《儿童心肺复苏.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童心肺复苏.ppt（79页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、LOGO儿童心肺复苏1234心肺复苏定义小儿心跳呼吸骤停的原因心跳呼吸停止的诊断标准心肺复苏技术儿 童 心 肺 复 苏儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏定义】(cardiopulmonary resuscitation,CPR)指采用急救医学手段恢复已中 断的呼吸及循环功能，是急救技术 中最重要而关键的抢救措施。 儿 童 心 肺 复 苏 1956年，Zoll等成功实施了第一例电击除颤和心脏起搏术 。 1958年，Peter Safar 提出了口对口吹气式人工呼吸。 1960年，Kowenhoven提出了封闭式胸外心脏按压。 1966年， 在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺复苏(CPR)标准
2、。 1985年，在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺脑复苏(CPCR)的标准。【心肺复苏历史】儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏历史】 2000年，美国心脏协会颁布了国际心肺复苏与心血管急救（CPR/ECC）指南2000。 2005年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对 指南2000 作了修改，颁布了指南2005 。 2010年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对指南2005 作了修改，颁布了指南2010 。儿 童 心 肺 复 苏1960年： 现代心肺复苏术诞生儿 童 心 肺 复 苏1960年： 现代心肺复苏术诞生儿 童 心 肺 复 苏【心跳呼吸骤停的原因】1、 严重系统疾病：心血管系统呼吸系统如气道
3、梗阻 、烟雾吸入、感染、婴儿猝死综合征神经系统其它系统 2、 突发意外事件：溺水电击伤自缢严重创伤等儿 童 心 肺 复 苏【心搏呼吸骤停的原因】3. 各种原因引起的休克、严重的酸中毒、 电解质紊乱等4. 各种原因引起的中毒。5. 手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、 心脑血管造影、气管插管等，尤较常见 于胸内手术过程中。麻醉意外。儿 童 心 肺 复 苏 15秒钟 意识丧失 30秒钟 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大 4 分钟 糖无氧代谢停止 5 分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢停止 4-6分钟 脑神经元可发生不可逆病理改变【心跳骤停后机体变化】儿 童 心 肺 复
4、 苏【心跳呼吸停止临床表现及诊断】1.突然意识丧失、昏迷 2. 面色发绀、呼吸骤止或抽泣样呼吸停止 3. 大动脉搏动消失 4. 心音消失及心动过缓 5. 双侧瞳孔散大 6. 心电图见等电位线、室颤、心电机械分离 7. 四肢抽搐（可有可无） 8. 大小便失禁（60s后出现）儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏技术】基础生命支持（basic life support, BLS)此阶段的主要任务 是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸 和人工循环。高级生命支持（advanced life support, ALS)此阶段的主要 任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼 吸和心律
5、，为脑复苏提供良好的基础。持续生命支持（persistent life support, PLS)此阶段的主要 目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。儿 童 心 肺 复 苏（一）确定病人是否心跳骤停（二）呼叫求助（三）安置病人（四）保持呼吸道通畅（五）人工呼吸（六）建立人工循环【基础生命支持】儿 童 心 肺 复 苏（一）开放气道与通气支持 （二）人工循环 （三）心电监护 （四）电除颤与电复律 （五）药物治疗【高级生命支持】 儿 童 心 肺 复 苏【持续生命支持】（一）维持良好的呼吸功能 （二）确保循环功能 （三）防治肾功能衰竭 （四）脑复苏儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏程序】A
6、. 保持呼吸道通畅 (Airway,A) B. 建立人工呼吸 (Breathing,B) C. 建立人工循环 (Circulation,C) D. 药物治疗 (Drugs,D) E. 电除颤与电复律 (Electricity,E)儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏程序】2010年指南儿 童 心 肺 复 苏A.保持呼吸道通畅(Airway) 清除气道内的分泌物、异物或呕吐物 无颈椎外伤：仰头提颏法 有颈椎外伤：托颌法 放置口咽导管开放气道是基本生命支持最重要的内容儿 童 心 肺 复 苏【开放气道：仰头提颏法】2 fingers on “boney part of chin, other hand
7、pushing forehead back.开放气道： 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气 道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异 物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物 时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异 物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液 体分泌物。儿 童 心 肺 复 苏【开放气道：仰头提颏法】儿 童 心 肺 复 苏【开放气道：托颌法】托颌法：头颈部外伤时用儿 童 心 肺 复 苏【开放气道：口咽导管】儿 童 心 肺 复 苏B. 建立人工呼吸 (Breathing) 口对口（鼻）人工呼吸 复苏气囊 机械通气指针：无自主呼吸或为无效喘息儿 童 心 肺 复 苏 方
