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1、劈 离 式 肝 移 植： 手 术 技 术 及 供 体 的 评 估香 港 大 学 医 学 院 玛 丽 医 院 外 科 系 香 港 中 国肝 移 植 劈 离 式 及 活 体 肝 移 植2345678肝中静脉1st 劈 离 式 移 植 Pichlmayr (Germany) 19881st 活 体 肝 移 植 Strong (Australia) 1988劈 离 式 肝 移 植 劈 肝劈 离 式 肝 移 植 体外劈肝面临的问题 缺血时间延长 过长的后台操作时间 后续的二次移植 转移至另一个中心 移植物再次升温 扩大切除和操作范围 较高的出血并发症 血管内血栓形成的高风险率 较高的胆道并发症1+1=2
2、劈 离 式 肝 移 植 体 外 劈 肝author year no. patient survival (%) graft survival (%)Emond 1990 18 67 50Broelsh 1990 30 60 42Langnas 1992 10 50 50劈 离 式 肝 移 植移植物生存率劈 离 式 肝 移 植 供 体 选 择 标 准年龄 10 yr, 65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常 、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。 （二）体佂 呼吸频率30次/分；脉搏120次/分；血压
3、20X109/L ；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg; 血肌酐106umol/L 或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L 或血 红细胞比容0.30；血浆白蛋白25g/L ；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少 ；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌 注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致
4、的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注 重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。 我国制定的重症肺炎标精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ /劈 离 式 肝 移 植 两 位 成 人 受 体 足够的肝左叶 肝中静脉的引流劈 离 式 肝 移 植 两 位 成 人 受 体Azoulay et al, Ann Surg 2001劈 离 式 肝 移 植 两 位 成 人 受 体Azoulay et al, Ann Surg 2001whole graftrt split g
5、raftlt split graft(n=88) (n=17) (n=17)体重73 (43-110)72 (35-97)50 (40-83)*供体体重/受体体重0.96 (0.49-2.0)1.06 (0.83-2.28)1.55 (1.15-2.18)*移植物重量1520 (920-2240) 1200 (400-1680) 570 (320-1020)*移植物重量/受体体重2.2 (0.9-4.4)1.6 (1.0-3.3)1.0 (0.7-1.7)*受体生存率 (12m)887488受体生存率 (24m)857464移植物生存率 (12m)887475移植物生存率 (24m)85744
6、3*P0.05劈 离 式 肝 移 植 欧 洲 的 经 验 劈 离 式 肝 移 植 欧 洲 的 经 验Years5368 63576672454556 5156576275020406080100012345678910Cadaveric Full size : 31250Living donor : 351Reduced liver : 224Split liver : 794Domino : 168(%)Total Log rank test = 0.0001ELTR - database 12/2001移植物生存率 欧 洲 的 经 验 (Oct 1991-Dec 2001)成 人 受 体
7、生 存 率 UCLA 的 经 验 生 存 率 UCLA 的 经 验 外科并发症 UCLA 的 经 验 器 官 移 植 尸 体 捐 献 率肝 脏 移 植 劈 离 式 肝 移 植 一个中心同时开展两台手术 人员及资源限制 地区及国际间的器官分享 肝脏分离的技术和标准 移植物配置的标准 器官出关/入关法律方面的条件 器官运输方面的配套保障 两个成人受体间移植物大小的 限制劈 离 式 肝 移 植 亚 洲 经 验 (- 2000 年)成人(受体) 儿童(受体) 总计 存活台湾 3 4 7 5新加坡 1 1 2 2南韩 4 4 8 8日本 5 1 6 5香港 3 0 3 3总计 16 10 26 23Ch
8、en CL et al Asian J Surg, 2002劈 离 式 肝 移 植 亚洲经验-外科并发症并发症 病例数 胆漏 4 肝段坏死 2 门静脉血栓 1 门静脉狭窄 1 肝动脉狭窄 1 腹腔内出血 1 上胃肠道出血 1 T管脱出 1Chen CL et al Asian J Surg, 2002劈 离 式 肝 移 植 器官分享的困难 移植肝分离标准的相互间信任 取肝技术的相互间信任 肝脏分离技术的相互间协定 肝脏分离技术的相互间信任 器官运输的配套保障劈 离 式 肝 移 植 移 植 器 官 分 享肝 脏 移 植手 术 例 数尸体肝活体肝-10月ABO血型相符 306 例活 体 肝 (17
9、8)减体积式 7分离式 5整体119肝左外叶24左半肝13右半肝141尸 体 肝 (131)肝 脏 移 植 移 植 肝ABO血型不符 3 例劈 离 式 肝 移 植 受 体病例 性别/年龄 体重 诊断 MELD 胆红素 国际比值 肌苷 1 M/51y 65kg 丙肝 42 696 2.0 9712 F/24y 42kg 家族性淀粉样变性 / 4 1.0 94多发性神经病 3 M/28y 50kg 乙肝/肝癌 11 19 1.5 804 M/31y 67kg 乙肝 33 330 4.1 825 M/11m 8kg 胆道闭锁 16 230 1.0 23 劈 离 式 肝 移 植 供 体 及 移 植 肝Donor Graft . 病例 性别/年龄 体重 死亡原因 移植物类型 脂肪变性 重量 移植物重量/体重 移植物重量/标准 肝重1 M/35y 60 kg 外伤 1,4,5,6,7,8 20% 1245g 2.2% 110%2 M/42y 77 kg 脑血管意外 2,3,4 0% 385g 0.9% 38%3 M/42y 77 kg 脑血管意外 1,5,6,7,8 5% 900g 1.8% 85%4 M/38y 65 kg 外伤 1,4,5,6,7,8 5% 950g 1.4% 83%5 M/38y 65 kg
