学生伤害及其预防控制

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1、学生伤害及其预防控制 北京市疾病预防控制中心 学校卫生所 耳玉亮内 容认识伤害学校伤害的预防控制为什么要对伤害问题进行培训？l学生常见病（六病）：视力不良、龋齿、营养不良、贫血、 蛔虫、沙眼。伤害的流行特点决定了伤害是影响儿童青少年健康的重要问题！一、伤害流行 情况概述（一）国外情况l据估计在2000年全球有500万人死于伤害。l在全世界，东南亚和西太平洋地区的伤害死亡数量最多 。l道路交通伤害是导致全世界伤害死亡的首要原因。伤害流行情况概述（一）国外情况l每年有85万名儿童死于非故意伤害。l烫伤造成儿童死亡人数远高于登革热；l5岁以下儿童占世界溺水死亡的25%。l道路交通伤害和溺水约占全部非

2、故意儿童伤害的半数。l在过去30年中，许多高收入国家通过采取多部门、多层 面的儿童伤害预防措施已成功的将儿童伤害降低近50% 。伤害流行情况概述据WHO报告，在世界大多数国家，伤害是青少年致伤，致残，致死，最主要的原因。伤害造成儿童死亡（小儿肺炎+恶性肿瘤+先天畸形+ 心脏病）造成儿童死亡伤害流行情况概述据国内调查显示，我国中小学生每年发生伤害的人数约为4250万人，其中门诊1360万人，住院34万人；因伤害暂时性失能105万人，残疾34.5万人；缺课2.38亿天，相当于80万学生休学1 学年；每年中小学生伤害治疗的医疗费用约为32.6亿元人民币。伤害流行情况概述（二）国内情况伤害死亡只是冰山

3、一角（三）北京儿童伤害情况（三）北京儿童伤害情况1. 2003年对北京市儿童青少年伤害情调查发现：p北京市处于儿童伤害流行期，伤害是北京儿童主 要的致死和致残原因。p北京儿童总伤害发生率为2259.2/10万。p北京每100名儿童中有至少2名儿童受过伤害，并 因此就医，不能上学。p北京每天估计有139名儿童受到伤害需要到医院 就诊、住院、残疾甚至死亡。伤害流行情况概述伤害的发病年龄组伤害发病数每天伤害人数婴儿68621-4岁8578245-9岁142393910-14岁174994815-17岁943626合计50438139p每天在北京至少有1名儿童因伤害致残或死亡 。p致死伤害的主要原因是

4、交通事故和溺水，p非致死性伤害中主要原因是跌伤、动物咬伤和 交通事故。p在所有年龄组阶段中，男孩的伤害发病率都高 于女孩。2、2004年海淀和平谷区伤害发生情况l对海淀区、平谷区5个社区内28所学校共约18000名 学生进行调查结果显示： l北京市海淀区、平谷区学生伤害发生率为7.61%。海 淀区伤害发生率8.26%，平谷区6.01 %。l其中，无意伤害占88%，有意伤害占12%。l伤害发生的严重程度在两区有很大的差别。虽然海 淀区伤害发生率高于平谷区，但平谷区中重度伤害 的发病率明显高于海淀区。伤害流行情况概述按伤伤害报报告 频频数排序第一学年第二学年第三学年合计计1跌伤伤跌伤伤跌伤伤跌伤伤

5、2交通事故交通事故交通事故交通事故3锐锐器伤伤锐锐器伤伤锐锐器伤伤锐锐器伤伤4动动物咬伤伤钝钝器伤伤钝钝器伤伤钝钝器伤伤5钝钝器伤伤他伤伤动动物咬伤伤动动物咬伤伤6烧烫伤烧烫伤动动物咬伤伤他伤伤他伤伤7他伤伤烧烫伤烧烫伤烧烫伤烧烫伤烧烫伤烧烫伤8被下落物击击中被下落物击击中被下落物击击中被下落物击击中9机械伤伤机械伤伤机械伤伤机械伤伤10窒息中毒中毒中毒11自伤伤窒息12自伤伤三个学年度两区伤害发生顺位变化伤害流行情况概述l伤害的疾病负担：从总体看，调查到的伤害共造成住院603天，缺课 3310天，休假7303天，以及801153元的医疗花费。1例伤害平均造成5天休假，2天缺课，0.5天住院和

