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1、东莞时报制图 范春天定点医疗机构就医结算流程提供资料：提供社保卡或身份证等身份证明材料；转院诊治申请表；参保人确诊怀孕已按规定在市内计 生部门办理生育登 记手续且生育登记 信息已传输至我市 社保部门前往拟确认的市内 定点医疗机构办理 生育就医确认手续社保卡密码验证通过凭 东莞市生育保险就医确认申报表 到已确认的市内定点医疗机构产检或生育社保卡密码验证通过完成办理现场 结算报销手续产前检查需提供材料： 1、 检查单 2、 社保 卡或身份证等身份 证明材料生育需提供材料： 1、 出院诊断证明书 2、 参保人住院登记 信息确认书 3、 自费项目签字单 4、 出院通知书 5、 社保卡或身份证 等身份证
2、明材料社保卡密码验证通过完成办理现场结算报销手续 提供材料： 1、 出院诊断证明书 2、 参保人住院登记信息确认书 3、 自费项目签字单 4、 出院通知书 5、 转院诊治申请表 6社保卡或身份证等身份证明材料提供资料：东莞市生育保险就医确认申报表 （在拟确定医院现场领取填写）；东莞市母子保健手册首页及产前检查记录页（或定点医疗机构出具的预产期诊断证明）原件及复印件；社会保障卡原件及复印件；本人身份证原件及复印件（正分两面）：符合计划生育政策规定的证明材料的原件和复印件， 如 广东省计划生育服务证、 流动人口婚育证明 （本省户籍的参保人不需要提供此项） ；（以上所需资料核实原件存留复印件）办理条
3、件： 生育保险累计参保 缴费满1年以上； 办理当月生育保险 正常参保缴费；提供资料：提供社保卡或身份证等身份证明材料；东莞市生育保险就医确认申报表；住院的还需填写 “参保人住院登记信息确认书” 。分娩住院期间因妊 娠合并症 （并发症） 需转院的， 办理转 院申请及登记转往市内定点医疗 机构住院治疗2015年11月25日 星期三 责编 刘承志 美编 杜耀华 责校 胡艳芳A03本城 沸点东莞下月起实施新生育保险政策 生育费用将按实际医疗费用报销 参保人需先到计生部门登记 生育津贴参照单位上年度职工月平均工资释疑东莞时报记者 张欣仪经过两个多月的等待， 东莞新的 生育保险政策将在12月1日实施。 “
4、终于赶上了， 可以享受现场报销， 还 可以领津贴。 ” 现在已经怀孕8个月 的准妈妈阿欢在得知新政实施后， 开 心地感叹。即将实施的生育保险政策较现 行政策有了较大的调整， 最为突出的 就是产检都可以现场报销， 生育费用 同样享受现场报销， 另外休产假期 间， 妈妈们还可以领取生育津贴， 生 育津贴的标准则参考单位上一年度 职工的月平均工资， 所以准妈妈们也 不用担心宝宝的奶粉钱啦！问： 参保人生育的医疗费用 因故不能在医院完成社保结算 的， 可以回社保经办机构办理报 销吗？ 答： 只有以下情况才能回社 保经办机构申请生育零星报销： （1） 累计参加生育保险满一 年且已办理就医确认手续， 在市
5、 内非定点医疗机构或市外医疗 机构生育的； （2） 累计参加生育保险满一 年且未办理就医确认手续， 在市 内定点医院或市内非定点医疗 机构或市外医疗机构生育的； （3） 生育时累计参加生育保 险未满一年的； （ 4） 男参保人的未就业配偶 在市内定点医院或市内非定点医 疗机构或市外医疗机构生育的； （5）符合以上四种情况之 一， 分娩住院期间因治疗妊娠并 发症(合并症)需要， 转院治疗或 因治疗妊娠并发症(合并症)发 生的院外购药、 检查等相关医疗 费用。问： 生育津贴如何发放？ 答： 城乡居民或灵活就业人 员住院分娩的医疗费用在市内 定点医疗机构完成现场结算的， 生育津贴由社会保险经办机构
6、直接拨付到参保人社会保障卡 金融账户， 个人无需办理生育津 贴零星报销手续。但以下人员 需到社保经办机构办理生育津 贴申领： （1） 在职职工生育的， 由用 人单位办理申领手续； （2） 城乡居民或灵活就业人 员住院分娩的医疗费用未能在 医疗机构完成现场结算的， 由个 人办理申领手续； （3） 城乡居民或灵活就业人 员住院分娩的医疗费用在市内 定点医疗机构完成现场结算的， 因未发放社会保障卡、 社会保障 卡未激活或社保卡不具备金融 账户等原因导致无法直接拨付 的， 由个人办理申领手续；问： 用人单位未垫付生育津 贴的， 职工本人可以申请生育津 贴吗？ 答： 职工按照规定享受产假 或者计划生育手
