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1、RQJY/JY012任 丘 市 建 业 工 程 质 量 检 测 有 限 公 司检 测 委 托 单委托单位： 委托日期： 统一编号：施工单位： 工程名称： 使用部位： 样品名称： 规格： 产地： 样品数量： 代表批量： 质检编号： 检验类别：委 托检 验 时 限检验实施日期： 年 月 日 是否索取阶段报告： 是 否 报告索取日期： 接本公司工作时限规定（ ）样品 处理 方式由本公司处理委托方取回（ ）检验依据标准：样品历史及概况：检验目的与项目： 原材料 及其主 要性能水泥：品种（ ）强度等级：（ ）产地：（ ）检验编号： 砂子：品种（ ） 产地：（ ）检验编号： 石子：品种（ ）规 格：（ ）
2、产地：（ ）检验编号： 掺合料：品种（ ） 厂家：（ ） 外加剂：品种（ ） 厂家：（ ）随附资料：样品核查： （ ）检验科室： 样品检查：（ ）检验员： 验后样品状况： 已破坏 移交管理员样 品 验 收 及 流 转样品管理员： 处理情况： 评审表格号：09001备 注 栏1.取样人和见证人应对样品的代表性负责。 2.检验委托单由委托方技术人员或送样人填写，要求内容齐全，字迹清楚，无见证 人签字无效。 3.本委托单只有在样品核查符合后方能生效，报告索取如期应参照本公司对外公布 的时效日期。 4.报告最长保存期为检验报告时限表后 6 个月。联系人： 联系电话： 联系单位地址： 见证人： 取（送）
3、样人： 收样人： 第一页共一页RQJY/JY012任 丘 市 建 业 工 程 质 量 检 测 有 限 公 司检 测 委 托 单委托单位：保定建工集团 委托日期： 2011 年 5 月 2 日 统一编号：施工单位：保定建工集团有限公司工程名称：东西八新村住宅小区二期主体二标段工程 使用部位： 21、22、23、24、25、26、27#楼基础砌砖样品名称：P.C 水泥 规格：32.5 产地： 淄博五松山水泥有限公司 样品数量： 20 kg 代表批量：115.2 吨 质检编号： 检验类别：委托检 验 时 限检验实施日期： 年 月 日 是否索取阶段报告： 是 否 报告索取日期： 接本公司工作时限规定（
4、 ）样品 处理 方式由本公司处理委托方取回（ ）检验依据标准：样品历史及概况：检验目的与项目： 安定性、凝结时间、强度原材料 及其主 要性能水泥：品种（ ）强度等级：（ ）产地：（ ）检验编号： 砂子：品种（ ） 产地：（ ）检验编号： 石子：品种（ ）规 格：（ ）产地：（ ）检验编号： 掺合料：品种（ ） 厂家：（ ） 外加剂：品种（ ） 厂家：（ ）随附资料：样品核查： 符合检验依据要求： （ ）检验科室： 样品检查： 符合检验依据要求： （ ）检验员： 验后样品状况： 已破坏 移交管理员样 品 验 收 及 流 转样品管理员： 处理情况： 评审表格号：09001备 注 栏1. 取样人和见
5、证人应对样品的代表性负责。 2. 检验委托单由委托方技术人员或送样人填写，要求内容齐全，字迹清楚，无见证 人签字无效。 3. 本委托单只有在样品核查符合后方能生效，报告索取如期应参照本公司对外公布 的时效日期。 4. 报告最长保存期为检验报告时限表后 6 个月。联系人：齐鹏 联系电话：15831770779 联系单位地址： 见证人： 取（送）样人： 收样人： 第一页共一页RQJY/JY012任 丘 市 建 业 工 程 质 量 检 测 有 限 公 司检 测 委 托 单委托单位：保定建工集团 委托日期： 2011 年 5 月 4 日 统一编号：施工单位：保定建工集团有限公司工程名称：东西八新村住宅
