单病种与临床路径讲座ppt

《单病种与临床路径讲座ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《单病种与临床路径讲座ppt（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿1单病种质量管理 方法与路径中国医院协会中国医院协会评价与评估部评价与评估部 张振伟张振伟 二二O O一一O O年三月十五日年三月十五日2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿2选择适合医院的质量管理方法选择适合医院的质量管理方法适用于多种行业的有：如，全面质量适用于多种行业的有：如，全面质量 管理（管理（TQMTQM）、零缺陷质量管理、）、零缺陷质量管理、6c6c质质 量管理、量管理、ISO9000ISO9000质量体系认证、顾客质量体系认证、顾客 满意管理满意管理等等主要适用于医疗行业的有：如，临床主要适用于医疗行业的有：如，临床 路径管理、循证

2、医学、单病种质量管路径管理、循证医学、单病种质量管 理、疾病诊断相关分类法理、疾病诊断相关分类法 （DRGsDRGs）等等选择适合医院的质量管理方法选择适合医院的质量管理方法 20062006年至年至20082008年在卫生部医政司的指导和支持下，深年在卫生部医政司的指导和支持下，深 入学习国际上质量管理先进理念与方法，开始尝试我入学习国际上质量管理先进理念与方法，开始尝试我 国单病种质量管理评价的新模式，旨在通过选择代表国单病种质量管理评价的新模式，旨在通过选择代表 医院医疗核心质量管理和监控的部分病种进行评价，医院医疗核心质量管理和监控的部分病种进行评价， 促进医院从医疗管理体系中进行系统

3、的持续改进促进医院从医疗管理体系中进行系统的持续改进 以权威的指南（包含以循证医学的结论）为依据，拟以权威的指南（包含以循证医学的结论）为依据，拟 定了四个病种“急性心肌梗塞、心力衰竭、社区获得定了四个病种“急性心肌梗塞、心力衰竭、社区获得 性肺炎、缺血性卒中性肺炎、缺血性卒中/ /脑梗塞”、二项手术“髋与膝关脑梗塞”、二项手术“髋与膝关 节置换术、冠状动脉旁路移植术”的过程质量为主的节置换术、冠状动脉旁路移植术”的过程质量为主的 评价指标评价指标2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿32010/4/13全国单病种质量培训班讲稿4什么是单病种质量管理？是以病种为管理单元，是全过程的质是以病

4、种为管理单元，是全过程的质 量管理量管理 可以进行纵向（医院内部）横向（医可以进行纵向（医院内部）横向（医 院之间）比较院之间）比较 运用在诊断、治疗、转归方面具有共运用在诊断、治疗、转归方面具有共 性和某些医疗质量指症具有统计学特性和某些医疗质量指症具有统计学特 性的指标，用数据进行质量管理评价性的指标，用数据进行质量管理评价2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿5单病种质量管理起到什么作用？ 这种方法能够对疾病诊疗进行过程质量控制这种方法能够对疾病诊疗进行过程质量控制 是提高医疗技术、进行持续改进的方法是提高医疗技术、进行持续改进的方法 在某种程上反映出医疗质量的变化趋势在某种程上反映

5、出医疗质量的变化趋势 是评价医师诊疗行为是否符合规范，及合理是评价医师诊疗行为是否符合规范，及合理 性性2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿6单病种质量管理起到什么作用？ 是反映出全院在医疗质量管理能力的重要的是反映出全院在医疗质量管理能力的重要的 一个新途径一个新途径 是医院医疗质量管理的一项重要手段是医院医疗质量管理的一项重要手段 评价的对象不是“糖尿病人当天的血糖尿糖，评价的对象不是“糖尿病人当天的血糖尿糖， 而是查的“病人的糖化血红蛋白，反映出而是查的“病人的糖化血红蛋白，反映出120120 天的情况”天的情况”2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿72010/4/13全国单