6、 588元的医疗花费。在14类伤害中，交通事故造成的疾病负担是最重的 ，平均一例伤害造成1.67天住院、6.48天缺课、 10.49天休息。伤害流行情况概述n伤害严重威胁着人类的健康与生命，是世界 各国的主要死亡原因之一，是一个重要的公 共卫生问题和社会问题。n伤害的严重性在于它的常见、多发、而且死 亡率高、后遗致残多、造成的总体损失最大 、给社会、家庭和个人带来了沉重的疾病负 担。伤害流行情况概述二、伤害的定义和分类 （一）伤害的定义l急性暴露于物理能量（机械能、热能、电能）、化学能和电离辐射，这些能量与机体发生作用时超过了机体的耐受水平而造成的组织损伤，在一些情况下，伤害是由突然缺乏基本介

7、质如氧气和热量引起的。伤害的定义和分类（二）伤害的界定标准l国内常用的伤害界定参考标准。凡具有下列三种情况中任何一项、即可作为伤害的 统计对象；到医疗单位诊治，诊断为某一类损伤；由家人、老师、同事或同伴对受伤者作紧急处置或 看护；因伤请假（休工、休学、休息）半日以上。伤害的定义和分类（三）伤害的分类A、按伤害的外部原因分类 B、可根据不同的研究目的设计伤害的种类 C、按受伤场所分类 D、按人群分类 E、按伤害主体分类伤害的定义和分类A、按伤害的外部原因分类l第10版的国际疾病分类（ICD-10）： 跌倒 同一平面的滑倒、绊倒和摔倒；从一个平 面至另一个平面的跌落(W00W19)有生命机械力伤害

8、打、踢、拧、咬、抓，碰撞、挤压、踩踏 ，动物咬，昆虫咬，植物刺伤等(W50- W64)淹溺浴盆、游泳池、自然水域等淹溺或沉没窒息 悬吊、异物梗阻、陷入低氧环境等伤害的定义和分类电流、辐射和气温 气压伤害火、火、火焰电流、辐射和气温 电流、电离辐射，光 、紫外线，人为原因温、气压伤害 的过 热或过冷环境，高气压和低气压环境 等烟 (W85W99)接触热和烫物质液体、气体、蒸气、热的家用器具和其他 热物质等(X10X19)接触有毒动、植物有毒的蛇、蝎、蜂、蜘蛛、娱蚁、晰蜴， 其他有毒节肢动物和植物等(x20X29)自然力量伤害过度热、冷、日光、闪电，地震、火山爆 发、雪崩、山崩等地面运动受害者，暴

9、风 雨、洪水等(X30X39)无生命机械力伤害中毒药品、酒精、有机溶剂和卤素烃及其蒸气，有 毒气体、蒸气，杀虫剂等(X40x49) 过劳、旅行和贫困操劳过度、剧烈或重复运动，旅行和运动，长 期滞留在失重环境，食物水缺乏，贫困等 (X50X57) 故意自害药品等有毒物质故意自毒，悬吊、续勒和窒息 故意自害，淹溺和沉没自害，火器、爆炸物自 害，烟、火、火焰、蒸气、热气自害，锐器、 高处跳下、用机动车等方式自害等。(X60 X84) 加害用药品、腐蚀剂、杀虫剂、气体、蒸气及其他 化学制品或有害物质加害，用悬吊、绞勒、窒 息、淹溺、沉没方式加害，用火器、爆炸物、 烟火、蒸气、热气、热物加害，锐器、钝器

10、、 机动车碰撞加害，从高处推下加害。暴力或暴 力的性加害，被忽视照料、遗弃或其他虐待综 合征(X85Y09) 意图不确定事件未能确定故意(自害和加害)或非故意意 图的上述伤害事件（Y10。Y34) 依法处置和作战行动(Y35Y36) 医疗和手术的并发 药物、药剂和生物制品引起的有害反 应，手术和医疗中对病症人的伤害事 故，在诊治中使用与伤害事件有关的 医疗装置(Y40Y84) 外因的后遗症导致的疾病 和死亡(Y85Y89) 与分类于他处的疾病和死 亡有关的补充因素(Y90Y98)B、根据意图分类：1、故意伤害：(1)自杀或自害；(2)他杀或加害；(3)虐待；(4)疏忽；(5)斗殴；(6)行凶；

11、(7)遗弃；(8)与酒精和毒品消耗相关伤害；(9)暴力的性加害；(10)战争。伤害的定义和分类2非故意伤害：(1)交通伤害；(2)中毒；(3)坠落跌倒；(4)医疗事故；(5)失火和烧伤烫伤；(6)溺水和窒息；(7)运动与消闲伤害；(8)产品(消费品)伤害；(9)职业伤害；(10)其他：如碰撞打击伤、割刺伤 、电击伤、气压伤等。伤害的定义和分类C、按受伤场所分类l1家庭和工作场所伤害l2劳动场所伤害l3公共场所伤害l4旅游伤害l5道路伤害等伤害的定义和分类D、按人群分类l1青少年或幼儿伤害l2老人伤害l3妇女伤害l4残疾人士伤害l5职业人群伤害等伤害的定义和分类E、按伤害主体分类l1自伤（故意或

