《椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折疗效分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折疗效分析（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临 床医i 学l 医 学 信 息2 0 1 1 年2 月 第2 4 卷 第2 期 M e d ic a l In fo rm a ti0 n F e b 2 0 1 1 V o 1 2 4 N o 2 ( 7 2 ) ， 良 5例( 2 O ) ， 优 良率 9 2 最后随访 ， 膝关节伸平均差 2度f O 度 l 5度) ， 屈 曲平均 l l 0度( 9 0度 1 3 0度)。 3 讨 论 3 1 锁定钢板 的特 点 钢板螺钉具 有框架结构 ，螺钉 与钢板相扣 锁 ， 并通 过 自钻皮质螺 钉固定骨折 的另一端 ， 如此 形成类似建筑 中 的框架结构 ， 即可获得 对关节面 的支撑及整体
2、的稳 定可靠 的内固 定 ， 任 何一方 向的应力作 用均不影 响骨折的稳定性 ， 复位角度不会 丢失， 使术后早期功能锻炼成为可能。锚力作用， 成角稳定型扣锁 螺钉可提供比传统松质骨螺钉更好 的锚力 。因此 ， 使用钢板术后， 螺 钉不易松动， 骨折固定维持率高， 减少了骨折固定失败的发生， 特别 在骨折疏松合并骨折的患者有很大的优势。钢板于骨面不接触 ， 减少钢板对骨界面的应力作用 ， 从而保持了骨膜的血运 。 干骺端 与胫骨干交界处碎块无需进行骨膜下剥离 ，钢板在肌 肉下插入 ， 通 过小切 口经皮下拧入螺钉 ，从而减少 r 对 周 软组织广泛剥离 ， 最 大限度减少骨折固定过程中对软组
3、织的二次损伤。 3 2锁定钢板在 复位 、固定 S c h a t z k e r V V I 型骨折时手术操作有优 势 ， 粉碎 的胫 骨干骺端 与粉 碎的双侧胫骨 平台同时做 到对位 、 对线 及 固定满意 比较困难 ； 利用锁定螺钉可以单 皮质固定特点先将 一 侧 胫骨平 台复位 植骨与胫骨 干牢 固 固定 ， 一 侧有 了支撑 ， 另一侧冉 复 位固定很容易 ， 手术时间缩短。L I S S钢板在复位 、 固定手术操作优势 在于微创， 适合粉碎程度轻的S c h a t z k e r V I 胫骨平台骨折。 钢板只安 放胫骨平 台的外 侧 ， 手术操 作简单 ， 但 对内侧平 台严重
4、 粉碎骨折伴 塌陷不适合。需要内侧支持钢板的 用 3 3在应用锁定钢板时 ， 必须掌握和遵循其应用的 4项原则。加压 原则中和原则桥接原则， 即锁定内固定器原则联合原则即联 合接骨板原 , ll l j 。 锁定钢板为” 内支架 ” 固定 ， 其钢板螺钉系统本身无 助于骨折 的复位 。因此 ， 锁定钢板必须要在骨折复位后放置 ， 术前应 首先考虑到这个 问题。使用托力螺钉及克氏针 临时固定关节内骨折 时需要考虑到锁定钢板的放 方向 ， 因为锁定 系统锁钉都呈 固定角 度锁定于钢板之上 ， 事先应预留出锁钉位置。在骨折复位时 ， 可使用 牵引 ， 撬拨等间接复位技术 ， 确保主要的骨折块长度 、
5、 旋转和轴线得 到恢复。以 C臂机透视证 实复位效果后 ， 再行钢板的置入。 3 4术 后康复使用锁定钢板治疗胫骨平 台骨折 ，比其他传统钢板更 具有稳定性 ， 更能 早期行膝关 节功能锻炼 ， 这对膝关节功能恢复至关 重要。 术后均可不用石膏 蚓定 ， 术后 2 d开始使用 C P M机辅助膝关节 轻度活动 ， 不要过 度 ， 因 1周 内术后水肿及疼痛较重 ， 2周内屈 曲可 达 9 0度 本文结果显示使用锁定钢板或 L I S S钢板治疗胫骨平 台骨 折疗 效较好 ， 且无严重并发症 ， 值得临床广泛应用 。 参考文献： ，刘志雄， 主编 骨科常用诊 断分类 方法 和功 能结果评定标 准
