第36章线虫第四篇医学蠕虫学

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1、第四篇第四篇 医学蠕虫学医学蠕虫学第四篇第四篇 医学蠕虫学医学蠕虫学n n蠕虫为多细胞无脊椎动物，藉身体的肌蠕虫为多细胞无脊椎动物，藉身体的肌 肉收缩而作蠕形运动。肉收缩而作蠕形运动。n n根据其发育方式不同根据其发育方式不同, ,分为二种类型分为二种类型: :n n土源性蠕虫：土源性蠕虫：发育过程中不需要中间宿主的发育过程中不需要中间宿主的 直接发育型，如蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫。直接发育型，如蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫。n n生物源性生物源性蠕虫：蠕虫：发育过程中需要中间宿主，发育过程中需要中间宿主， 如丝虫，血吸虫如丝虫，血吸虫 第第3636章章 线虫纲线虫纲蛔虫、钩虫、蛲虫、丝虫、蛔虫、钩虫

2、、蛲虫、丝虫、鞭虫、旋毛虫、鞭虫、旋毛虫、 粪类圆线虫、广州管圆线虫粪类圆线虫、广州管圆线虫 第第3737章章 吸虫纲吸虫纲 肝吸虫、姜片吸虫、肺吸虫、血吸虫肝吸虫、姜片吸虫、肺吸虫、血吸虫 第第3838章章 绦虫纲绦虫纲 猪带绦虫、猪带绦虫、牛带绦虫、曼氏迭宫绦虫牛带绦虫、曼氏迭宫绦虫 、棘球绦虫、棘球绦虫 学习内容学习内容第第3636章章 线虫线虫学习要求学习要求掌握蛔虫、钩虫、蛲虫成虫与虫卵的形态特征及生掌握蛔虫、钩虫、蛲虫成虫与虫卵的形态特征及生 活史。活史。熟悉蛔虫、钩虫、蛲虫的致病性及实验诊断方法。熟悉蛔虫、钩虫、蛲虫的致病性及实验诊断方法。掌握两种钩虫成虫形态鉴别要点。掌握两种钩

3、虫成虫形态鉴别要点。掌握班氏及马来微丝蚴的形态特征及鉴别要点。掌握班氏及马来微丝蚴的形态特征及鉴别要点。熟悉丝虫生活史特点、致病及实验诊断方法。熟悉丝虫生活史特点、致病及实验诊断方法。第一节第一节 概述概述寄生于人体的线虫主要有似蚓蛔线虫、寄生于人体的线虫主要有似蚓蛔线虫、 蠕形住肠线虫、毛首鞭形线虫、钩虫、蠕形住肠线虫、毛首鞭形线虫、钩虫、 丝虫和旋毛形线虫，以似蚓蛔线虫流行丝虫和旋毛形线虫，以似蚓蛔线虫流行 最为广泛；最为广泛；其其中丝虫和旋毛形线虫中丝虫和旋毛形线虫为组织内寄生为组织内寄生 线虫，线虫，其他其他为消化道寄生线虫。为消化道寄生线虫。一、一、线虫成虫的形态特征线虫成虫的形态特

4、征1 1线状园柱形，线状园柱形，雌雄异体雌雄异体，雌大雄小，雄，雌大雄小，雄 虫尾端卷曲或膨大，雌虫尾端尖直或钝圆虫尾端卷曲或膨大，雌虫尾端尖直或钝圆 。 2 2消化器官较完整消化器官较完整，具有口、咽、食道、，具有口、咽、食道、 肠及肛门。肠及肛门。 3 3雄虫雄虫生殖器官生殖器官呈单管型，雌虫多呈双管呈单管型，雌虫多呈双管 型。型。 4 4具有具有原原( (假假) )体腔体腔，体壁由外向内依次为角，体壁由外向内依次为角 质层、皮下层及肌层。质层、皮下层及肌层。二、线虫生活史特征二、线虫生活史特征1 1线虫生活史中有线虫生活史中有虫卵、幼虫和成虫虫卵、幼虫和成虫三三 期，由幼虫发育为成虫需蜕

5、皮四次。期，由幼虫发育为成虫需蜕皮四次。 2 2线虫多为线虫多为土源性蠕虫土源性蠕虫( (不需中间宿主不需中间宿主) ) ，少数为，少数为生物源性蠕虫生物源性蠕虫( (需中间宿主需中间宿主) )。第二节第二节 似蚓蛔线虫似蚓蛔线虫AscarisAscaris lumbricoideslumbricoidesn n肠道线虫中体形最大者，肠道线虫中体形最大者，成虫寄生于人的成虫寄生于人的小肠小肠， 引起蛔虫病（引起蛔虫病（AscariasisAscariasis）。）。n n蛔虫分布遍及世界各地、感染率高，尤其是农村蛔虫分布遍及世界各地、感染率高，尤其是农村 。一、形态一、形态成虫：成虫：形似形似

