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1、肠内营养的护理省四院消化内科张亚维 前言近年来，肠内营养（EN）在临床营养支持中所 占比例越来越高。国外应用肠外营养与肠内营养 的比例已由8：2转变为1：9。肠内营养与肠外 营养（PN）相比，肠内营养更符合生理状况， 能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和 监护简便，并发症较少且易处理。从长远讲，对 患者的胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的 作用。所以只需患者的胃肠道功能完整或具有部 分胃肠功能，就应该选择肠内营养。PNPN ENENENENPNPN80%80%20%20%20%20%80%80%7070年代年代美国美国ENEN与与PNPN的应用比例的应用比例9090年代年代ENENPN
2、PN10%10%90%90%20002000年年肠内营养的护理定义 适应症/禁忌症肠内营养制剂的分类 输注途径和方法肠内营养的护理 定义 肠内营养：肠内营养是将鼻饲管经一侧 鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠 道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食 。以保证患者能摄入足够蛋白质与热量 的临床治疗方法。适应症1、经口摄食不足或不能经口摄食者。口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。2、胃肠道疾病。 胃肠道瘘： 炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克 罗恩病);
3、短肠综合征; 消化道憩室疾病。3、不完全肠梗阻和胃排空障碍4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者5、肠道检查准备及手术前后营养补充6、肿瘤患者辅助放、化疗7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘8、围手术期营养支持 9、 小儿吸收不良，低体重早产儿(应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者12、肝肾功能衰竭13、先天性氨基酸代谢缺陷病禁忌症1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘；2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；3、严重吸收不良综合征及长期少食
4、衰弱的患者；4、急性重症胰腺炎急性期；5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗；7、年龄 3 个月的婴儿。肠内营养制剂的分类肠内营养制剂成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病适用型平衡型平衡型疾病适用型疾病适用型平衡型肠内营养制剂的分类特殊EN 类型模块型糖类制剂模块长链/中长链脂肪制剂模块维生素制剂模块【国家基本药物目录】，2002年版。氨基酸/短肽/整蛋白模块肠内营养制剂的选择 消化吸收功能正常或接近正常的病人，可选择 整蛋白的制剂、含膳食纤维类制剂如能全力、 能全素、瑞素、安素、瑞先或选用肿瘤专用膳 食如瑞能等。 炎性肠病、短肠综合征。胰腺
5、炎等病人由于消 化吸收功能差，可选用短肽类制剂，如百普力/ 百普素等 糖尿病病人可用低糖膳食，如瑞代，益力佳等肠内营养混 悬液能全力 百普力瑞素瑞高瑞先瑞能瑞代输注途径 口服 鼻胃管 鼻十二指肠管 鼻空肠管 胃造口 空肠造瘘输注方法 营养泵持续输注法 输液器输注法（连续滴注法、间歇重力滴注 法） 注射器间歇输注法营养泵输液器肠内营养的护理心理护理正确留置并妥善固定鼻饲管调整好“三度”输注管及口腔的护理并发症及护理体位肠内营养的 护理心理护理 在行肠内营养之前，向患者介绍肠内营 养的优点，以及在输注过程中可能发生 的并发症，使患者产生一定的心里准备 。如长期携带鼻肠管的患者，需做好解 释工作，消
6、除顾虑，以便接受，并教会 家属一定的操作技术，可共同参与实施 。正确留置并妥善固定鼻饲管 保持鼻饲管放置深度不变。注意妥善固定 ，防止牵拉、脱位。同时要保持鼻饲管通 畅。由于肠内营养液营养成分高、黏稠、 容易造成物质沉积而阻塞管腔。每次输注 完营养液后要用足量温开水冲洗管道，保 持通畅。调整好“三度” 即速度、浓度、温度。起始浓度6%， 4060mL/h。30min后按照1015mL/h递增。 直到预期的液量，然后再增加浓度。最终浓度 可达25%,速度可达100mL/h.如使用泵，要按 计划调节设置各项参数。作好营养液的加温和 保温，一般温度为3840C。过热致黏膜损伤 ，过冷致腹泻。输注管及
7、口腔的护理 在连接营养液和输注管时，要注意无菌操 作，避免污染营养液，同时每天清洗，消 毒输注管备用，以防细菌滋生。同时，由 于营养液不从口入，引起唾液分泌减少， 口腔黏膜干燥，应注意口腔护理，每天用 生理盐水棉球清洁口腔，或用清水漱口， 以保持口腔湿润，防止发生口腔感染。体位 进行肠内营养时把床头抬高3040或取 半卧位可以避免呛咳，呕吐等情况的发生 。灌注完毕后维持体位3060min，防止 因体位过低食物返流发生误吸。并发症及护理并发症消化道症状误吸代谢并 发症消化道症状的护理 肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的 量，浓度需由小到大，速度由慢到快。 肠内营养液的温度：用恒温增温仪将
8、温度控制在 3840C。 营养液的量：量的增加应循序渐进 泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物 胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。 若有胃潴留行胃肠减压。误吸的护理 为防止误吸应抬高床头30，病情允许时 可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。 输注完毕维持体位30min，密切监测胃潴 留。若发生误吸，应立即停止鼻饲，取右 侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物， 并抽吸胃内容物。防止进一步反流。代谢并发症的护理 高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮 食，同时加强血糖监测。 高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度 和量，并经常监测血清电解质变化及尿 素氮的水平，严格记录患者出入量。Backdrops:- These are full sized backdrops, just scale them up!- Can be Copy-Pasted out of Templates for use anywhere!
