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1、CGMS GOLD美敦力动态血糖监测技术美敦力动态血糖监测技术周彩霞 13128605950u美敦力公司介绍uCGMS技术机理uCGMS临床应用uCGMS操作及注意事项uCGMS报警处理主要内容美敦力-世界领先的慢性病解决方案提供者美敦力创立于19491949年，藉着起搏器的发明，逐渐成长为世界上首屈一指的医疗技 术公司。业务范围：心脏和血管疾病、神经系统疾 病、脊椎疾病、糖尿病、眼、鼻、耳和咽 喉疾病等每 5 5 秒就有一位病人的生命因我们的治疗技术而得以挽救或改善。福布斯最新公布的全美最大的2000家 公司中，美敦力位居263位。美敦力的业务 帮助医疗专业人士发展并缓解病人的解决方案美敦力
2、糖尿病业务创立于1980年，总部在美国加州 2002年，MiniMed 成为美敦力最新的业务部门 3,500名雇员行销120多个国家 生产销售世界领先的各种胰岛素泵和动态血糖监测系统美敦力糖尿病业务产品：胰岛素泵动态血糖监测技术2002年，美敦力的胰岛素泵被ADA评为“世界首选的胰岛素泵” 美国每10个带泵的患者有8个使用美敦力的泵 全球超过3030万用户CSII Insulin PumpCGMS Glucose MonitoringThe Power of Medtronic Diabetes 1999198519831992199619981999200220032004MiniMed P
3、aradigm 515/715 Introduced the Medtronic CareLink Therapy Management System for Diabetes web-based software.MiniMed Paradigm 512/712 Introduced the Bolus Wizard calculator which calculates patients recommended bolus amount.MiniMed Paradigm 511 New E-Z path menu system is even easier to use. Smaller
4、size works on a standard AAA battery.199920032005唯一提供胰岛素泵与动态血糖监测技术整合的公司 ！u美敦力公司介绍uCGMS技术机理uCGMS临床应用uCGMS操作及注意事项uCGMS报警处理主要内容糖尿病诊疗技术的发展品尝尿17761900s192219771978 1999美敦力 CGMS 系统尿糖试纸注射胰岛素血糖仪胰岛素泵疗法人工胰腺Medtronic血糖监测 DCCT和UKPDS都证实:有效控制血糖可防止或延缓糖尿病慢性并发症发生和发展。 保持血糖（空腹、餐后）长期、稳定控制，是防止或延缓糖尿病慢性并发症发生和发展的关键。 既往采用的血
5、糖检测方法静脉抽血法指端快速检测法所测定仅仅是“瞬间”血糖值易受众多因素干扰 。依据某个或数个“瞬间”血糖值来判断糖代谢异常的状况显然有片面性“拍照”血糖监测动态血糖监测系统CGMS能够持续监测血糖波动的变化。连续数日应用了解每天之间血糖波动变化的差异 。CGMS能较为详细地反映出受试者糖代谢变化的“全貌”。“录像”血糖监测什么是CGM? Continuous Glucose Monitor 动态血糖监测技术全面的血糖信息什么是CGMS? Continuous Glucose Monitoring System 动态血糖监测系统能提供全面血糖信息的系统主要由探头、助针器、记录器、 信息提取器、
6、软件分析系统五部分组成 .软件系统CGMS Gold 动态血糖系统构成葡萄糖感应探头n细小、无菌、柔软的探头n分为三层；半透膜、葡萄糖 氧化酶和 Pt电极n插入皮下连续72小时测试细 胞间液内的葡萄糖细胞间液的葡萄糖(G2)总是和血糖值相关(G1)葡萄糖感应探头ISIG 探头产生出电流半透膜葡萄糖氧化 酶铂电极 2e-葡萄糖 + O2 H2 O2 + 葡萄糖酸 H2O22H+ + O2 + 2 e -0.6V葡萄糖葡萄糖酸+H202电流：ISIG电压：VCTRCGMS机理葡萄糖氧化酶法n传呼机大小，轻便n每10秒接收一次信号n每五分钟记录存储n每天自动记录288个血糖值n能记录指血血糖值和进餐
