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1、从美国传染病防治体系看中国传染病防治工作我国是传染病高发地区，肝炎、性病、艾滋病等等的传染病防治工作备受全球关注。自从 2003 年发生 SARS 以来，我国的传染病防治工作受到了全球的关注。本着向发达国家及先进地区学习先进理念和有效经验的态度，查阅了大量关于美国传染病预防控制体系的资料，结合我国传染病防治现状，做了一些思索。一、浅谈美国的传染病防治体系1、美国全方位立法以增强传染病爆发的应对能力早在 1996 年，美国国会就意识到非常有必要通过立法增强国土防范突发性危机事件的能力，其代表性法案为防范大规模杀伤性武器 1996 法案。此外，国会还制定了各种计划，通过配备特殊的设施和医药，加强监
2、控，加大研究与开发力度，多种措施并举以提高国家的反应能力。 “911”事件及随后的炭疽恐慌，使美国认识到自身对生物恐怖和疾病爆发的准备是不充分的，凸显出建立和完善公共卫生基础设施的重要性。为此，美国又相继出台了一系列针对生化袭击的法律法规。2002 年 6 月 12 日，美国总统布什签署了防止生物恐怖袭击法案，其中公共卫生安全与预防和应对生物恐怖法案为指导性法案。该法案分为生物恐怖及其他公共卫生紧急事件的应对体系、危险性生物制剂和有毒介质的控制、食品和药品供应安全、饮用水安全及附加条款等五个部分，对在防范和应对中的主管部门、具体措施、资金使用等都做出了详细的规定。2、美国疾病控制与预防中心简介
3、美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC) 是保护美国本土及海外人群健康和安全的联邦领导机构，是健康与人类服务部(Department of Health and Human Service，DHHS)下属机构之一。CDC 是美国研究、控制和消灭各类严重疾病的权威机构，直接关系着美国人的生命安全，甚至在全球发挥着重大作用。CDC 现有员工 8500 名左右，他们分别属于 170 多个公共健康方面的专业领域。CDC 的总部设在乔治亚洲亚特兰大，6000多名员工在总部工作。2000 多名员工在 47 个州立卫生保健部门工作
4、，还有超过 120 名人员被派到国外。CDC 下设 12 个中心、研究所和办公室，其中包括全国传染病中心（NCID），流行病学项目办公室等。CDC 通过对疾病、伤害和残疾的预防和控制增进健康并提高人们的生活质量。为了实现这个任务，CDC 与全国及国外的合作伙伴一起，监测和研究健康问题，从事保健方面的研究，制定和宣传公共卫生政策，实施预防战略，培养安全健康的环境并提供指导和培训。在当今的全球化世界中，由于人们的流动性增加，新的疾病尤其是烈性传染病可能会在几天甚至几个小时之内传播到世界各地。因此，对新型疾病的监测、预防和控制是 CDC 的一个重要任务。从 1994 年开始，CDC 就明确提出了提高
5、国家预防传染病能力的工作目标。由于疯牛病等新的传染病不断出现，认识到人类与病菌之间的战斗会相当持久，CDC 的工作目标得到不断的改善和提高。其主要战略是：（1）监控和应对：要求加强美国和国际的传染病的监控和应对能力，并改进监控数据的收集和评价方法；（2）应用研究：改进新出现的传染病以及慢性病的传染危险因素的发现和认识手段，并进行预防和控制战略的开发和评价研究；（3）基础设施和培训：重点是提高美国和国际的流行病学和实验室研究能力；（4）预防和控制：与包括其他政府机构、专业团体、私营企业、非政府组织和卫生管理组织在内的合作伙伴一道实施、支持和评估美国和国际的疾病预防。通过对众多资料的学习，我们了解