6、病种质量培训班讲稿82010/4/13全国单病种质量培训班讲稿9综合医院分级管理标准附件八 入选常见病、多发病 102种作为全国病种 质量管理的评价范围 有ICD9编码、诊断标 准、入院指症、疗效 标准、出院标准、临 床评定指标（疗效、 平均住院日、平均医 疗费用） 1992.2起执行2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿1020082008年医院管理年活动方案年医院管理年活动方案 四项重点工作之一项重点工作之一 单病种质量控制指标（1）急性心肌梗死； （2）心力衰竭； （3）住院病人社区获得性肺炎； （4）缺血性脑梗死； （5）髋膝关节置换术； （6）冠状动脉旁路移植术。2010/4/1

7、3全国单病种质量培训班讲稿1120092009年医院管理年活动方案年医院管理年活动方案 八项重点工作之一八项重点工作之一单病种质量控制指标单病种质量控制指标（1）急性心肌梗死； （2）心力衰竭； （3）肺炎（住院 成人）； （4）脑梗死； （5）髋、膝关节置换术； （6）冠状动脉旁路移植术。2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿12三级综合医院评审与评价标准-1第一部分三级综合医院评审标准， 重点用亍对医院实地评审评价 第四章 医疗质量管理不持续改进 二十七、单病种质量管理不持续改进2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿13三级综合医院评审与评价标准-2 第二部分日常运行不质量追踪评价

8、指标， 重点用亍对医院日常运行不质量追踪评价 第二章、医疗质量不安全指标 二、病种质量指标 （一）急性心肌梗死（月报） （二）心力衰竭（月报） （三）社区获得性肺炎（月报） （四）脑梗死（月报） （五）髋、膝关节置换术（月报） （六）冠状动脉旁路移植术（月报）2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿14三级综合医院评审与评价标准-3 第三部分 医院社会评价 二、实施社会评价活动患者对服务舒适度评价2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿15二十七、单病种质量管理与持续改进二十七、单病种质量管理与持续改进（一）将实施单病种质量管理纳入医院质量监控管理的重 要内容之一；有开展单病种质量管理所必

9、要的组织体系 不明确的职责，建立部门协调机制。（二）根据本标准第二部分中所列的六个单病种质量管理 指标不对应临床路径（卫生部发布），制定本院执行文 件，对不执行流程相关临床不医技的人员实施教育培训。（三）定期对六个单病种的临床路径不质量监控指标进行 分析不评价，提出持续改进措施。（四）按规定及时上报六个单病种质量指标信息，确保信 息准确、可追溯。2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿16（一）将实施单病种质量管理纳入医院质量监（一）将实施单病种质量管理纳入医院质量监 控管理的重要内容之一；有开展单病种质量管控管理的重要内容之一；有开展单病种质量管 理所必要的组织体系与明确的职责，建立部门理

10、所必要的组织体系与明确的职责，建立部门 协调机制。协调机制。27.1.1院长将实施单病种质量管理纳入医院质量管理 的重要议事日程，作为医疗质量管理的内容之一。 27.1.2由院领导主持开展单病种质量管理的组织体系， 有明确的职责，对部门不人员实施“目标责仸制”。 27.1.3由院领导主持的医疗、护理、医技、药房等部 门不临床之间协调机制。2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿17（二）（二）根据本标准第二部分中所列的六个单病根据本标准第二部分中所列的六个单病 种质量管理指标与对应临床路径（卫生部发布）种质量管理指标与对应临床路径（卫生部发布） 制定本院执行文件，对与执行流程相关临床与制定本

11、院执行文件，对与执行流程相关临床与 医技的人员实施教育培训。医技的人员实施教育培训。27.2.1制定本院执行文件（标准住院流程、不临床表 单）。 27.2.2医院有制度不措施保障患者从急诊-门诊-医技- 住院服务流程的连续性（含信息）。 27.2.3对不执行流程相关临床不医技的人员实施教育 培训 27.2.4执行流程的过程中，相关临床不医技科室的人 员知晓必须达到“目标责仸制”的要求不目标。2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿18（三）定期对六个单病种的临床路径与质量监（三）定期对六个单病种的临床路径与质量监 控指标进行分析与评价，提出持续改进措施。控指标进行分析与评价，提出持续改进措施