6、蚯蚓蚯蚓，长约，长约15-35cm15-35cm 。虫体前端有口孔。虫体前端有口孔, , 3 3个唇瓣呈个唇瓣呈“ 品品”字排列在口周。字排列在口周。 雄虫尾端卷雄虫尾端卷 曲，有一对镰状交合刺，雌虫尾部曲，有一对镰状交合刺，雌虫尾部 钝园。钝园。受精膜受精膜 壳质层壳质层 蛔甙层蛔甙层卵壳卵壳n n受精卵受精卵 未受精未受精卵卵宽椭形宽椭形 长椭园形长椭园形卵壳厚卵壳厚 卵壳较薄卵壳较薄内含内含1 1个圆形卵细胞个圆形卵细胞 内充卵黄颗粒内充卵黄颗粒两端有半月形间隙两端有半月形间隙虫卵虫卵 二、生活史二、生活史n n1 1在外界发育在外界发育n n2 2在人体内发育在人体内发育蜕皮蜕皮1 1

7、次次蜕皮蜕皮1 1次次体内移行，蜕皮体内移行，蜕皮2 2次次幼虫进入小肠，幼虫进入小肠， 蜕皮蜕皮1 1次次n n寄生部位（成虫）：小寄生部位（成虫）：小 肠。肠。n n感染阶段：感染性蛔虫感染阶段：感染性蛔虫 卵（含蚴卵）卵（含蚴卵）n n感染方式：通过污染食感染方式：通过污染食 物、饮水，经口感染。物、饮水，经口感染。n n体内移行：口体内移行：口小肠小肠 门静脉门静脉肝脏肝脏右心右心 肺脏肺脏气管气管咽咽食管食管 胃胃小肠。小肠。n n致病阶段：成虫、幼虫致病阶段：成虫、幼虫 。n n诊断阶段：成虫、虫卵诊断阶段：成虫、虫卵 （粪检）。（粪检）。n n营养来源为肠内半消化营养来源为肠内半

8、消化 性食糜性食糜3 3生活史要点生活史要点三、致病三、致病1 1幼虫幼虫 蛔蚴性肺炎或蛔虫性哮喘蛔蚴性肺炎或蛔虫性哮喘：机械性损伤造成：机械性损伤造成 肺部炎性浸润和血中嗜酸性细胞增多。肺部炎性浸润和血中嗜酸性细胞增多。 2 2成虫成虫 肠蛔虫症：肠蛔虫症：损伤肠粘膜、掠夺营养、损伤肠粘膜、掠夺营养、引起超敏反应。引起超敏反应。并发症：并发症：胆道蛔虫症、肠梗阻较常见。胆道蛔虫症、肠梗阻较常见。 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 肠穿孔肠穿孔肠梗阻肠梗阻四、实验诊断四、实验诊断n n病原学检查：病原学检查：检获虫卵或虫体是检获虫卵或虫体是 蛔虫感染或蛔虫病诊断依据。蛔虫感染或蛔虫病诊断依据。n n首选方

9、法：首选方法：直接涂片法检查蛔虫直接涂片法检查蛔虫 卵卵五、流行原因五、流行原因 生活史简单生活史简单, ,无需中间宿主无需中间宿主 产卵量大，产卵量大，两套生殖系统，双管型，两套生殖系统，双管型，2424万万/d/d 虫卵抵抗力强，导致感染十分普遍虫卵抵抗力强，导致感染十分普遍 粪便管理不当，虫卵散播粪便管理不当，虫卵散播 个人卫生习惯不良个人卫生习惯不良六、防治原则六、防治原则1 1 驱虫驱虫: :选用甲苯咪唑和丙硫咪唑。选用甲苯咪唑和丙硫咪唑。 2 2 粪便管理粪便管理: :加强管理加强管理, ,粪便无害化处理。粪便无害化处理。 3 3 卫生宣教卫生宣教: :注意个人卫生和饮食卫生。注意

10、个人卫生和饮食卫生。第三节第三节 钩虫钩虫 （Hookworm)Hookworm)钩虫钩虫是人体消化道是人体消化道危害最严重危害最严重的虫种，是我的虫种，是我 国五大寄生虫病之一，发达的口囊，引起以国五大寄生虫病之一，发达的口囊，引起以 慢性失血为主要症状的钩虫病。慢性失血为主要症状的钩虫病。 呈世界性分布，全球感染人数呈世界性分布，全球感染人数9 9亿之多。亿之多。 感染人体的钩虫主要有二种：即十二指肠钩感染人体的钩虫主要有二种：即十二指肠钩 口线虫口线虫（AncylostomaAncylostoma duodenaleduodenale) )和美洲板口线虫和美洲板口线虫( (Necator

