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1、肩难产的预测及处理肩难产的预测及处理【关键词】 肩难产预测和处理肩难产对母婴的安全有重要意义,处理的关键是产前、产时的预测。肩难产是指胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规的方法不能娩出双肩。为产科急症,如不及时正确的处理,将给母婴造成严重并发症,所以如何预测并正确处理肩难产有其重要意义。1 肩难产的预测1.1 妊娠前的预测 肩难产多为巨大儿。分娩巨大儿的倾向是母亲年龄较大、肥胖、糖尿病等,特别是肥胖、糖尿病患者。有学者报道,当存有一个以上上述因素巨大儿的可能将从 15.1%增加到 31.5%。另外,母体本身出生体重及既往有巨大儿及肩难产史的妇女,均有再次发生肩难产的可能,通过仔细、
2、认真的询问病史,有助于产前的预测。1.2 产前的预测 较准确估计胎儿体重是减少和避免发生肩难产的重要环节。目前,许多医院仅根据宫高、腹围及 B 超双顶径来推测,结果误差太大,经验证明,可疑巨大儿应详细 B超检查,包括双顶径、胸径、肩径、股骨长、腹围等多种指数计算胎儿体重较可靠。另外,我们常用宫高+腹围140cm 作为初步预测巨大儿的方法比较可行。1.3 产时的预测 (1)巨大儿加第二产程延长作为肩难产的预测信号 1 。 (2)B 超提示胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm,胸围大于头围 1.6cm,或肩围大于头围 4.8cm。 (3)糖尿病孕妇巨大儿,其躯干比胎头长得更快。 (4)扁平骨盆,骨盆倾
3、斜度过大。当存在任何一个以上因素,均可预测肩难产的可能,应以剖宫产结束分娩为宜。2 肩难产的处理肩难产一旦发生,仅靠暴力牵拉是不能解决问题的,反而使胎胸受挤压更紧,加之脐带受压、胎盘血液循环障碍等致胎儿、新生儿死亡,此时缩短胎肩娩出的时间,是新生儿能否存活的关键,需助产者正确而快速的处理,且做好新生儿复苏的准备 2 。常用的方法如下:(1)充分会阴切开,切口宜大。(2)嘱产妇尽力屈大腿,使之贴近腹壁,此法是处理肩难产的首选方法。 (3)助手自耻骨联合上方向前肩加压,使双肩径缩小,同时助产者牵拉胎头,二者相互配合,持续加压与牵引,注意不能用暴力。总之,肩难产的早期预测,及时剖宫产术是关键。一旦出现肩难产,应按上述方法迅速处理,切忌靠暴力牵拉,可以减少母婴并发症的发生。参考文献1 杨辛.肩难产的识别及处理.实用妇产科杂志,1998,4:28.2 张成莲.2 例巨大肩难产致母婴严重并发症教训分析.实用妇产科杂志,1993,9:49.(收稿日期:2004-08-13)作者单位:262500 山东省青州市计划生育服务站 (编辑曲 全)作者:邵秀丽