6、到美国的传染病控制工作基础非常好。首先，有充足的资金投入。2003 年美国联邦政府对CDC 的投入为 70 亿美元，而他们只服务于 2.8 亿人口。其次，基础研究实力强大。美国 CDC 是世界最权威的疾病控制中心，他们关注的不仅仅是美国本土，而是把全球的传染病疫情都纳入视线，他们集中了全世界许多优秀的科学家，在病毒分离、病原体检测、不明原因病原筛查等方面都有很强的实力。安排了百余名顶级科学家，他们可以随时开赴全球各地。如果世界上某一国家或地区突然爆发难以控制的传染病，CDC 的专家在接到命令后72 小时内就可以赶到现场，展开研究工作。近 30 年来全球新发的传染病多数都是美国 CDC 首先报道
7、的。还有一点非常重要，美国各级医疗卫生部门的工作人员，他们的疾病防控意识非常强，信息沟通非常通畅。发现不明原因疾病或传染病例能及时报告，迅速开展防控和科研工作，这是将传染病流行降低到最小范围内的非常重要的因素。例如在 SARS 方面，在 2003 年美国有 8 例输入性病例，CDC 非常重视，这些患者都得到了及时的发现和治疗，8 名患者全部康复。美国的传染病控制工作疾病控制工作做的很好，上述这些都非常值得我们学习。二、美中传染病预防控制工作对比分析对比美国的传染病防治工作，对我国在传染病暴发流行的监测预警、疫情信息报告通报、医疗机构对传染病病人的救治能力、传染病暴发流行时采取紧急控制措施的制度
8、、传染病防治相关法律法规等几方面分析，在以下几方面各有千秋。1、在传染病的监测预警和疫情信息报告方面。我国的网络覆盖要比美国完善。美国只有一个国家疾病控制中心，而我国从国家到省、市、县，都设有疾病控制中心。自 2003 年 SARS 过后，我国从中央到各级政府，对传染病防治的重视程度大增，逐步完善了疾病预防控制网络体系建设。以无锡市为例，目前已完成疾病预防控制信息系统建设，还将进一步完善社区疾病预防控制网络和农村疾病预防控制网络。这些网络的建设和完善，形成一个覆盖城乡、反应灵敏的疾病预防控制和应对突发公共卫生事件的健全网络体系，保障人民群众的健康。作为这个体系的一个环节，目前我市传染病报告的方
9、式已由原来的手工填卡实现了网上报卡，大大提高了报病的速度，为传染病的及时控制赢得时间。但是，我国虽然有完善的网络和法律，因为监督不力，实际推行的并不好。美国虽然没有层级上报网络，但医生的反应特别快，职业素质高，因而实际的传染病防治工作做的很好。2、在整体医疗条件方面。长期以来，传染病医院普遍不受重视，甚至有种说法认为“传染病医院没有必要存在了”。国家对传染病院的投入少，致使传染病院医疗条件、技术力量等方面相对落后。自 SARS 后，国家越来越重视传染病防治工作，这一点在我们无锡市传染病医院也得到了印证。因无锡市传染病院目前的规模已无法满足传染病防治工作的需要，市政府已批准立项建设一所新的传染病
10、院，建设用地 120 亩，建筑规模 9.7 万平方米，总投资 6.8 亿元，开放床位 700 张。新医院于 2011 年上半年动工建设，预计 2012 年底建成投入使用。建成后，将成为江南地区设施最好的传染病医院。此举将大大提高无锡以及长三角地区传染病的救治能力。此外，作为无锡市重点专科，无锡市传染病医院的肝炎科、艾滋病、结核病等特殊病种每年都会得到政府相应的科研经费投入。这些措施都将有助于改善无锡市传染病医院的科研和医疗条件。但是，美国的整体医疗水平很强，传染科只是综合性医院里面的一个部门。而在我国，传染病医院只是单病种的诊疗救治，在综合治疗技术方面比较薄弱，并不能完全承担起相应的传染病救治
11、工作。3、在资金投入方面。我国资金投入比美国差很多。由于传染病病人少、传染病专科医院缺乏市场竞争力，政府每年的投入完全不够维持医院基本运作，所以我国传染病医院普遍面临着严峻的生存压力，与发达国家差距很大。四、借鉴美国可取之处，对中国传染病预防控制工作的建议经过上述分析，借鉴美国传染病防治的长处，对我国传染病医院的建设和传染病防治工作的发展进行一些探索和思考，在此提出几点建议：1、传染病医院的定位问题。作为一个大型城市的传染病医院，不仅要收治肝炎、肺结核等普通传染病，更应具备突发疫情的应急处理能力和特种传染病的收治能力。传染病医院应坚持“大专科、小综合”的发展方向，逐步向与传染病防治业务有关的综
