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1、蛋白质-能量营养不良Protein Energy Malnutrition (PEM)教学大纲 teaching outlinen掌握：蛋白质-热能营养不良的临床表现和防治方法。n熟悉：蛋白质-热能营养不良的病因、病理生理与临床表现的关系。n了解：蛋白质-热能营养不良的预防措施。To master the clinical manifestation and the preventing and treatment of PEMTo be familiar with the etiology 、the relationship between pathophysiology and clini
2、cal of PEMTo understand the prevention of PEM一、概述 overview1、定义：缺乏 能量蛋白质营养缺乏症2、多见于40Clinical ManifestationsThe first performance最早表现 ：体重不增 体重下降 身高低于正 常 返回One of important indicator to determine malnutrition判断营养不良重要指标之一 :Subcutaneous fat thickness 皮下脂肪厚度the order of subcutaneous fat to reduce皮下脂肪减少顺序
3、:Abdomen trunk buttock limbs face腹部 躯干 臀部 四肢 面颊返回 Clinical Manifestations临床分度轻（） 中（） 重（）体重 皮下脂肪 变薄 减少 消失皮肤 干燥 干燥苍白 苍白干燥 无弹性身高 无影响 停止增长 明显低于同龄儿 精神状态 正常 尚可 萎靡脉细无力反应差体温低肌肉 松驰 萎缩3、其它临床表现：皮肤干燥、苍白 肌肉松弛精神萎靡、反应差 体温偏低食欲低下 脉细腹泻与便秘交替 浮肿五、并发症 complication 了解1、营养性贫血 Nutritional anemia2、微量营养素缺乏 Micronutrient defi
4、ciency3、感染 Infections (bacterial, viral & thrush）4、自发性低血糖 spontaneous hypoglycemia六、实验室检查laboratory examination1、血清蛋白 白蛋白albuminserum 维生素A结合蛋白protein 转甲状腺素前白蛋白prealbumin甲状腺结合前白蛋白thyroid binding prealbumin转铁蛋白transferrin胰岛素样生长因子（IGF-I）insulin-like growth factor-I 2、血清氨基酸serum amino acids 3、其他七、诊断 dia
5、gnosis-掌握1、年龄 2、喂养 3、临床 皮下脂肪减少reduction in subcutaneous fat体重下降 weight loss各系统功能紊乱dysfunctions in a variety of organs其它营养素缺乏的症状和体征 4、详细了解病史诊断常用的分型分度指标n体重低下 underweightn生长迟缓 stuntingn消瘦 wasting临床分型和分度 分型/分度中 度重 度意 义义 体重低下 (年龄别龄别 体重 ）W/AX-2SD X-3SDX-3SD急、慢性 营营养不良生长迟缓长迟缓 （年龄别龄别 身 高）H/AX-2SD X-3SDX-3SD过
6、过去或长长期慢 性营营养不良 消 瘦 （身高别别体 重） W/H X-2SD X-3SDX-3SD近期急性 营营养不良 八、治疗 Treatment-掌握1、祛除病因 Excluding causes 2、营养治疗 nutritional therapy（1）调整饮食 Adjusting diets及补充营养物质 supplemental nutrition（2）药物治疗 medication3、治疗并发症 treat complication4、加强护理 intensive nursing八、治疗-掌握 营养治疗：1、补充宏量营养素-由少到多，循序渐进2、补充维生素A和矿物质药物治疗1、胃蛋
7、白酶、胰酶及B族维生素可促进消化2、苯丙酸诺龙：0.5-1mg/kg.次，1-2次/周，连续2-3周3、胰岛素：2-3单位/次, qd，用前服葡萄糖20-30g,1-2周3、锌剂：0.5-1mg/kg.d4、中医中药:参苓白术散及针灸、推拿。八、治疗-掌握n处理危及生命的并发症严重脱水、电解质紊乱、酸中毒休克肾衰竭自发性低血糖继发感染九、预防prevention -掌握1、合理喂养2、合理安排生活作息制度3、防治传染病和先天畸形4、推广应用生长发育监测图生长发育监测图思考题n蛋白质-能量营养不良的最早出现的症状？n蛋白质-能量营养不良皮下脂肪减少的顺序？n血清总蛋白_，白蛋白_时，可出现低 蛋白水肿？