7、、加 餐、运动、服药、注射胰岛素 等“大事件”n佩带三天(72个小时)血糖记录器 信息提取器n红外通讯口n九针通用串口n将监测数据从血糖记录器下载探头助针 器 将感应探头插入皮下 入针快速、规范 微创n将信息下载到电脑 n生成血糖图和小结 n每日血糖图 n多日血糖图n饼图数据小结 n餐时血糖图 软件的下 载CGMS监测报告图 表打印报告 进餐期间或 其它时间段 血糖图 每日血糖 图 CGMS监测值 小结报告每天288个血糖值每日血糖图多日血糖图特定时间血糖图血糖图小结 血糖波动 平均值 平均绝对差 相关系数 饼图 血糖曲线下面积 动态血糖监测(CGMS)系统 -全面血糖日志,提供血糖波动信息血
8、糖数据小结-血糖波动信息u 平均血糖值(mmol/L) - 9.5u 血糖波动幅度(Min-Max) - 2.4-21.4u 血糖波动程度(STDev) - 4.5u 血糖波动的频次 - 5次u 高(低)血糖持续时间 - 9小时45分u 高(低)血糖占百分比 - 41%血糖数据小结-血糖波动信息高/低血糖曲线下面积 血糖数据小结-血糖波动信息早餐的血糖水平 （mmol/L）前1h平均血糖值6.6Min-Max5.9-6.8 后3h平均血糖值7.4Min-Max5.7-8.3血糖数据小结-血糖波动信息血糖目 标上限血糖目 标下限u 日内血糖波动趋势 u 血糖波动幅度 每日血糖图-血糖波动信息u患
9、者的血糖波动规 律u日间血糖波动多日血糖图-血糖波动信息F Holter 式，非实时显示血糖值F 连续自动监测皮下组织间液葡萄糖浓度F 测定范围2.2-22.2 mmol/LF 24小时可获得288个血糖数据F 可获得72小时血糖图谱F 可同时标记饮食、用药、运动等事件F 需用血糖仪测指端血糖校正 CGMS的特点u美敦力公司介绍uCGMS技术机理uCGMS临床应用uCGMS操作及注意事项uCGMS报警处理主要内容CGMS的临床应用一、根据血糖谱制定治疗方案一、根据血糖谱制定治疗方案难治性、易发生严重 DKA、脆性糖尿病病人二、根据血糖谱评估和调整治疗方案二、根据血糖谱评估和调整治疗方案评价药物
10、、运动和饮食的效果开始胰岛素注射、胰岛素泵治疗的病人三、低血糖高血糖的波动情况正常人血糖图新发糖尿病患者单纯餐后高血糖的糖尿病患者黎明现象苏木杰现象探测指血未发现的高血糖夜间/无感知低血糖频发低血糖发现低血糖发生规律CGMS糖尿病评估工具新发糖尿病患者黎明现象苏木杰现象探测指血未发现的高血糖夜间/无感知低血糖频发低血糖评估高/低血糖发生的规律，时间和原因某XX 男 1DM 40岁 病程2年 双C观察血糖波动教育案例一：寻找原因：使用超短效INS，大剂量15分钟后进餐，先吃菜后吃饭建议：改变进餐习惯，注射大剂量后即进餐某XX 男 40岁 2DM 病程6年 住院双C观察教育案例二：分析原因：饮食不
11、规律，加餐未补充大剂量，大剂量剂量有时不足建议：1、加餐时需注射大剂量 2、午餐经常宴会，改为双波大剂量3、根据进餐数量，适当增加某餐的大剂量患者的高度参与，良好的控制血糖使患者改变饮食结构和习惯增加运动的积极性改变生活规律配合医生进行治疗方案的调整CGMS糖尿病教育工具u美敦力公司介绍uCGMS技术机理uCGMS临床应用uCGMS操作及注意事项uCGMS报警处理主要内容CGMSCGMS血糖探头植入操作流血糖探头植入操作流 程程 动态血糖检测仪按键开关键确认键上、下键选择键FOOD主屏输入指血值输入事件信号屏设置屏selselselselsel设置屏清除血糖记录输入患者识别编号初始化时间和日期
12、设置血糖单位操作流程：操作流程：1. 提前从冰箱取出探头15-30min，使其与室温相同 ；操作流程：操作流程：2，开机，检查时间，校准时间；步骤一： 按SEL 4次 找到SETUP，按ACT进入按按SEL 3SEL 3次次 ，看到SET TIME，按ACT进行时间、日期调整步骤二：操作流程：操作流程：3，清除前一病人信息；步骤一： 按SEL 4 次找到SETUP，按ACT进入步骤二：找到CLEAR，清除前一病人信息操作流程：操作流程：4. 设置病人编号步骤一： 按SEL 4 次找到SETUP，按ACT进入步骤二：按SEL 1次找到PATIENT，按ACT进入设置编号操作流程：操作流程：5.