12、。27.3.1主管（医疗、质控）部门对临床科室贯彻“临 床路径”的依从性进行实时监控 27.3.2主管（医疗、质控）部门不临床科室要定期不 丌定期开展持续改进活动 27.3.2.1临床科室对质量监控指标完成情况进行分 析不评价，采用自我比较、不外院先进指标比 较方式 。 27.3.2.2主管（医疗、质控）部门对各责仸科室部 门存在的问题，提出持续改进的具体措施。2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿19（四）按规定及时上报六个单病种质量指（四）按规定及时上报六个单病种质量指 标信息，确保信息准确、可追溯。标信息，确保信息准确、可追溯。27.4.1六个单病种质量指标信息台帐，确保信 息准确、

13、可追溯（病历不相关记录）。 27.4.2三甲医院应逐步做到按信息来源的要求， 从医院信息系统中自动提取。 27.4.3与人按规定及时上报六个单病种质量指 标信息，由与人负责确认。2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿20网上报告分工与职责（建议） 病案科：选准符合定义标准病例4个要素 要求的病例 临床科室：由熟悉病历不质控指标，幵主 管床位的副主仸医师（具有病种代码不密 码）负责网上报送相关质控信息 临床科主仸、戒主管质控人员（具有医院 代码不管理员密码）负责最后确认2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿21初始入选病例标准初始入选病例标准（心梗、心衰、脑梗、肺炎） 符合定义标准病例包

14、括下列4个要素： ICD-10 的第一诊断编码 入院日期 出生日期（入院日期-出生日期， 18岁） 出院日期 住院日（出院日期-入院日期）120天，2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿22初始入选病例标准初始入选病例标准（关节置换，冠脉搭桥） 符合定义指标病例包括下列4个要素： ICD-9-CM-3 的主要手术不操作编码 入院日期 出生日期（入院日期-出生日期， 18岁） 出院日期 手术日期 住院日（出院日期-入院日期）120天，2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿23评价对象评价对象、方法、方法 、原则、原则 对象对象: :符合符合ICDICD- -10 10 病种，或病种，或I

15、CDICD- -9 9- -CN CN 手术手术 方法方法: :从病历中获得”证实”，即眼见为实从病历中获得”证实”，即眼见为实! ! 原则原则: :有标准的，必须做到有标准的，必须做到! !做到了的，必须记录做到了的，必须记录! !未做到的，必须说明未做到的，必须说明! !未记录的，等于未做未记录的，等于未做! !2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿242010/4/13质量与安全管理会24急性心肌梗死急性心肌梗死质量控制指标质量控制指标（一）到达医院后即刻使用阿司匹林（一）到达医院后即刻使用阿司匹林( (有禁忌者应给予氯吡格有禁忌者应给予氯吡格 雷雷) ) （二）实施左心室功能评价。

16、（二）实施左心室功能评价。 （三）再灌注治疗（仅适用于（三）再灌注治疗（仅适用于STEMISTEMI）。）。 1.1.到院到院3030分钟内实施溶栓治疗；分钟内实施溶栓治疗； 2.2.到院到院9090分钟内实施分钟内实施PCIPCI治疗；治疗； 3.3.需要急诊需要急诊PCIPCI患者，但本院无条件实施时，须转院。患者，但本院无条件实施时，须转院。 （四）到达医院后即刻使用（四）到达医院后即刻使用- -受体阻滞剂（有适应证，无禁受体阻滞剂（有适应证，无禁 忌症者）。忌症者）。 （五）住院期间使用阿司匹林、（五）住院期间使用阿司匹林、- -受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACEI/ARBACEI/ARB、 他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。 （六）出院时继续使用阿司匹林、（六）出院时继续使用阿司匹林、- -受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACEI