个人保险合同内容变更申请书(非收付费类)

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1、 个人个人保险合同保险合同内容变更内容变更申请书申请书(非非收付费类)收付费类) 保险合同号: 投保人: 被保险人: 申请日期 : 申请书填写须知申请书填写须知 1.申请合同内容变更时,请随附保险合同,以便我公司予以批注。 2.请在所选择项目前的“”内打“” ,并用黑色钢笔或签字笔填写。申请书内容请勿涂改,若有涂改请重新填写或由本人在涂改处重新签字确认。 3.如申请变更之内容在本申请书项目中未列入,请在“17 其它保全申请”栏内详述;如有补充说明内容请在备注栏详述。 4.为维护您的权益,请勿在空白申请书上签名为维护您的权益,请勿在空白申请书上签名。签名前,请您再次核对所填写的内容。 5.您递交

2、的申请书经我公司工作人员受理签名(章)后,即作为变更的依据。您递交的申请书经我公司工作人员受理签名(章)后,即作为变更的依据。 6.您递交的申请如果存在不符合我公司作业要求之处,我公司有权要求您补充材料或撤销不符合要求的作业申请,受理日从材料齐备并交到我公司柜面时开始受理日从材料齐备并交到我公司柜面时开始 计算计算。 01 客户基本资料变更 投保人 被保险人 其他被保险人 保单收费信息变更 原受益人资料更正 姓名: 证件类型: 证件号码: 联系电话(建议手机)(建议手机): 备用联系电话: 电子邮箱: 居住地址: 邮编: 联系地址: 邮编: 是否同时变更名下所有保单相关信息: 是 否 是否接受

3、短信服务: 是 否 与被保险人关系: 02 投保人变更 ( (请同时选择变更续期缴费方请同时选择变更续期缴费方 式; 如保险合同包含投保人豁免式; 如保险合同包含投保人豁免 保费责任, 请同时填写投保人客保费责任, 请同时填写投保人客 户告知书。户告知书。) ) 新投保人姓名: 性别: 男 女 出生日期: 年 月 日 职业代码及类别: 职业: 与被保险人关系: 证件类型: 证件有效期: 证件号码: 变更原因: 是否接受短信服务: 是 否 联系地址: 邮编: 移动电话: 固定电话: 电子邮箱: 新投保人签名: 日期: 被保人签名: 日期: 03 身故受益人变更 增加受益人 更换受益人 受益人所对

4、应的被保险人: 被保险人 其他被保险人 姓名 性 别 出生日期 证件类型 证件号码 与被保险 人关系 受益 顺序 受益 比例 04 红利领取方式变更 现金领取 累积生息 抵交保费 交清增额(如选择此方式,请同时填写客户告知书。 )(如选择此方式,请同时填写客户告知书。 ) 05 续期缴费方式变更 银行转账 支票 代理代收 网银 其它 (注:网银方式需当地财务状况支持才能选择)(注:网银方式需当地财务状况支持才能选择) 开户银行: 户名: 银行账号: 是否变更投保人名下其他保单相关信息 : 是 否 如选择是,请填其他保单号码: 06 交费频率变更 年交 半年交 季交 月交 (注:上述方式需产品条

5、款支持才能选择)(注:上述方式需产品条款支持才能选择) 07 签名变更 变更签名 补签名 补抄风险提示语句 变更对象:投保人 被保险人或其监护人 其他被保险人或其监护人 受益人或其监护人 变更原因:签名风格变化 代签名 业务员代签名 非业务员代签名 新签名: 声明:声明:1 1、今后凡涉及保险合同的一切签名,均以此样本为准;、今后凡涉及保险合同的一切签名,均以此样本为准;2 2、您的补签名视为完全认可原签名所确认的事实和行为、您的补签名视为完全认可原签名所确认的事实和行为。 投保人声明:对于所投保的分红保险、万能保险和投资连结保险等产品,本人投保人声明:对于所投保的分红保险、万能保险和投资连结

6、保险等产品,本人 对于所投保的分红保险、万能保险和投资连结保险等产品,本人已阅读保险条款。人身保险投保提示和产品说明书,了解本对于所投保的分红保险、万能保险和投资连结保险等产品,本人已阅读保险条款。人身保险投保提示和产品说明书,了解本 产品的特点和保单利益的不确定产品的特点和保单利益的不确定性。性。 08 自垫选择权变更 同意自动垫交保险费 合同中止取消自动垫交保险费 09 续保选择权变更 同意短期附加险自动续保 取消短期附加险自动续保 10 短期附加险终止 险种终止对象: 被保险人 其他被保险人 终止险种名称: 11 年金领取方式变更 根据合同条款变更年金领取方式为 (开始领取年金后不受理变

7、更)(开始领取年金后不受理变更) 12 年金领取年龄变更 根据合同条款变更年金领取年龄为 (开始领取年金后不受理变更)(开始领取年金后不受理变更) 13 保单迁移 保单迁出 保单迁入 迁出机构: 迁入机构: 机构代码: 部门代码: 机构代码: 部门代码: 迁入地联系地址: 省/自治区 市 县/区 邮编: 联系电话(建议手机)(建议手机): 备用联系电话: 14 特别约定变更 特别约定 取消特别约定 特别约定内容:特别约定内容: 15 保单冻结或解除 保单冻结 保单冻结解除 16 生存金累积生息 17 其它保全申请 备注 请您选择款项给付方式:请您选择款项给付方式: 银行转账 支票 代理代收 网