12、非故意)l2他伤(蓄意或误伤)伤害的定义和分类几个重要的理念伤害不是意外。伤害是十分严重的公共卫生问题。伤害对儿童来说是健康的重要威胁。无数的实践经验证明，同过多部门协作，采取多层面的防控措施，伤害是可以预防控制的。伤害的定义和分类学校伤害的预防控制l学校伤害监测就是以学校为平台开展伤害监测 系统，l学校伤害监测的对象可以包括与学校相关的学 生、教师，甚至家长等。l学校伤害监测系统的建立可以结合学校缺课登 记制度一、学校伤害监测的概念伤害的监测通过伤害监测我们可以l发现异常情况，查明原因并干预；l伤害发生的分布，确定主要问题；l确认高危人群；l预测流行，估计卫生服务需求；l评价干预效果。伤害的

13、监测伤害监测四个基本环节l信息的收集l信息的分析l信息的反馈l信息的利用伤害的监测l信息的共享：共享信息本身就是一种形式的干预。 为深入开展伤害预防控制工作打基础。l健康教育：监测结果可作为教学案例，针对学生们 知识上的盲点，有针对性地进行健康教育。l环境改善：发现危险的物质环境，学校应根据发现 的问题，尽力改善环境，为学生打造安全的校园及 校园周边环境。伤害的监测二、伤害的预防控制许多国家早在80年代初就很重视儿童伤害的研究. 而在发展中国家,儿童伤害尚未得到足够的重视和投入. 很多国家的经验证明,大部分的伤害是可以预防的,在美国,自从1987年以来,通过儿童伤害研究和干预工作的开展,儿童伤

14、害的死亡率降低了26%,收到显著效果。 伤害的预防控制1、三级预防的原则同其他疾病的预防控制一样，对伤害进行预 防控制同样要遵循三级预防的原则。伤害发生前、发生时、发生后都要开展相应 的预防控制措施，有针对性的进行预防控制。由 于伤害具有突发、常见、严重、疾病负担重等特 点，特别是对于儿童青少年来讲，在低年龄阶段 发生伤害，往往影响其一生的健康。因此三级预 防中我们更强调一级预防，也就是尽量通过各种 干预方法避免儿童青少年伤害的发生。（一）伤害预防控制的原则伤害的预防控制lHaddon模型将伤害发生过程分为发生前，发 生时和发生后三个阶段，这与疾病三级预防 是一致的。同时Haddon模型将伤害

15、发生的三 个条件宿主、致伤因子和环境与三个阶段相 结合建立了预防模型，即Haddon模型。伤害 的干预应根据不同伤害、伤害发生的不同阶 段、针对不同的伤害发生条件进行干预。伤害的预防控制HADDON模型因素 阶段宿主环境致伤因子伤害发生前伤害发生时伤害发生后伤害的预防控制“策略十则” 1、预防危险因素产生 禁止生产有毒或危险物品，如爆竹、烟花、高 毒杀虫剂、有危险的家用电器和儿童玩具、用品等。2、减少危险因素含量 如行车限速，限制私藏枪支和猎枪使用，有毒 有害物品的安全包装，限制有毒药品的销售与使用。3、防止发生危险 药瓶应使用“儿童防护盖”，使儿童无法开启药瓶 而误服，发热且可能烫伤的物品应

16、有隔热包装，浴盆、浴室应有防 滑装置。4、释放致伤能量以减轻伤害 如建筑工人用安全网，汽车用安全带、 气囊和缓冲垫，用液压保险杆防震动，不用易燃衣料缝制睡衣以防 火灾烧伤。5、在时间和空间上与危险隔开 机动车、自行车、行人分道行驶，戴 安全帽，穿防弹背心，穿防护服，戴手套等，把药品放在儿童拿不 到的高度。 伤害的预防控制6、设置屏障 在农村鱼塘设栅栏防止淹溺，火炉周围应有护栏，高压电缆应有绝 缘物包裹。7、从根本上消除危险 把桌子的尖锐角改为钝角，油箱加固防漏防爆，将金属和 硬物改用软体物质替代。8、增加人体对危险因素的抵抗力 人体对机械能、化学能等外加能量都缺乏自然 抵抗力，尤其是患有某些疾病者如血友病、骨质疏松症更容易受到伤害。反复 暴露于机械能作用，会使皮肤增厚、骨骼肌肉耐力增强；长期处于缺氧环境中 亦能逐渐适应(如高原)。如何提高机体对外来因素的抵抗力，需要应用生物力 学和病理生理学等技术进行研究。9、预防和控制伤害 伤害发生前要做好预防