7、术休假期间， 用 人单位因被吊销营业执照、 责令 关闭、 撤销等客观原因或者无正 当理由未垫付生育津贴的， 职工 本人可以在产假或者计划生育 手术休假结束后1年内， 直接向 统筹地区社会保险经办机构申 请拨付生育津贴。问： 失业人员可以享受生育 保险待遇吗？ 答： 职工失业前已参加生育 保险的， 其在领取失业保险金期 间发生符合本规定的生育医疗 费用， 从生育保险基金中支付。新的生育保险制度将我市所有 用人单位和职工都纳入生育保险的 覆盖范围， 具体包括机关、 事业、 企业 单位、 社会组织 （团体） 、 有雇工的个 体工商户在内的所有用人单位及其 职工， 由用人单位缴纳生育保险费， 个人不缴
8、费。 同时， 适龄本市户籍城乡居民纳 入我市生育保险参保范围， 参照职工 享受生育保险待遇。城乡居民的生育 保险费全部由财政缴纳， 个人不缴纳。 “生育保险参保人应当及时申报 登记人口计生信息， 接受计生技术服 务管理， 才能申请相关生育保险待 遇， 并享受规定的生育保险待遇。 ” 市 社保基金管理中心副主任钟玉婵介 绍， 女性参保人确认怀孕后， 须按计生管理要求到所属镇街计生部门办 理计生登记， 然后再到生育保险定点 医疗机构办理生育就医确认。 未按规定就医发生的生育医疗费 用， 参保人先垫付， 在生育或施行计划 生育手术后的规定时间内持所需资料 到社会保险经办机构申请一次性生育 保险医疗费
9、用补贴， 其待遇标准按照 市内同级医院结算标准或标准的 70%-50%， 不足标准的据实支付， 超 出标准的部分不予支付。市内同级 医院结算标准社保部门将定期公布。 生育就医确认生效前发生的生 育医疗费用及生育就医确认生效后 非急诊、 抢救， 在已确认的定点医疗 机构外产前检查的医疗费用， 生育保 险基金均不予支付。现行的生育医疗费用和生育津 贴均按一次性定额支付， 12月1日 之后改为生育医疗费用按实际医疗 费用核付。 生育医疗费用包括生育的医疗 费用和计划生育的医疗费用。生育 的医疗费用， 即女参保人在孕产期内 因怀孕、 分娩发生的医疗费用， 包括 符合国家和省规定的产前检查的费 用， 终
10、止妊娠的费用， 分娩住院期间 的接生费、 手术费、 住院费、 药费及诊治妊娠合并症、 并发症的费用。计划 生育的医疗费用， 包括参保人放置或 取出宫内节育器， 施行输卵管、 输精 管结扎或者复通手术、 人工流产、 引 产术等发生的医疗费用。 参保人累计参加生育保险满1年 且按规定程序就医的， 因生育或施行 计划生育手术发生的符合规定的生 育医疗费用 （以生育或施行计划生育 手术日期为准， 下同） ， 由生育保险基 金支付100%， 不设起付线及封顶线。5种情况可回 社保经办机构报销“下个月开始新政实施， 目前已 经参加医疗保险的市民， 如医保参保 满1年则可以按照新政享受待遇， 对 于新参保的
11、市民则需要购买生育保 险满一年才能享受新政。 ” 钟玉婵表 示， 对于目前已经怀孕的市民， 参加 医保满一年在下个月办理相关登记 之后， 就可以享受产检报销待遇了。 社保部门介绍， 预计全市将有 约500多万人参加生育保险。而社 保部门在制定政策支出调查的数据 显示， 往年平均每年有2.7万人报销 生育险。市社保局医疗保险科科长 袁鹰解答， 在2.7万人次里面， 企业 职工约占60%。而随着全面二孩政策的放开， 预计这一数据将会有所 变化。 对于不少外来务工人员来说， 在 东莞参保也可能会选择在老家的生 小孩， 对于这些情形， 该如何进行报 销？如果在临产前发生意外而在非 定点医院生产或市外医
12、院生产的， 报 销水平如何？针对这些不同类型的 情况， 社保部门也均制定了详细的报 销标准。不过需要提醒的是， 没有按 照程序就医或累计参保不满一年， 报 销的比例会下调不少， 最低仅50%。 目前工作人员已经过熟练的培 训， 市民可以拨打12333或者12345 热线针对各自的问题进行咨询。参加医保满一年下月就可享受待遇需先到计生部门登记才能享受待遇生育津贴按照参保人生育或施 行计划生育手术时用人单位上年度 职工月平均工资 （适龄本市户籍城乡 居民按照上年度全市职工月平均工 资） 除以30再乘以规定的假期天数 计发。 用人单位未按照规定为职工办 理生育保险登记或者未按时足额缴纳生育保险费， 造成职工或者职工未 就业配偶不能享受生育保险待遇 的， 由用人单位按照本规定及所在 统筹地区规定的生育保险待遇标准 向职工支付相关费用。用人单位未 足额申报本单位职工工资总额造成 职工生育津贴损失的， 由用人单位 负责赔偿。变化二： 生育津贴与单位月平均工资挂钩/ 新政变化 /变化一： 生育费用按实际医疗费用核付/ 焦点关注 /
