0.25c
2、m，直接对光反 射存在，眼球活动正常，眼球震颤阴性，听力粗测 正常，鼻唇沟对称，伸舌居中，腱反射对称存在， 四肢肌力5级，四肢肌张力增高，双侧巴氏征未引 出。浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal Hospital台州市立医院TaiZhouMunicipalHospital帕金森病是神经科常见疾病流行病学全球：超400万名， 55岁:1% 中国：约170万名， 10万名新发/年-世界帕金森病协会中国：65岁：男性：1.7% 女性：1.6%-张振馨教授等调查 随年龄增加患病率和发病率都上升 大多在50-70岁间发病；30岁以前极少；40岁左右发 病占4-10%目前中国帕金森病 患者
3、已超过200万浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal Hospital台州市立医院TaiZhouMunicipalHospital 帕金森病发病因素 遗传因素 10%15%患者有阳性家族史发现的突变基因有突触核蛋白基因、 Parkin 基因、泛酸C端水解酶基因 环境因素 结构类似于1-甲基-4-苯基-1，2 ，3，6-四氢吡啶(MPTP)的杀虫剂、除草 剂，含铅的油漆、锰等重金属、有机溶 剂、汽车尾气等 神经系统老化 主要发生在中老年人浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal Hospital台州市立医院TaiZhouMunicipalHospital 帕金森病病理学
4、 PD病理改变为：传统观点中脑黑质致密 部、蓝斑神经元色素脱失，黑质色素变 淡及出现路易小体 PD神经生化改变为：中脑黑质致密部、 蓝斑神经元脱失致上述部位及其神经末 梢处多巴胺（DA）减少，而黑质纹状体 系统中与DA功能拮抗的乙酰胆碱（ACH ）作用相对亢进，DA与ACH平衡失调浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal Hospital台州市立医院TaiZhouMunicipalHospital Braak病理分期与临床症状关系l前运动障碍期stage1:(IX,X运动神经背核）嗅觉减退stage2 :(延髓) 睡眠障碍，头痛，运动减少，情感障碍stage3：(桥脑被盖)体温调节
5、障碍，认知下降，抑郁，背疼l运动障碍期(中脑黑质致密部）stage4：静止性震颤、运动减少、强直、体位姿势障碍l运动-精神障碍期stage5：(新皮层) 运动波动，频发疲劳stage6：(新皮层) 错乱，视幻觉，痴呆，精神症状浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal Hospital台州市立医院TaiZhouMunicipalHospital帕金森病临床特征 运动症状 运动减少或运动不能（最具特征性的表现）肌强直静止性震颤（发病最早期的表现）姿势平衡障碍浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal Hospital台州市立医院TaiZhouMunicipalHospital
6、帕金森病临床特征 运动迟缓是帕金森病最具特征性的表现，早 期患者表现为日常活动的减慢、运动减慢 及反应慢。写字也逐渐变得困难，笔迹弯 曲，越写越小，称为“小写症”。行走时起 步困难，一旦开步，身体前倾，步伐小而 越走越快，不能及时停步，即“慌张步态” 。行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至 消失;转身困难，以致要用连续数个小碎步 才可。浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal Hospital台州市立医院TaiZhouMunicipalHospital浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal Hospital台州市立医院TaiZhouMunicipalHospital 帕
7、金森病临床特征非运动症状 精神:抑郁、焦虑、认知障碍、幻觉、淡漠、 睡眠紊乱(夜间睡眠质量差、白天思睡) 自主神经:便秘、血压偏低、多汗、性功能障 碍、排尿障碍、流涎 感觉障碍:麻木、疼痛、痉挛、不安腿综合征 、嗅觉障碍浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal Hospital台州市立医院TaiZhouMunicipalHospital 治 疗 措 施重要措施手术护理照料心理疏导药物治疗康复和动 疗法浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal Hospital台州市立医院TaiZhouMunicipalHospital 帕金森病药物治疗中华神经科杂志2014年6月中国帕金
8、森病治疗指南（第三版）浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal Hospital台州市立医院TaiZhouMunicipalHospital 抗胆碱能药 苯海索，剂量为 ， 次 主要适用于伴有震颤的患者，而对无震颤的患 者不推荐应用 对 岁的患者，要告知长期应用本类药物 可能会导致其认知功能下降，所以要定期复查 认知功能 一旦发现患者的认知功能下降则应立即停用 对 岁的患者最好不应用抗胆碱能药 狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal Hospital台州市立医院TaiZhouMunicipalHospital 金刚烷胺 剂量为 ， 次