6、f M 北京 ： 科学技 术H J 版社，2 0 0 5 ： 1 2 5 - t 2 6， 2 7 4 2 7 5 【 2 J Wa t s o n J T， Wi s s DA F r a c t u r e s o f th e p r o x i ma l t i b ia a n d f i b u l a M I n ： B u e h o h R W， He c k ma n J D， e d s Ro e k w o o d a n d Gr e e n s F r a c t u r e s i n Ad u l t s P h i l a d e l p h i a ： L
7、i p p i n c o t t ， Wi l l i a ms a n d Wi l k i n s ， P b i l a t le l p h i a ， 2 0 0 1 ； 1 8 0 1 1 8 4 2 。 3 1 Gr e i w e RM， Ar c h d e a c o n MT L o c k i n g p l a t e t e c h n o l o g y ：c mT e n t c o n c e p t s J K n e e S ur g， 2 0 07， 2 0： 5 05 5 【 4 】 L e v i n S M， N e l s o n C O ，
8、B o t t s J D ， e t a l B io me c h a n ic a l e v a l u a t io n o f v o l a r lo c k i n g p l a t e s f o r d i s t a l r a d i u s f r a c t u r e s Ha n d f N Y1 ， 2 0 0 8 3 ： 5 5 6 0 编辑 贺丽 椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折疗效分析 张 高峰 ， 杨淑 萍 ， 王 小红 ， 韩利伟 ( 河 南南阳南石 医院脊柱关节科 ， 河 南 南阳4 7 4 1 5 0 ) 椎体压缩性骨折( V C F S
9、) 引起的疼痛已成为患者、 家属甚至临床 医生所面临的严重问题 ， 伴随着老年人 L J 比例的增加 ， 椎体骨质疏松 性骨折患者逐年增多 ， 其中最引人注 目的亚洲的年发病人数将 占全 球的一半 。 经皮椎体成形术( P V P ) 是近年来发展迅速的一项微创介 人治疗骨质疏松性 椎体骨折的新技 术， 即在影像系统介导下经皮 向 椎体内注射一定量的骨水泥等材料， 起到增加椎体强度、 防止塌陷、 止痛等作用。 笔者所在的医院自2 0 0 9 年 1 月 2 0 1 0 年6 月采用经皮 椎体成形术治疗骨质疏松性 椎体压缩骨折患者 5 4例 ， 卜 j 同期保守治 疗的 l 2例患者进行对 比研
10、究 ， 结 果充分 定了经皮椎体成形术的优 越性 。现总结如下 ： 1资料与方法 1 1一般 资料 1 1 1 椎体成形组本组共 5 4例 ， 其中男 2 3例 ， 女 3 l 例， 年龄 5 5 7 9 岁，平均6 0 8 岁。损伤节段 ： T 。 5例， T 9 例， L ， 1 7 例， 9 例， b 5 例 ， I 4例 ， L 3例均为单纯压缩性骨折。伤椎前缘高度为( 1 3 6 3 6) m m 术前均有不同程度的腰背部或骶髂部疼痛， 卧位翻身困难 ， 无明 显神经受压症状。手术时间多数为伤后 3 5天 ， 其 中 5例时 闯在 伤 后 l j 以后 。 1 1 2 保守治疗组保守