12、合诊疗业务拓展，为传染病专业诊疗机构的长远发展提供更广阔的空间和发展后劲。2、传染病归口管理问题。根据江苏省疾控中心的统计，近两年来肺结核病人有上升趋势，今年上半年结核病人较去年上升 15%，但市传染病医院诊治的结核门诊病人却较去年下降。而且从几家医药公司统计了解，今年抗结核药的销量在我传院只占 60%。从肝炎发病率来看，据权威数据显示，人群中乙肝的感染率为 9%，其中 25%为慢性患者，丙肝感染率为 3.2%，其中又有 40%为慢性患者，据此计算，无锡市约有肝炎患者 18 万人，以 1/10 的就诊率统计，我市每年最少也应有 1.8 万肝炎病人需要诊疗，而去年市传染病医院肝炎病患住院总数却只
13、有 5295 人次。这些统计结果表明，在市传染病医院就诊的传染病人只占全市病人的一小部分，还有众多肝炎病人分别住在其它综合性医院或散居家中未接受治疗，肺结核也是如此。流行病学的研究表明，传染病具有起病急、发病快、传染病性强的特点，控制传染病的首要措施之一就是控制传染源，切断传播途径。由于无法采取严格隔离措施和群众消毒意识的薄弱，极易引起交叉感染，成为社会新的传染源。根据传染病防治法第二条规定：传染病必须实行集中归口管理，要求对各类传染病按照病种、型别进行分类收治，抗非斗争的胜利也印证了集中归口管理的必要性和科学性。因此为有效保证公共卫生安全，建议对治疗各类肝炎、肺结核及其它传染病的药物进行集中
14、归口管理，患有其他疾病但仍具有传染性的传染病“隐性”患者同样应归口到传染病医院诊疗。消除因传染病人分散治疗或自行购药带来的传染隐患，促使传染病人到指定医疗机构集中就诊。3、政府投入问题。与其它疾病不同，传染病的防治是政府的重要职能之一，因此为真正落实有病看病，无病防病的防治要求，政府就必须加大投入，一方面是加快和优化传染病防治机构的建设，为防治任务的落实和能力的增强不断创造条件。另一方面，传染病人是一个弱势群体，为切实降低传染病患者的就医负担，政府以一定数额的传染病防治基金作为医院减免病人部分医疗费用的补偿，而不是把防治职能和责任全部转嫁于专业防治医疗机构这一具体落实者身上。从这意义上来讲，建
15、议无锡可以作一新尝试，将传染病诊疗费定额拨给传染病医院，医院按政府要求，全面负责全市传染病病人的诊治。以“托管制”的模式，来实现政府买服务，医院落实政府职能，这将会是政府办医院经营管理模式的一大突破。参考文献参考文献1Office of the Director. Centers for Disease Control &, Prevention.General questions about the futures initiative. http:/www. cdc.gov/futures/od-options/od-faq. htm. Last updated: June 1, 2004
16、.Accessible in June 2004.2United States Department of Health and Human Services. Centers for Disease Control &, Prevention. Press Release. http:/www. cdc.gov/od/oc/media/pressrel/r040513. btm. Last updated: May 20,2004. Accessible in June 2004.3Office of the Director. Centers for Disease Control &, Prevention.CDCS new coordinating centers. Available at: http:/www. cdc.gov/futures/coordinating-centers. htm. Last updated: June 8,2004.Accessible in June 2004.4United
