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1、绝经后子宫出血绝经后子宫出血 150150 例临例临 床及病理分析床及病理分析【关键词】 子宫内膜【摘要】 目的 探讨绝经后子宫出血的原因与子宫内膜癌的关系。 方法 对 150 例绝经后子宫出血诊断性刮宫（诊刮）后的子宫内膜进行病理分析。 结果 功能性子宫出血 130 例（占86.67%） ，其中萎缩性子宫内膜 60 例（占 46.15%） ，增生期子宫内膜 53 例（占 40.77%） ，分泌期子宫内膜 17 例（占 13.08%） 。子宫内膜癌 12 例（占 8.00%） ，子宫内膜炎 8 例（占 5.33%） 。 结论 随着绝经时间的延长和绝经年龄的后延，发生子宫内膜癌的比例升高。 关键
2、词 子宫出血 绝经 子宫内膜绝经后子宫出血是一种妇科常见的症状，据统计占老年妇科病主诉的 80%以上，因其是子宫内膜癌的主要症状之一，常引起临床医生的高度重视，并造成患者的高度紧张，为探讨出血的原因及与子宫内膜癌的关系，为早期诊断提供依据，对我区中医医院妇产科门诊 150 例绝经后子宫出血病例的诊刮病理进行分析。 1 临床资料1.1 病例选择 150 例病例资料来自 2000 年 5 月2003 年 12 月我区中医医院妇产科门诊，均除外阴道、宫颈、尿道和肛门出血，并分别做了分段诊断性刮宫和病理检查。1.2 诊断标准 自然绝经 1 年以上的阴道出血（包括血性白带） 。2 结果2.1 绝经后子宫
3、出血患者子宫内膜病理分类 150 例绝经后子宫出血的子宫内膜病理结果:功能性子宫出血 130 例（占 86.67%） ，居首位，其中萎缩性子宫内膜最多（60 例，占 46.15%） ，增生期子宫内膜次之（53 例，占 40.77%） ，分泌期子宫内膜最少（17 例，占 13.08%） 。子宫内膜癌 12 例（占 8.00%） ，子宫内膜炎 8 例（占 5.33%） ，其中 4 例为宫内节育器所致，见表 1。表 1 子宫内膜病理分析（略）2.2 绝经后子宫出血与绝经时间的关系 本组资料显示，绝经后子宫出血多发生在绝经后 10 年之内，绝经 15 年最多共 90 例，占 60%，绝经 110 年共
4、 125 例，占 83.33%。2.3 子宫内膜癌与绝经时间和绝经年龄的关系 随着绝经时间的延长，绝经后子宫出血的患者中子宫内膜癌的比例升高，本组资料 150 例绝经后子宫出血中有子宫内膜癌 12 例（占 8.00%） ，随着绝经时间的推迟，发生子宫内膜癌的几率明显升高，50 岁以后绝经发生子宫内膜癌者绝经时间相对较短。 3 讨论3.1 绝经后子宫出血中功能性子宫出血占首位 绝经后出血是多种原因引起的一种症状，过去一直被人们认为是恶性肿瘤的征兆而备受重视。20 世纪 40 年代恶性肿瘤占 60%80%，70 年代降至 25%40%，80 年代降至 6%7%，代之以非器质性疾病为主;萎缩性子宫内
5、膜是其主要病理类型，其次是增生期内膜，分泌期内膜少见。绝经后妇女体内促卵泡生成素（FSH）升高，刺激卵巢中的间质细胞分泌雌激素;另外绝经后妇女的卵巢和肾上腺皮质仍分泌雄激素，经外周转化为雌酮，对子宫内膜有累积刺激作用，使子宫内膜发生增生期变化，激素波动时引起出血。绝经最初几年中可发生偶发排卵，从而使子宫内膜发生一次月经样脱落。随着绝经时间的延长，年龄的增大，雌激素水平低下，子宫内膜发生萎缩，萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细，管口阻塞形成腺体囊肿，囊壁破裂导致静脉破裂而出血，另外由于功能层菲薄，血管趋于表面，极易因为血压波动而出血。3.2 绝经后子宫出血不必常规刮宫 本组资料中子宫内膜癌 12例（占
6、 8.00%） ，虽例数少，但也符合绝经时间长、绝经年龄晚、发病比例高的特点。由于绝经后子宫出血以功能性出血为主，临床上应放弃传统的常规诊刮的做法，而应首先采用无创性检查法进行筛查，结合患者绝经年龄、绝经时间以及是否合并肥胖、糖尿病、高血压等因素综合考虑是否需要诊刮。3.3 绝经后子宫出血的处理原则 由于绝经后子宫出血以功能性出血为主和子宫内膜癌的危险性，临床上应注重病因判断。近年来随着围绝经期保健知识的普及和激素替代疗法的应用，外源性雌激素的影响受到重视，应常规做妇科检查了解外生殖器与年龄是否相符，并结合阴道脱落细胞检查以了解雌激素水平、检查有无可疑癌细胞。B 超了解子宫内膜厚度，宫腔吸片查找癌细胞等。对于雌激素水平高、子宫内膜厚者可行药物刮宫，防止子宫内膜长期受雌激素刺激而发生癌变，并定期复查。对于后穹隆涂片及宫腔吸片阳性或可疑者，生殖器与年龄不符，B 超提示子宫内膜厚度0.5cm 者，合并高血压、糖尿病、肥胖，随诊困难者，应行诊断性刮宫术。（编辑一 凡） 作者单位:101300 北京市顺义区疾病预防控制中心 作者：傅春玲
