欣母沛预防和治疗剖宫产术中及术后出血临床观察

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1、欣母沛预防和治疗剖欣母沛预防和治疗剖 宫产术中及术后出血宫产术中及术后出血 临床观察临床观察作者：鲍志敏单位：河南郑州市第一人民医院【摘要】 目的：观察欣母沛预防和治疗剖宫产术中及术后出血的效果。方法：选择有剖宫产指征且有宫缩乏力高危因素产妇82 例。胎儿娩出后经常规治疗无效时采用欣母沛宫体注射，间隔 15 分钟重复使用。结果：82 例患者中有 66 例疗效显著，13例有效，总有效率 96.3%，无效 3 例。结论：欣母沛能有效治疗剖宫产宫缩乏力所致的产后出血。 【关键词】 欣母沛 剖宫产 产后出血资料与方法2006 年 11 月2007 年 12 月有产科指征且有宫缩乏力高危因素的产妇 82

2、 例，其中巨大儿 22 例，瘢痕子宫 20 例，多胎妊娠 16 例，前置胎盘 16 例，羊水过多 7 例，胎盘早剥 1 例。年龄 2042 岁，孕周 3441 周，均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、青光眼等禁忌证。药物与应用方法：剖宫产术中胎儿娩出后立刻宫体注射缩宫素 20U，同时徒手按摩子宫，当子宫收缩欠佳，出血量明显增多时，立即于宫体注射欣母沛 250g，单次注射效果不佳时，间隔 15 分钟重复应用，总量不得超过 2mg2 。出血量的计算：剖宫产术中用容积法和面积法计算出血量，按血染纱布 10cm10cm 为 10ml，15cm15cm 为15ml。术后由专人测量，应用称重法3计算出血量，按

3、1.05g 相当于 1ml 血液的标准，最后累计即为产后 2 小时、产后 24 小时的出血量，并记录。疗效判断：单次注射欣母沛 15 分钟内子宫收缩明显，出血量显著减少为显效；重复注射 30 分钟内子宫收缩好，出血量减少为有效；多次重复使用子宫仍不收缩为无效。结果疗效：欣母沛单次注射后，66 例 15 分钟内出血明显减少，13例重复注射后 30 分钟内出血减少，总有效率 96.3%；无效 3 例，1 例行子宫动脉结扎加宫腔填纱，另 2 例因完全性前置胎盘而行子宫次全切除术。疗效与出血量的关系：79 例有效患者，出血量500ml者 68 例，5001000ml 者 11 例，无效的 3 例中，1

4、 例出血1600ml,另 2 例出血量大于 2000ml。不良反应：82 例中有 12 例出现 1 种或以上的不良反应，最常见的是面色潮红、腹泻、恶心、呕吐和血压升高，一般在24 小时后即可缓解。讨论产后出血4的主要原因是宫缩乏力性产后出血，对产后出血治疗的关键主要是宫缩剂的及时应用，尤其是在产后 2小时之内。近年来，前列腺素制剂用于治疗宫缩乏力性产后出血取得了成功，甚至可达代替子宫切除效果。欣母沛为甲基前列腺素可对抗 15 羟脱氢酶对其灭活作用，延长半衰期，生物活性增强，从而使药物剂量明显减少，胃肠道反应显著减轻。欣母沛在体内与平滑肌细胞上的 PGs 受体结合，在子宫肌上可作为 Ca2+载体

5、，以增加 Ca2+通过肌细胞膜的返流量及促进肌质网库存 Ca2+的释放，提高细胞内 Ca2+浓度；可抑制腺苷酸环化酶，阻断 CAMP 的形成，从而使肌质网膜蛋白磷酸化下降，减少与 Ca2+的结合，导致细胞浆内 Ca2+增加触发肌纤维的收缩。同时可刺激缝隙连接形成，促进子宫协调收缩，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的能力，提高宫腔内的压力，使宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血目的。另外在内源性前列腺素的作用下，血小板大量聚集，形成凝血块，有效堵塞胎盘剥离面血管，故欣母沛还可在胎盘部位发挥止血作用，据报道欣母沛能控制 86%其他方法治疗无效的出血。欣母沛最常见的不良反应是腹泻、恶心、呕吐、潮热、血压升高，惟一的禁忌是过敏。【参考文献】1 孙玉枝,马巧莲,胡敏.产后出血的产科原因分析.现代中西医结合杂志,2003,12(16):1774. 2 盖銘英.高级产科生命支持.北京:中国协和医科大学出版社,2002:179-180. 3 曹泽毅,主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:801. 4 周文湘.剖宫产产后出血相关因素.右江医学,2000,28(4):274-276.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。