《蛛网膜下腔出血护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《蛛网膜下腔出血护理（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 颅脑结构颅脑结构 颅脑结构颅脑结构 概念概念是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的 病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等病等 蛛网膜下 腔出血（ SAH）（三）外伤伤性SAH（一）原发发性SAH（四） 自发发性SAH继发继发 性SAH（二）概念概念病因病因1.1.先天性动脉瘤先天性动脉瘤: : 最多最多, ,好发于好发于30-6030-60 岁，女多于男。岁，女多于男。 2.2.脑血管畸形。脑血管畸形。 3 3. .高血压动脉硬化性动脉瘤。高血压动脉硬化性动脉瘤。4.4.其他其他：如脑动脉炎等。：如脑动脉炎等。SAHSAH的临的临
2、 床表现床表现2 25 53 34 41 1年龄起病骤急头痛与呕吐脑膜刺激征意识障碍和 精神症状临床表现临床表现各年龄均可发病，各年龄均可发病， 以青壮年多见；先以青壮年多见；先 天性动脉瘤破裂者天性动脉瘤破裂者 多在多在20402040岁岁突然用力或情绪兴奋等突然用力或情绪兴奋等 诱因，出现头痛、呕吐诱因，出现头痛、呕吐 ，数分钟或数小时内发，数分钟或数小时内发 展到最严重程度展到最严重程度突发剧烈头痛、呕吐突发剧烈头痛、呕吐 、颜面苍白、全身冷、颜面苍白、全身冷 汗。汗。多数患者无意识障多数患者无意识障 碍，但可有烦躁不碍，但可有烦躁不 安。危重者可有谵安。危重者可有谵 妄，不同程度的意妄
3、，不同程度的意 识不清及至昏迷，识不清及至昏迷， 少数可出现癫痫发少数可出现癫痫发 作和精神症状。作和精神症状。(1)(1)颈项强直颈项强直(2)(2) 克尼格氏征克尼格氏征(3)(3)布鲁辛斯基征布鲁辛斯基征 n再出血；脑血管痉挛 ；脑积水。并发症并发症1.1.脑脊液脑脊液: :脑脊液呈均匀血性，压力 增高2. CT :2. CT :确诊确诊SAHSAH的首选方法的首选方法 3.3.眼底检查眼底检查 4.4.脑动脉造影脑动脉造影CT检查辅助检查辅助检查1.绝对卧床休息 2.控制血压治疗治疗3.解除脑血管痉挛4.减轻脑水肿绝对卧床休息4-6w.避 免引起血压升高的因素 ，如过早活动，情绪激 动
4、，用力大便，剧烈咳 嗽等，均可导致再出血 。一般要保持在平时水平 ，最好不超过20/12kPa ，但不能降得太低，以 防脑供血不足。多主张选用钙拮 抗剂，如尼莫地平。 一般应用20% 甘露醇，静 脉推注或快 速静滴，必 要时用速尿 。5.止血剂的应用治疗治疗6.腰穿放脑脊液治疗7.手术治疗抗纤溶药： 6-氨基己酸 、止血芳酸 当病人剧烈头痛 ，用一般止痛药 难以控制时，可 谨慎地采用腰穿 放脑脊液的方法 治疗，以缓解临 床症状。n发病后24 72h内进行。但 昏睡、深昏迷 的患者不适于 急性期手术， 除非颅内血肿 的发展危急生 命。如属动静 脉畸形，可等 到一般情况好 转后手术。护理评估 病史
5、发病时间、相关诱因、症状体征和心理反应。 身体评估意识状态、定位体征和脑膜刺激征。 实验室及辅助检查头颅CT及CSF变化。护理目标 疼痛减轻 生活需要得到满足 未发生再出血等潜在并发症 获得疾病的相关知识并积极配合护理 1.1.疼痛、呕吐疼痛、呕吐 与出血刺激脑膜以及与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。脑水肿有关。 2.2.昏迷及意识障碍昏迷及意识障碍 与蛛网膜下腔出血与蛛网膜下腔出血 后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关碍有关 3.3.发热发热 与感染或体温调节中枢障碍与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。，吸收热等有关。 护理诊断护理诊断4 4. .自理能力缺