9、末次应在下午 时前服用 对少动、强直、震颤均有改善作用，并且 对改善异动症有帮助 肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患 者慎用，哺乳期妇女禁用浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal Hospital台州市立医院TaiZhouMunicipalHospital 复方左旋多巴 初始用量为. ， 次 ，根据病情而逐渐增加剂量至疗效满意和不出 现副作用的适宜剂量维持 餐前 或餐后. 服药 现有证据提示早期应用小剂量（ ）并不增加异动症的发生 活动性消化道溃疡者慎用，狭角型青光眼、精神 病患者禁用浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal Hospital台州市立医院TaiZho
10、uMunicipalHospital 激动剂 目前大多推崇非麦角类 激动剂为首选药物 尤其适用于早发型帕金森病患者的病程初期 激动剂的副作用它的症状波动和异动症发生 率低，而体位性低血压、脚踝水肿和精神异常（ 幻觉、食欲亢进、性欲亢进等）的发生率较高 代表药：普拉克索 泰舒达浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal Hospital台州市立医院TaiZhouMunicipalHospital - 抑制剂 主要有司来吉兰和雷沙吉兰 在早晨、中午服用，勿在傍晚或晚上应用 ，以免引起失眠 胃溃疡者慎用，禁与-羟色胺再摄取抑制 剂（）合用浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal
11、 Hospital台州市立医院TaiZhouMunicipalHospital 抑制剂 疾病早期可选用恩他卡朋双多巴片治疗，早期 合用利弊并存，需进一步验证 在疾病中晚期，应用复方左旋多巴疗效减退时 可以添加恩托卡朋或托卡朋治疗而达到进一步 改善症状的作用 需与复方左旋多巴同服，单用无效 其药物副作用有腹泻、头痛、多汗、口干、转 氨酶升高、腹痛、尿色变黄等。托卡朋可能会 导致肝功能损害，需严密监测肝功能，尤其在 用药之后的前 个月浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal Hospital台州市立医院TaiZhouMunicipalHospital 非运动症状的治疗感觉障碍 精神障碍
12、 自主神经功能障碍 睡眠障碍浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal Hospital台州市立医院TaiZhouMunicipalHospital 手 术 治 疗 手术可以明显改善运动症状，但不能根治疾病， 术后仍需应用药物治疗，但可相应减少剂量 手术方法：神经核毁损术和， 因 其相对无创、安全和可调控性而作为主要选择 适应证：早期药物治疗显效明显，而长期治疗的 疗效明显减退，或出现严重的运动波动及异动症 者 禁忌证：非原发性帕金森病的帕金森叠加综合征 患者浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal Hospital台州市立医院TaiZhouMunicipalHospit
13、al护理问题 躯体活动障碍 与黑质病变、锥体外系功能障碍 所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有 关 营养失调 低于机体需要量 与吞咽困难、饮食减 少和肌强直、震颤所致集体消耗量增加有关 长期自尊低下 与震颤、流涎、面肌强直等身体 形象改变和语言障碍、生活依赖他人有关浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal Hospital台州市立医院TaiZhouMunicipalHospital护理问题 知识缺乏 缺乏本病相关知识和药物相 关知识 语言沟通障碍 与咽喉部、面部肌肉强直 ，运动减少、减慢有关 无能性家庭应付 与疾病进行性加重，病 人长期需要照顾，经济或人力困难有关 潜在并发症
14、 外伤、压疮、感染、便秘等浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal Hospital台州市立医院TaiZhouMunicipalHospital一安全护理1、安全配置 保护性床 栏 ，走廊、厕所有扶 手，地面保持干燥，防滑等。 2、定期巡视3、有人陪护，防止自伤浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal Hospital台州市立医院TaiZhouMunicipalHospital二 饮食护理合理饮食给予高热量、高维生素、 低盐、低脂、适量优质蛋白质的易消化的饮食， 并根据病情化及时调整和补充各种营养素。高蛋 白会降低左旋类药物的疗效，故不宜盲目给予过 多的蛋白质，槟榔为拟
15、胆碱能食物，应避免食用 。这个可以有槟榔不可以有浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal Hospital台州市立医院TaiZhouMunicipalHospital三 生活护理1）个人卫生的护理2）皮肤护理3）提供生活方便4）采用有效的沟通方式5）保持大小便的通畅浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal Hospital台州市立医院TaiZhouMunicipalHospital四 运动护理运动目的在于防止和推迟关节强直与肢体挛缩疾病早期 指导病人维持和增加业余爱好，坚持适当运 动锻炼注意保持身体和各关节的活动强度和最大活动范 围疾病中期 对于已出现某些功能障碍或起坐
16、已感到困难 的动作要有计划有目的的锻炼疾病晚期 病人出现显著地运动障碍而卧床不起，应帮 助病人采取舒适体位，被动活动关节，按摩四肢肌肉浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal Hospital台州市立医院TaiZhouMunicipalHospital五 用药护理 告知病人本病需要长期或终身服药治疗 让病人了解常用药的种类、用法、服药注意事项、 疗效及不良反应的观察与处理 告诉病人长期服药过程中可能会出现某些症状加重 或疗效减退 让病人了解用药过程可能出现“开-关现象”、“剂末 现象”以及应对方法浙江省台州市立医院TaiZhou Municipal Hospital台州市立医院TaiZho