6、小区二期主体二标段工程 使用部位：塔吊基础样品名称：混凝土试块 规格：150*150*150 产地： 样品数量： 1 组 代表批量：4 个塔基 质检编号： 检验类别：委托检 验 时 限检验实施日期： 年 月 日 是否索取阶段报告： 是 否 报告索取日期： 接本公司工作时限规定（ ）样品 处理 方式由本公司处理委托方取回（ ）检验依据标准：样品历史及概况：同条件 成型日期 2011.4.18 检验目的与项目： 抗压 强度原材料 及其主 要性能水泥：品种（ ）强度等级：（ ）产地：（ ）检验编号： 砂子：品种（ ） 产地：（ ）检验编号： 石子：品种（ ）规 格：（ ）产地：（ ）检验编号： 掺合
7、料：品种（ ） 厂家：（ ） 外加剂：品种（ ） 厂家：（ ）随附资料：样品核查： 符合检验依据要求： （ ）检验科室： 样品检查： 符合检验依据要求： （ ）检验员： 验后样品状况： 已破坏 移交管理员样 品 验 收 及 流 转样品管理员： 处理情况： 评审表格号：09001备 注 栏1.取样人和见证人应对样品的代表性负责。 2. 检验委托单由委托方技术人员或送样人填写，要求内容齐全，字迹清楚，无见证 人签字无效。 3.本委托单只有在样品核查符合后方能生效，报告索取如期应参照本公司对外公布 的时效日期。 4.报告最长保存期为检验报告时限表后 6 个月。联系人：齐鹏 联系电话：15831770
8、779 联系单位地址： 见证人： 取（送）样人： 收样人： 第一页共一页 RQJY/JY012任 丘 市 建 业 工 程 质 量 检 测 有 限 公 司检 测 委 托 单委托单位：保定建工集团 委托日期： 2011 年 5 月 4 日 统一编号：施工单位：保定建工集团有限公司工程名称：东西八新村住宅小区二期主体二标段工程 使用部位： 21、22、23、24、25、26、27#楼基础及一层主体样品名称：盘条 规格：6.5 产地： 唐山钢铁样品数量： 一组 代表批量：10.84T 质检编号： 检验类别：委托检 验 时 限检验实施日期： 年 月 日 是否索取阶段报告： 是 否 报告索取日期： 接本公
9、司工作时限规定（ ）样品 处理 方式由本公司处理委托方取回（ ）检验依据标准：样品历史及概况：批号：0A01347AB0检验目的与项目： 拉伸、冷弯 原材料 及其主 要性能水泥：品种（ ）强度等级：（ ）产地：（ ）检验编号： 砂子：品种（ ） 产地：（ ）检验编号： 石子：品种（ ）规 格：（ ）产地：（ ）检验编号： 掺合料：品种（ ） 厂家：（ ） 外加剂：品种（ ） 厂家：（ ）随附资料：样品核查： 符合检验依据要求： （ ）检验科室： 样品检查： 符合检验依据要求： （ ）检验员： 验后样品状况： 已破坏 移交管理员样 品 验 收 及 流 转样品管理员： 处理情况： 评审表格号：09
10、001备 注 栏1.取样人和见证人应对样品的代表性负责。 2.检验委托单由委托方技术人员或送样人填写，要求内容齐全，字迹清楚，无见 证人签字无效。 3.本委托单只有在样品核查符合后方能生效，报告索取如期应参照本公司对外公 布的时效日期。 4.报告最长保存期为检验报告时限表后 6 个月。联系人：齐鹏 联系电话：15831770779 联系单位地址： 见证人： 取（送）样人： 收样人： 第一页共一页 RQJY/JY012任 丘 市 建 业 工 程 质 量 检 测 有 限 公 司检 测 委 托 单委托单位：保定建工集团 委托日期： 2011 年 5 月 4 日 统一编号：施工单位：保定建工集团有限公司工程名称：东西八新村住宅小区二期主体二标段工程 使用部位： 21、22、23、24、25、26、27#楼基础及一层主体样品名称：盘条 规格：8 产地： 唐山钢铁样品数量： 一组 代表批量：19.75T 质检编号： 检验类别：委托检 验 时 限检验实施日期： 年