6、陷自理能力缺陷 5.5.便秘便秘 与长期卧床，不能正常如厕，与长期卧床，不能正常如厕， 进食量减少，肠蠕动缓慢有关进食量减少，肠蠕动缓慢有关 6.6.再出血危险再出血危险 动脉瘤和动脉畸形引起动脉瘤和动脉畸形引起7.7.潜在肺部感染潜在肺部感染 与长期卧床呼吸道分与长期卧床呼吸道分 泌物排出不畅，引起发热全身不适，泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。咳嗽，呼吸困难等有关。 护理诊断护理诊断1.1.颅内高压、头痛的护理颅内高压、头痛的护理 (1) (1) 绝对卧床休息，一绝对卧床休息，一 般为般为4646周，头抬周，头抬高高15201520 (2)(2)使用降压药和使用降压药和
7、镇静止痛药镇静止痛药 护理措施护理措施2 2、昏迷及意识障碍的护理、昏迷及意识障碍的护理昏迷期病人加用昏迷期病人加用床栏，防止坠床床栏，防止坠床 护理措施护理措施3 3、密切观察生命体征，、密切观察生命体征， 注意意识及瞳孔的变化注意意识及瞳孔的变化 护理措施护理措施血压应保持在血压应保持在 150-160/90-150-160/90- 100mmHg100mmHg左右左右注意瞳孔的注意瞳孔的 大小、性状大小、性状 及对光反射及对光反射4 4、高热病人的护理、高热病人的护理 护理措施护理措施(1)(1)、体温、体温 过高者，大过高者，大 动脉处放置动脉处放置 冰袋，冰袋，5050 酒精或温水酒
8、精或温水 擦浴擦浴(2)(2)、冬眠疗、冬眠疗 法，注意补充法，注意补充 液体和能量，液体和能量， 成人每天至少成人每天至少 在在2000ml2000ml左右左右 ，加强皮肤和，加强皮肤和 口腔护理口腔护理(3)(3)、出、出 汗者勤换汗者勤换 床单、衣床单、衣 裤，避免裤，避免 受凉，生受凉，生 理盐水漱理盐水漱 口口5 5、防褥疮的发生、防褥疮的发生 用气垫床、勤翻用气垫床、勤翻身身 护理措施护理措施6 6、保持大小便通畅、保持大小便通畅(1)(1)留置导尿者每日用留置导尿者每日用1 1 ：50005000呋喃西林行膀呋喃西林行膀 胱冲洗胱冲洗2 2次，每周换次，每周换 尿管尿管1 1次度
9、次度 (2)(2)便秘者用番泻叶便秘者用番泻叶2 2克克 分次冲泡口服。开塞分次冲泡口服。开塞 露或肥皂灌肠露或肥皂灌肠护理措施护理措施7 7、饮食护理、饮食护理避免生冷食物，避免生冷食物， 对昏迷者给以鼻饲饮对昏迷者给以鼻饲饮 食，每食，每4 4小时一次。小时一次。护理措施护理措施护理措施护理措施其他其他1.1.防止并发症发生防止并发症发生2.2.心理护理心理护理 3.3.恢复期的护理恢复期的护理健康指导 告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定 告知女性病人1-2年内避免妊娠及分娩 告知病人及早进行脑血管造影和手术治疗的必要性 告知病人饮食与疾病的关系 告知病人保持大便通畅的重要性 告知病人应
10、避免剧烈运动 1、蛛网膜出血的并发症？ 2 2、蛛网膜下腔出血的病因？、蛛网膜下腔出血的病因？ 3 3、蛛网膜出血病人的护理目标？护理目标？1、蛛网膜出血的并发症？ 答：再出血、脑血管痉挛、脑积水。 2 2、蛛网膜下腔出血的病因？、蛛网膜下腔出血的病因？ 答（答（1 1）. .先天性动脉瘤先天性动脉瘤: : 最多最多, ,好发于好发于30-6030-60岁，女多岁，女多 于男。于男。（2 2）. .脑血管畸形。脑血管畸形。（3 3）. .高血压动脉硬化性动脉瘤。高血压动脉硬化性动脉瘤。(4).(4).其他：如脑动脉炎等。其他：如脑动脉炎等。 3 3、蛛网膜出血病人的护理目标？护理目标？(1)疼痛减轻（2）生活需要得到满足（3）未发生再出血等潜在并发症（4）获得疾病的相关知识并配合护理