11、Necator americanusamericanus) )。一、形态一、形态 钩虫长约钩虫长约1cm,1cm,肉红色，死后为灰白色。肉红色，死后为灰白色。 有一发达口囊，钩齿或板齿、咽管壁肌组织丰有一发达口囊，钩齿或板齿、咽管壁肌组织丰 富，有利于叮咬吸血作用富，有利于叮咬吸血作用 头腺：分泌抗凝素头腺：分泌抗凝素有利于钩虫的吸血。有利于钩虫的吸血。 咽腺：释放乙酰胆碱酯酶和胶原酶咽腺：释放乙酰胆碱酯酶和胶原酶，影响神经，影响神经 递质的传递作用，降低宿主肠壁的蠕动，有利递质的传递作用，降低宿主肠壁的蠕动，有利 于虫体的附着。于虫体的附着。 雌雄异体，雌雄异体，雄虫末端交合伞雄虫末端交合伞

12、分分背辐肋背辐肋、侧辐肋、侧辐肋 和腹侧辐肋。和腹侧辐肋。背辐肋背辐肋的形态具有明显的特征性的形态具有明显的特征性 ，是，是虫种鉴定的依据之一。虫种鉴定的依据之一。成虫成虫二种钩虫成虫形态鉴别二种钩虫成虫形态鉴别鉴别要点鉴别要点十二指肠钩虫十二指肠钩虫 美洲钩虫美洲钩虫体形体形 口囊口囊 背辐肋背辐肋 尾刺尾刺“C”C”型型 钩齿钩齿 远端分两支，每支又分三小支远端分两支，每支又分三小支 有有“S”S”形形 板齿板齿 近端分两支，每支再分二小近端分两支，每支再分二小 无无钩钩 齿齿板齿板齿n n幼虫幼虫：分：分杆状蚴杆状蚴和和丝状蚴丝状蚴两个阶段。两个阶段。n n虫卵虫卵：椭圆形、壳薄，无色透

13、明。：椭圆形、壳薄，无色透明。n n区别于蛔虫的脱蛋白膜卵区别于蛔虫的脱蛋白膜卵 卵壳卵细胞空隙幼虫幼虫、虫卵、虫卵二、生活史二、生活史n n1 1在外界发育：在外界发育：n n2 2在人体内发育：在人体内发育：n n皮肤皮肤血循环血循环右心右心肺肺气管气管咽咽小肠小肠 ，发育为成虫，发育为成虫以血液、组织液、肠粘膜为以血液、组织液、肠粘膜为 食。从感染幼虫到成虫产卵时间：食。从感染幼虫到成虫产卵时间：5-75-7周。周。 杆状蚴杆状蚴（具有向温性（具有向温性 向组织性）向组织性）杆状蚴杆状蚴丝状蚴丝状蚴经皮肤或粘膜感染经皮肤或粘膜感染3 3生活史要点生活史要点成虫寄生部位：成虫寄生部位：小肠

14、上段小肠上段 感染阶段：感染阶段：丝状蚴丝状蚴 感染途径：感染途径：经皮肤或粘膜。赤足下地接经皮肤或粘膜。赤足下地接 触疫土触疫土 体内移行：体内移行：皮肤皮肤血循环血循环右心右心肺肺 气管气管咽咽小肠小肠 致病阶段：致病阶段：成虫、丝状蚴成虫、丝状蚴 诊断阶段：诊断阶段：虫卵；丝状蚴虫卵；丝状蚴三、致病三、致病1幼虫 *钩蚴性皮炎：其分泌的蛋白酶引起的超敏反应 钩蚴性肺炎：蚴虫在肺部移行引起肺间质和肺 泡壁的点状出血与炎性渗出。 急性钩虫病：短期内大量感染引起。 2成虫 *胃肠功能紊乱：肠壁的出血、溃疡等损伤 *贫血：慢性失血致贫血。 *异嗜症：部分患者喜食生米、泥土等异物 致病机理：致病机

15、理：n n钩虫吸血为食；钩虫钩虫吸血为食；钩虫 头腺分泌抗凝素，使头腺分泌抗凝素，使 伤口血液不易凝固，伤口血液不易凝固， 不断渗血，加之虫体不断渗血，加之虫体 不断更换吸血部位，不断更换吸血部位， 加重渗血的程度；慢加重渗血的程度；慢 性失血引起造血原料性失血引起造血原料 不足（铁、蛋白质）不足（铁、蛋白质） 等。等。 钩虫引起的贫血钩虫引起的贫血四、实验诊断四、实验诊断n n1.1.粪便检查虫卵粪便检查虫卵：直接涂片法直接涂片法饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法 ：为首选检查方法。：为首选检查方法。n n2. 2. 钩蚴培养法钩蚴培养法：需：需5-75-7天。天。n n3. 3. 痰中痰中查钩蚴查钩蚴第四节第四节 蠕形住肠线虫蠕形住肠线虫 （EnterobiusEnterobius vermicularisvermicularis）n n寄生于人体回盲部，引起蛲虫病。蛲虫寄生于人体回盲部，引起蛲虫病。蛲虫 呈世界性分布，儿童感染多于成人，城呈世界性分布，儿童感染多于成人，城 市多于农村，集中的儿童多于散居的儿市多于农村