8、银 其它 (注:网银方式需当地财务状况支持才能选择)(注:网银方式需当地财务状况支持才能选择) 注:如果您选择银行转账进行收付费,请签署注:如果您选择银行转账进行收付费,请签署 “保险款项自动转账授权书” 。“保险款项自动转账授权书” 。保险款项自动转账授权书保险款项自动转账授权书 作为立授权书人即账户所有人(以下简称“授权人”),兹对中国人民人寿保险股份有限公司(以下简称“人保寿险” )及被指定银行(以下简称“授权银行” )授权如下: 1. 授权人以本人真实姓名开立银行结算账户,并在本申请书中正确填写了授权银行、户名和授权账号。授权人自愿授权人保寿险使用该账户用于保险款项转账支付。 2. 因

9、授权人提供的账户信息错误、账户金额不足或者账户销户、冻结、挂失、不符合人保寿险对授权账户要求等原因造成转账不成功的,人保寿险应当及时通知授权人;授权人未能及时办理相关手续的,应承担相应的责任,人保寿险无需承担由此引起的责任。 3. 授权人如因存折遗失等原因欲终止授权账户, 应及时到授权银行办理更换或终止手续并书面通知人保寿险。 人保寿险对在收到前述书面通知前按规定划付至授权账户的款项视为已支付给授权人,不对该授权账户的失窃或冒领承担责任。 4. 本授权书为授权人同意人保寿险向其授权账户中支付保险款项的授权证明, 不作为收付现金的凭据。 本授权书将持续有效直至出现以下任一情况时效力终止:1)人保

10、寿险接受授权人终止授权申请 2)授权账户终止/被冻结 3)人保寿险不同意当次保全申请 5. 任何对本授权的变更或者任何对本授权的变更或者申请终止都应当由授权人签名确认,变更授权应由授权人重新填写并签署授权书。申请终止都应当由授权人签名确认,变更授权应由授权人重新填写并签署授权书。 注: 1. 授权账户必须是授权人本人账户。 2. 授权账户须为在授权银行开立的个人储蓄结算账户。 3. 若选择转账或变更授权账户,需同时提供印有账户持有人姓名的账户复印件(存折或银行卡) 。 是否变更投保人名下其他保单相关信息 : 是 否 如选择是,请填其他保单号码 授权账户类型: 保险费缴费账户 非保险费缴费账户

11、授权账户信息:开户银行开户银行: 户名:户名: 银行账号:银行账号: 申请类型: 本人申请 委托人保寿险服务人员代办 委托他人代办 其它 注:如果您选择委托代办,请同时签署“授权委托书” 。注:如果您选择委托代办,请同时签署“授权委托书” 。授权委托书授权委托书 中国人民人寿保险股份有限公司(以下简称“人保寿险” ) : 委托人 (证件名称 证件号码 )委托受托人 (证件名称 证 件 号 码)以委托人名义代为办理第 项保险事宜。 委托人声明:委托人声明:1. 1. 受托人在委托代办事项范围内代为填写、签署的有关文件和代为领取的有关资料、款项,委托人均予确认,相应的权利义务由委托人享有和受托人在

12、委托代办事项范围内代为填写、签署的有关文件和代为领取的有关资料、款项,委托人均予确认,相应的权利义务由委托人享有和承担;承担; 2. 2. 委托人知晓并同意:人保寿险仅对本委托书作形式审查,对委托关系的客观真实性和因委托关系而发生的法律纠纷,人保寿险不承担任何责委托人知晓并同意:人保寿险仅对本委托书作形式审查,对委托关系的客观真实性和因委托关系而发生的法律纠纷,人保寿险不承担任何责任。本委托书自签署之日起生效,至代办事宜完成后终止。任。本委托书自签署之日起生效,至代办事宜完成后终止。 受托人声明:受托人声明:1. 1. 受托受托人保证本委托书为授权人亲笔签名,如有纠纷,受托人自愿承担相应责任;

13、人保证本委托书为授权人亲笔签名,如有纠纷,受托人自愿承担相应责任; 2. 2. 受托人在受托有效期及受托范围内代为办理委托事宜,应严格遵循授权人的真实意愿,如所实施的行为超出授权范围,受托人自愿承担相应受托人在受托有效期及受托范围内代为办理委托事宜,应严格遵循授权人的真实意愿,如所实施的行为超出授权范围,受托人自愿承担相应责任。责任。 特别说明:特别说明: 1. 1. 受托人在办理受托事项时,必须同时提供其本人及委托人身份证件原件;受托人在办理受托事项时,必须同时提供其本人及委托人身份证件原件; 2. 2. 本委托书仅适用于可以委托代办的保全项目。本委托书仅适用于可以委托代办的保全项目。 请您在以下签名栏中签名及联系电话,我公司将视为您已详细阅读并同意申请书填写须知的内容。请您在以下签名栏中签名及联系电话,我公司将视为您已详细阅读并同意申请书填写须知的内容。 投保人签名:投保人签名: 被保险人或其监护人签名:被保险人或其监护人签名: 其他被保险人或其监护人签名:其他被保险人或其监护人签名: 受益人受益人或其监护人签名:或其监护人签名: 受托人(如为我公司服务人员受托人(如为我公司服务人员 请同时填写业务代码)签名:请同

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