8、法：婴儿（口对口鼻）儿童（口对口） 频率：单人30:2双人15:2 有效：患儿胸廓抬起 缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳【口对口（鼻）人工呼吸】适用于现场急救儿 童 心 肺 复 苏【口对口（鼻）人工呼吸】适用于现场急救口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸吹气后动作儿 童 心 肺 复 苏【复苏气囊】 自膨胀气囊 有压力限制活瓣 无储氧装置：提供30-40%氧浓度有储氧装置：提供60-95%氧浓度儿 童 心 肺 复 苏儿 童 心 肺 复 苏【复苏气囊】 按压/通气比例： 1岁以内（34:1）18岁 （5:1 ）8岁以上（15:2） 挤压气囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/31/2为宜。儿 童 心 肺
9、 复 苏【复苏气囊】 注意: 选择大小合适的气囊和面罩球囊面罩 v体位：仰卧,头后仰体位, 抢救者位于患者头顶 端。 v手法：EC手法固定面罩1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊 v1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s 儿 童 心 肺 复 苏【机械通气 】 什么时候需要气管插管，机械通气？ 当需要持久通气时 当面罩吸氧不能提供足够通气时儿 童 心 肺 复 苏 指征 部位 手法 幅度 速率 按压/通气比例 注意事项 有效指征C. 建立人工循环 (Circu
10、lation)胸 外 心 脏 按 压儿 童 心 肺 复 苏 心跳停止 新生儿：脉搏60次分 婴儿或儿童：脉搏60次分，伴灌注不良【胸外心脏按压：指征】脉搏检查： 1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒 内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏。心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动 脉搏动 1、颈动脉位置： 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约2 -3cm，至胸锁乳突 肌内侧缘凹陷处。儿 童 心 肺 复 苏 1岁以下：两乳头连线中点下 1岁以上：在胸骨中下1/
11、3交界处【胸外心脏按压：部位】【胸外心脏按压:部位】儿 童 心 肺 复 苏1岁以下按压部位：两乳头连线中点下儿 童 心 肺 复 苏1岁以上按压部位：胸骨中下1/3交界处【胸外心脏按压:部位】儿 童 心 肺 复 苏 1岁以下：双指按压法、双拇指按压法 1-8岁：单掌按压法 8岁以上：双掌按压法【胸外心脏按压：手法】儿 童 心 肺 复 苏双指按压法：适用于新生儿、小婴儿【胸外心脏按压:手法】儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:手法】双指按压法：复苏者一手置于患儿后背，另一 手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按 压。注意消除死腔 。儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:手法】双拇指按压法：用于
12、新生儿、婴儿儿 童 心 肺 复 苏单掌按压法：适用于1-8岁【胸外心脏按压:手法】儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:手法】双掌按压法：适用于8岁以上儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:幅度】 2005年指南：大约为胸部前后径的三分之一或二分之一 2010年指南：至少为胸部前后径的三分之一，婴儿大约4cm，儿童大约5cm。儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:速率】 2005年指南：不分年龄，约为每分钟100次 2010年指南：不分年龄，每分钟至少100次儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:按压/通气比率】2010年指南： 置入高级气道前，单人30:2，双人15:2 置入高级气道后，每分
13、钟8-10次人工呼吸？2005年指南： 置入高级气道前，单人30:2，双人15:2 置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:正确与错误姿势】儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:正确与错误手法】儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压：注意事项】 患儿身下是硬质材料 动作不能用力过猛，以防肋骨骨折， 心包出血、气胸、肝脏破裂。 心脏按压的效应以能扪及颈动脉或股动脉搏动，收缩压达60mmHg为度。 心脏按压同时做有效的人工呼吸。儿 童 心 肺 复 苏【高质量胸外心脏按压】 按压速率：至少为每分钟100次 按压深度：至少为胸部前后径的三分之一 胸廓回弹：保证每次
14、按压后胸廓回弹 按压中断：尽可能减少胸外按压中断，中断时间控制在10秒内。 避免过度通气。儿 童 心 肺 复 苏保证每次按压后胸廓回弹【高质量胸外心脏按压】儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压：有效指征】按压时可触及动脉搏动 扩大的瞳孔缩小，光反射恢复 口唇、甲床颜色好转 肌张力增强或有不自主运动 出现自主呼吸儿 童 心 肺 复 苏D.药物治疗 (Drugs) 肾上腺素 阿托品 洛贝林 碳酸氢钠 利多卡因 血管活性药物儿 童 心 肺 复 苏肾上腺素 适应症：心跳骤停、心动过缓首选 用法： 0.01mg/kg,iv，-分钟可重复使用，不超过 10mg儿童剂量：1mg/支稀释10ml,按照0.1m
15、l/kg给予，每隔5分钟重复儿 童 心 肺 复 苏 适应症：心动过缓时用 用法： 每次0.01-0.1mg/kg5分钟后可重复使用 阿托品心室停搏与电机械分离：肾上腺素1mg,每35分钟重复一次+阿托品1mg,每35分钟重复一次儿 童 心 肺 复 苏 适应症：本品主要用于各种原因引起的中枢 性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧 化碳、阿片中毒等。 用法：静脉注射，小儿一次0.3-3mg，必要 时每隔30分钟可重复使用。洛贝林儿 童 心 肺 复 苏碳酸氢钠适应症： 较长时间心跳停搏患儿高钾血症所致心脏停搏重度酸中毒 用法： 根据血气分析结果而定儿 童 心 肺 复 苏利多卡因 适应症：室颤、室速 用法：1mg/kg 静推， 5-10 min后可重复, 病情稳 定后按20-50g/ ( kg.min) 速度静脉滴注维持。儿 童 心 肺 复 苏血管活性药物药物：多巴胺，多巴酚丁胺 适应症：复苏后心功能不全者 用法： 5ug/kg/min 静脉维持儿 童 心 肺 复 苏其它药物 纳洛酮：用于阿片类药物中毒 钙剂：