11、渝疗组本组 1 2 例患者， 男 4例， 女 8 例( 其 中 3例为门诊治疗患者 ， 定期随访 1 年龄 5 8 7 6岁， 平均 6 2 4岁。 损 伤节段 ： T 3例 ， T 2例 ， L 。 5例 ， L ：1 例 ， k 1例 ， 均为单纯 缩性 骨 折。伤椎前缘高度( 1 7 5 -+ 4 8 ) ifn n l ， 无明显神经受压症状 收稿 日 期 ： 2 0 1 0 1 2 0 8 赫 1 2治疗 方法 1 2 1 椎 体成形组术前所有病例均行 X线和 C T或 MR I 检验 ， 并完 善术前准箭 ， 了解椎体相关情 况如后 壁是 否完整 。手术在 c臂机透 视下进行。患者
12、俯卧佗 ， 常规消毒 、 铺 巾 ， 用 1 利多卡因局部麻醉 ， 穿刺针在 C臂机监控下通过伤椎椎 弓根进 人伤椎椎体前 中 1 3部 。 更换套管后， 将骨水泥( 聚甲基丙烯酸 甲酯 ， 内含可显影的硫酸钡粉 ) 与专用溶剂适量调和至料稠期，在c臂透视监视下经1 5 m l 注射套 管慢慢注入椎体， 透视观察有无渗漏。一般单侧注入骨水泥， 如果填 充不佳时 ，再行对侧注入骨水泥 ，平均每个椎体注入约 4 m l 骨水泥 ( 单侧 量 ) 。 拔 出穿刺针 ， 患者继续俯卧 3 m i n后返 回病房。 本组患者注 射量最小 3 ml ， 最多 6 m l 1 2 2保守治疗组建 议患耆卧硬
13、板床休息 ， 并给予促进骨折愈合药 物， 佩戴腰部支具、 床 ： 适当功能锻炼。予以非甾体类抗炎镇痛药物 立 塞来昔 胶囊 1 粒 ， 2 次 d ；钙尔奇片， 6 0 0 m g ， 1 次 d ；降钙素针 5 0 U，肌注 ， 1次 d ；宪瓜多肽针 ( 8 1 6 rag 稀释 于 5 葡萄糖注射液 2 5 0 m L) 静滴， 1 次 d 2结 果 5 4例椎体成形术患者 ： 术后即可感觉腰背部或骶髂部疼痛 明显 减轻， 返回病房后可 自 主翻身。 术后3 13出院。 术后复查 x片测量侧 位片椎体前缘高度恢复至( 3 3 6 6 2) il l m， 与保守治疗组相 比， 高度恢 复
14、 明显 ， 有效率达 9 4 。保守治疗组 ： 住院时间为 l 6 2 2日， 平均 1 8 只。疼痛明显减轻有效率 6 6 7 出院前泐 量侧位片椎体前缘高度 ( 1 8 2 + 4 6 ) m i l l ， 无显著恢复 。 结 果显示 ： 椎体成形组 的住院时间、 疼痛 医 学 信 息2 0 1 1 年2 月 第2 4 卷 第2 期 M e d i a 1 In fo rm a t i n n F e b 2 o 1 1 、 V o 1 2 4 N o 2 l 临床 医学 缓解时间均显著短于保守治疗组。 期开始下床活动时间显著早 于 保守治疗组， 并发症少 ， 疗效明显优 于保守治疗组
15、。 3讨论 经皮椎体 成形术 是一种微 创手术 ， 在椎体 内注 入骨水泥后能提 高压缩椎体 的强度和硬度 、 稳定脊柱 ， 防止骨折 进一步塌 陷压迫脊 髓 ， 有限治疗微小 骨折引起 的疼痛 ， 骨 水泥的热效应 和毒性 使椎 体 内及其周围末梢神经 病变坏 死 ， 降低了神经对疼痛 的敏感性 。文献 报道 P V P治疗 V C F s 患者的完全缓解率达 7 0 9 5 I ， 本组 P V P术 疼痛缓解率 9 4 ， 与文献报道一致。 本组 5 4例椎体 P V P术出现骨水 泥渗漏 9例( 占 1 6 6 6 ) ， 但 没 有脊髓受压和肺栓塞等并发症 ， 无需治疗 。笔者认 为， 并发症 的预防 有以下几点 ： 定位及穿刺 准确 。注入的骨水 泥懂稍黏稠 ， 可减少 渗漏的发生 。 注入骨水泥 的量要合适 。 B e l k o f f 人 为 ： 只需 2 ml 骨水 泥就能达到恢 复 、增强椎体 强度并且止 痛效果 良好 。国 内报道 为 1 8 ml ， 术后有效率为 9 0 3 。 本组病例每个椎体注入 3 0 6 O ral ， 平均 4 ml 。注入骨水泥过程 中多次透视 ， 提高手术的安全性 。有文献报 道 P V P术后邻近椎体 的塌
