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1、检测宫颈分泌物预测检测宫颈分泌物预测 早产的临床观察早产的临床观察【摘要】目的：探讨宫颈分泌物中胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)在早产预测中的价值。方法：采用免疫层分析法检测 47 例孕妇宫颈分泌物中的 IGFBP-1 的含量，共分 3 组，并观察记录分娩情况。结果：有先兆早产及早产症状，且 IGFBP-l呈阳性的两组孕妇，用药组平均延长妊娠天数为 107 天，平均安胎天数为 78 天，无用药组的孕妇 1 周分娩率 100，而正常妊娠组 IGFBP-1 呈阴性的孕妇 2 周内分娩率为 0。结论：宫颈分泌物中的 IGFBP-1 可作为预测早产的客观指标，对IGFBP-1 呈阳性者均
2、收入院药物治疗，能改善早产儿预后。 【关键词】 IGFBP-1 宫颈分泌物早产药物治疗资料与方法研究对象：选择 2004 年 1 月2004 年 7 月间在本院产科门诊产前检查，有先兆早产的高危孕妇 29 例，并分为两组，一组为用药组(所用药物：舒喘灵、安宝、消炎痛心痛定、硫酸镁、地塞米松、复方氨基酸脂肪乳、高糖能量合剂)，且为观察组，不用药，仅在家卧床休息，孕周最低 32 周，最高 36 周，无胎膜早破及阴道流血，宫口扩张2cm，且均有规律宫缩，宫缩间隔20 秒钟。另设一组正常妊娠IGFBP-1 呈阴性的孕妇为对照组(第 3 组)。标本采集及检测方法：用上海产的用于筛查早产高危孕妇的分娩预测
3、试纸。试剂盒采集标本，将试剂盒中的昵绒拭子放置宫颈管中 15 秒后取出，立即放在盛有 05ml 萃取液的试管中至少 30 秒，并尽量旋转末端以从拭子中析出液体，取出拭子，保留萃取液，将试剂盒中提供的试纸条的黄色浸渍区浸入标本萃取液中保持约 20 秒，或直接到液体渗入反应区，取出纸条，水平放置，5 分钟内观察结果。结果判定：若试纸条出现两条蓝线为阳性；出现一条蓝线为阴性。结 果初步诊断为先兆早产的孕妇检测 IGFBP-1 呈阳性者共 29 例，其中用药组 14 例，其分娩情况见表 1，无用药组 15 例，其分娩情况见表 2，正常妊娠对照组 17 例， 其分娩情况见表 3。讨 论近年来，随着生物理
4、化学及免疫学方法应用于临床之后，快速而准确地预测早产，已成为国内外众多学者研究的课题，并且已将其列为围产医学质量的重要指标。宫颈分泌物中胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）是一种 28-KDA 大小的蛋白质，由胎儿、成人肝脏和母体蜕膜细胞合成和分泌。孕妇血循环及养水中富含 IGFBP-1，且主要存在于蜕膜细胞中，在 12 周以后，不应在宫颈分泌物中检验到，但当先兆早产有宫缩时，蜕膜与绒毛膜分离，蜕膜细胞破坏，其中的 IGFBP-1 释放到宫颈分泌物中，至 IGFBP-1 浓度升高成为早产即将发生的标志。故通过IGFBP-1 的测定可预测早产。早产的药物治疗：舒喘灵、安宝、消炎痛、心痛
5、定、硫酸镁都是通过各种不同机制抑制子宫收缩从而起到安胎作用；地塞米松可通过胎盘起到促进胎肺成熟的作用；复方氨基酸、脂肪乳、高糖、能量合剂可为胎儿提供营养良好的生活环境，使胎儿体重增加。从本组资料表 1 可见：用药组平均延长妊娠天数 10.7 天，婴儿最低体重 2.5kg，平均体重 2.69kg,无 1 例窒息，阿氏评分810 分，平均分 9.36 分；表 2 所见，无用药组均在 1 周内分娩，1 周内分娩率 100%，婴儿最低体重 1.8kg，最高体重2.6kg，平均体重 2.29kg，窒息 5 例均转儿科治疗，阿氏评分最低 5 分，最高 9 分，平均 7.3 分，阿氏评分差异明显；表 3可见
6、正常妊娠组 1 周内分娩率 0%，无婴儿窒息，由此可见，用药组婴儿预后明显好于无用药组的婴儿，1 周内分娩率两组与三组有明显差异。由此表明，IGFBP-1 可作为预测早产的标志物，对 IGFBP-1 检测呈阳性的孕妇，应入院严密加强管理，及早应用促胎肺成熟及营养药物支持治疗，适当延长孕周可改善婴儿预后，降低早产儿的发病率和死亡率。表 1 先兆早产检测IGFBP-1 呈阳性孕妇分娩情况（略） 表 2 先兆早产检测IGFBP-1 呈阳性孕妇分娩情况（略） 表 3 正常妊娠检测IGFBP-1 呈阴性孕妇分娩情况（略）此方法简便易行，操作容易，所需时间短，无创伤，孕妇易于接受，判断结果容易。但目前收集
7、病例数较少，临床说服力不够，今后尚需进一步收集病例数，继续深入研究，希望成为临床预测早产的有效方法。【参考文献】1 张新珍.宫颈分泌物中胰岛素样生长因子结合蛋白-1 预测早产.广东医院，23(4):373-374.2 张新珍.宫颈分泌物中胰岛素样生长因子结合蛋白-1 在早产预测中价值.实用妇产科杂志 2002:18(2):107-108.3 金镇,王伟.早产.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(2):65-66.4 段涛.早产的预测.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(2):68-69.5 龚晓明,盖铭英.早产的药物治疗及评价.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(2):73-76.作者：陈金容王志平作者单位：523900 广东省东莞市虎门计生所
