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1、乳腺疾病影像学表现郑州大学第一附属医院 于湛良性病变n乳腺增生症 n乳腺良性肿瘤n乳腺其他瘤样病变乳腺良性肿瘤n纤维腺瘤n乳头状瘤n脂肪瘤n错构瘤乳腺纤维腺瘤n圆形或卵圆形肿块，密度均匀，边缘 光滑锐利n部分可见粗大钙化乳腺纤维腺瘤巨 大 纤 维 腺 瘤乳腺纤维腺瘤伴钙化乳腺纤维腺瘤伴钙化乳头状瘤n发生于乳晕区大导管良性肿瘤n乳腺导管上皮增生突入导管内并呈乳 头样生长n主要临床症状为乳头溢液,多见于经产 妇乳头状瘤导管内乳头状瘤平片常无阳性发现， 肿瘤较大时平片可见肿块乳腺导管造影是最准确、最有效的检 查方法右乳导管内乳头状瘤乳头状瘤乳腺脂肪瘤n易发生于脂肪丰富的大乳腺内n 境界清楚圆形或卵圆
2、形透亮影，较大，直 径在4cm以上乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤乳腺积乳囊肿n形成与妊娠及哺乳有关，在泌乳期，乳管 排乳不畅或发生阻塞，引起乳汁淤积而形 成囊肿n边界清楚，边缘锐利，混杂密度肿快积乳囊肿积乳囊肿乳腺癌概述n乳腺癌已成为女性常见的恶性肿瘤n早期发现、早期诊断、早期治疗n提高乳腺癌生存率、降低死亡率乳腺癌的x线征象n直接征象n间接征象直接征象n小于临床的肿块n局限致密浸润 n毛刺n恶性钙化肿块肿块是乳腺癌最常见的征象,约70%的乳腺 癌患者在X线片上能清晰显示肿块影n大小：X线片上测得的癌块绝大多数94.2%小 于临床测量肿块n密度：较致密，比良性肿瘤密度高n形状：多数呈类圆形、分
3、叶状或不规则形n边缘：多数可见毛刺或浸润。肿块型右浸导左浸润性乳头状癌肿块型男右乳癌男右乳癌局限致密浸润乳腺某一区域出现异常密度增高两侧乳腺的对应领域进行比较发现腺体呈 非对称样改变如果触诊也发觉不对称，通常为病变所致 2/3为良性病变所致，1/3系恶性肿瘤瘤所 致，特别是小叶癌左浸导，病变靠外上，轴位未包括局限致密浸润左浸润性小叶癌局限致密浸润左浸润性小叶癌局限致密浸润毛刺n通常见于肿块或浸润区的边缘n毛刺的长度可数倍于肿瘤直径，或仅见 放射状毛刺，瘤体本身不明显右浸导毛刺型右非特殊性浸导毛刺型右乳癌钙化n钙化在乳腺癌的诊断中占据重要的 地位，其可作为诊断乳腺癌的唯一 阳性依据n 在临床“隐
4、性”的乳腺癌中，至 少有50%60%单独凭借钙化而做出 诊断良性钙化皮肤钙化 蛋壳样或环形钙化 血管钙化 爆米花样钙化 圆形和点状钙化 中空状钙化中间性的钙化n不定形的或模糊的钙化 n粗糙不均质的钙化高度可疑恶性的钙化n细小的多形性钙化n线样或线样分枝状钙化左导管内癌钙化-簇状分布右浸导钙化-区域性分布钙化-段性分布 左浸导钙化-弥漫导管癌间接征象n指癌周组织继发性改变所形成的影 像，不仅见于癌浸润的后期，也可 见于早期。n有时看不到癌灶直接征象，仅据间 接征象也可做出诊断。间接征象n皮肤增厚和局限性凹陷n乳头内陷和漏斗征n血运增加n导管征n癌周水肿环（透亮晕）n彗星尾征n乳腺结构紊乱n乳后间
5、隙侵犯n腋下淋巴结增大皮肤增厚和局限凹陷n肿块直接侵犯皮肤n患乳血运增加、淋巴回流障碍等原因可导 致皮肤增厚n肿瘤表浅时，病变附近的局限性皮肤增厚 ，多为直接侵犯所致；肿瘤位置较深时， 少有皮肤的改变n炎性乳癌常有弥漫性皮肤增厚乳头内陷和漏斗征乳头内陷常与乳晕区皮肤增厚或“漏斗征 ”同时并存。“漏斗征” 多系乳晕下非特异性纤维组织 增生所致左单纯癌乳头凹陷，漏斗征阳性血运增加n患乳血管直径较健侧明显增粗，超过1 ：1.4认为恶性病变n病灶周围出现多数细小血管丛，迂曲呈 网状。出现在中、晚期乳腺癌中粘液腺癌血运丰富 腋及乳腺内淋巴结的侵犯n转移性淋巴结常表现为大、圆且密度 高n当伴有钙化或结外的
6、浸润时，诊断较 明确腋下淋巴结转移右浸导左浸导总结根据乳腺癌诊治规范，凡具有两个或 两个以上主要征象，或一个主要征象加上 两个以上次要征象，乳腺癌的诊断即可成 立唯一例外的是钙化，当X线片上表现为典 型的恶性钙化，虽无其他恶性征象相伴， 即可诊断为乳腺癌左浸导肿块伴毛刺，邻近皮肤局限增厚，乳头凹陷右浸导左乳内上浅淡结节样影，邻近血运丰富，内上方皮肤增厚左内上方肿块，边缘可见毛刺及浸润左浸导肿块轻度分叶，血运丰富左浸润性癌左外上浸导成簇钙化局限致密浸润伴成簇钙化，脂肪层混浊右浸润性癌左浸润型乳头状癌乳后间隙肿块，边缘毛刺浸润左浸导局限致密浸润 左浸导局限致密，结构不良右浸润癌双乳不对称致密浸润，右乳脂肪层混浊，皮肤增厚左浸导局限致密浸润，伴钙化 左浸导局限致密浸润，脂肪层混浊，皮肤增厚，血运较对乳丰富右乳头派杰氏病，乳头下方导管内癌局限致密浸润，伴簇状钙化，漏斗征阳性 右髓样癌局限致密浸润伴血运丰富，淋巴结肿大右浸导局限致密浸润，导管征阳性，腋淋巴结转移