13、检查血糖值单位步骤一： 按SEL 4 次找到SETUP，按ACT进入步骤二：按SEL 4 次找到UNIT，按ACT进入选择血糖单位操作流程：操作流程：6： 连接测试插头，检测信号步骤一： 按 SEL 3 次 步骤二：看到SIGNALSIGNAL，按 ACT步骤三：查看信号（在查看信号（在24-2924-29nA之间是正常的）之间是正常的）操作流程：操作流程：7：选择合适的植入部位，开始消毒皮肤，最好用酒精。习惯侧卧的患者要避开受压侧；探头植入部位的选 择探头植入皮下组织离开注射胰岛素的部位3-5cm避开经常进行曲伸等运动的部位操作流程：操作流程：8： 将探头安装到助针器上，找好植入角度（=60
14、度）将探头植入（ 比较瘦的患者=45度）注意电缆的方向要方便患者活动；9： 先固定好探头，再拔导引针；静置5分钟操作流程：操作流程： 10： 检查记录器屏幕是否显示的DISCONN- ，若存在此报警,则先解除报警，然后连接探头和记录器；11：查看信号：5-200nA之间波动属正常，超过该范围，开始报警， 可能是应激反应, 等1-10分钟或轻轻按摩探头植入部位。步骤一： 按 SEL 3 次 步骤二：看到SIGNALSIGNAL，按 ACT步骤三：查看信号查看信号12：用胶布固定固定探头和电缆连接处解除报警方法按 SEL ，然后 按 ACT操作流程：操作流程： 13.开始初始化，60分钟倒计时；步
15、骤一： 按 SEL 4 次,看到 SET UP，按 ACT步骤二：按 SEL 2次,看到INIT, 按 ACT步骤三: 用箭头调到YES ，按ACT *注意：初始化过程中，不要触碰任何按键。如果碰触， 会出现 ，则按ACT继续进行 操作流程：操作流程：14.初始化结束后，在一个小时之内，测定一个指血血 糖值 并在5分钟内输入。输入血糖值步骤：步骤一： 按 SEL 1 次，看到 METER BG, 按 ACT步骤二： 按箭头输入目前的血糖值，按ACT*注意：查指血时，用同一个血糖仪测血糖，每天至少输入四次指血。操作流程：操作流程：15.输入大事件:吃饭注射胰岛素运动情绪变化等 .FOOD=就餐或零食 MEDS=注射胰岛素或口服药 EXERCISE=运动/锻炼 OTHER=其它，如低血糖症状， 情绪变化等步骤一： 按 SEL 2 次，看到EVENT，按 ACT 步骤二：按箭头选择适当的事件步骤三：看到相应的事件名称闪烁， 按ACT确认认操作流程：操作流程：16监测结束时，关闭电源后断开与探头的连接。关机步骤：步骤一：按 红
