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1、沈阳市妊娠晚期妇女沈阳市妊娠晚期妇女 柯萨奇病毒柯萨奇病毒 B B 组的流组的流 行情况调查行情况调查中华妇产科杂志 1998 年第 8 期第 0 卷 论著摘要作者：阮强 刘兰青 魏洪斌 刘庆 吉跃华 吕绳敏单位：110003 沈阳，中国医科大学第二临床学院病毒研究室近年来，柯萨奇病毒 B 组在北京、沈阳等地先后发生多起暴发流行1，2 ，引起新生儿死亡。对柯萨奇病毒 B 组流行规律的研究和进行妊娠晚期妇女柯萨奇病毒 B 组流行情况监测，有助于指导临床及时采取消毒隔离措施，切断传染源，避免造成新生儿死亡。本研究用间接免疫荧光方法，对沈阳市 1993年 11 月至 1997 年 12 月期间 6
2、134 例妊娠晚期妇女柯萨奇病毒B 组各型病毒感染情况进行了调查研究，现报道如下。一、资料与方法1.资料：收集 1993 年 11 月至 1997 年 12 月，到中国医科大学第二临床学院就诊的妊娠晚期妇女，取血清标本 6 134 例份。2.方法：间接免疫荧光方法检测血清标本中柯萨奇病毒 B组型特异性 IgM 抗体。详细操作见参考文献2 。二、结果1.柯萨奇病毒 B 组流行期间的统计分析结果：1993 年 11月至 1997 年 12 月期间，柯萨奇病毒 B 组在妊娠晚期妇女中共发生 4 次流行。在此期间，妊娠晚期妇女柯萨奇病毒 B 组的平均感染率为 2.56%(157/6 134)；流行月份
3、的平均感染率为5.21%(103/1 977)；非流行月份的平均感染率为 1.30%(54/4 157)。与非流行月份相比，流行月份的统计分析结果见表 1。2.柯萨奇病毒 B 组的型别分布：柯萨奇病毒 B 组各型在流行与非流行期间的型别分布见表 2。在 1993 年 11 月至 1994 年3 月较大规模流行期间，柯萨奇病毒以 B3 型为主(40.0%)，B1B6 型病毒均有发现。在此期间，多型病毒混合阳性病例较多，占此期间阳性病例的 40.1%。在 1994 年 8 月、1996 年 6 月和 1997 年上半年的 3 次小流行期间，以 B5 型病毒为主。小流行期间多型病毒混合阳性病例较少，
4、并且只检测出部分型别。三、讨论柯萨奇病毒属于肠道病毒，分为 A、B 两组，其中 B 组有 6个型别，其感染可引起各种临床疾病3 ，尤其可造成免疫功能尚未完善的新生儿的死亡4 。其主要传播途径为消化道，也有经呼吸道传播的报道。近年来，柯萨奇病毒 B 组在我国发生多次暴发流行，造成新生儿死亡，其传染源主要为患柯萨奇病毒 B 组感染的产妇。本资料表明，在 1993 年 11 月至 1997 年 12 月期间，沈阳市共发生了 4 次柯萨奇病毒 B 组流行。其中，1993 年 11 月至1997 年 3 月沈阳市有较大规模的柯萨奇病毒 B 组流行。此次柯萨奇病毒 B 组大流行的特点是：流行时间长，感染率
5、高，感染病毒以 B3 型为主，且各型病毒均有发现。在 1994 年 8 月、1996 年 6 月发生了两次小流行，其特点是，流行期短，一般为1 个月左右，感染率相对较低，感染病毒以 B5 型为主，只有部分型别的病毒参与。1997 年上半年，妊娠晚期妇女中柯萨奇病毒 B 组的感染率较高，流行持续时间较长，尤其是在 1997 年 4月份达到最高，为 8.99%。在此期间流行的主要病毒型别为 B4和 B5，其中 B5 型病毒占 1997 年 4 月份检出病毒型别的62.5%，表明近年来沈阳市柯萨奇病毒 B 组流行型别逐渐由以B3 型为主转变为以 B5 型为主。柯萨奇病毒 B 组的散发感染是经常发生的
6、。1993 年 11 月至 1997 年 12 月期间共检测了 6 134 例妊娠晚期妇女血清柯萨奇病毒 B 组特异性 IgM 抗体，157 例阳性，平均感染率为2.56%；在柯萨奇病毒 B 组流行月份，共检测了 1 977 份妊娠晚期妇女血清标本，103 份阳性，平均感染率为 5.21%；在非流行月份，共检测了 4 157 份妇女的标本，54 份阳性，平均感染率为 1.30%。以上数字表明，作为柯萨奇病毒 B 组流行传染源的散发感染随时存在。因此，在各医院开展柯萨奇病毒 B 组感染的检测，对避免院内交叉感染，防止在新生儿中发生流行具有重要意义。本研究发现，部分标本，特别是较大流行期间的标本，
7、存在多型病毒 IgM 抗体混合阳性的情况。有报道证明5 ，柯萨奇病毒 B3 型刺激机体既可产生特异性 IgM 抗体，又可产生与B1、B4 发生反应的特异性 IgM 抗体。本研究中的多型病毒 IgM抗体混合阳性的现象，除表明柯萨奇病毒 B 组之间存在交叉抗原外，是否表明大流行期间柯萨奇病毒抗原的变化，尚需进一步研究。表 1 4 次柯萨奇病毒 B 组流行期间的统计结果流行时间检测例数阳性 2 例数百分率(%)1993 年 11 月1994年 3 月 1 215615.0262.161994 年 8 月 216136.0230.311996 年6 月 10565.7114.381997 年 1 月1
8、997 年 6 月 441235.2237.14表 2 柯萨奇病毒 B 组各型在各期间的型别分布时间病毒阳性总例数各型病毒阳性例数主要流行 B1B2B3B4B5B6 型别百分比(%)流行时间 1993 年 11 月1994 年 3 月10012340141417B340.0 1994 年 8 月 14403070B550.0 1996年 6 月 6110031B53/6 1997 年 1 月1997 年 6 月23221990B5，B478.3 非流行时间 1994 年 4 月1994 年 7 月8008000B38/8* 1994 年 9 月1996 年 5 月 366316254B344.
9、4 1996 年 7 月1996 年 12 月 8033110B2，B36/8* 1997 年 7月1997 年 12 月 8011231B53/8* * 例数少于 10 例，不计算百分比参考文献1 鲍慧玲，罗风珍，彭大成，等.新生儿柯萨奇病毒 B3 感染的一次暴发流行.中华儿科杂志，1994，32：13-15.2 阮强，刘兰青，吕绳敏，等.一起新生儿柯萨奇病毒 B组引起的暴发流行.中华微生物学和免疫学杂志，1995，15：261-263.3 Bell EJ, McCartney RA. A study of coxsackie B virus infections, 1972-1983. J Hyg, 1984,93:197-200.4 胡树春，吴红敏，徐英.新生儿柯萨奇病毒感染死亡病例临床及病理分析.中国医科大学学报，1994，23：482-483.5 赵利淦，张美英，郭淑芳，等.柯萨奇 B1、B3 和 B4 病毒在人群中的感染及形态学发生的研究.中华微生物学和免疫学杂志，1993，13：6-8.(收稿：1998-01-22 修回：1998-05-07)
