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1、第四章第四章 颈部颈部教育资源网 http:/一、颈部的外形与分区一、颈部的外形与分区w正常人颈部直立时两侧对称。矮胖 者较短粗，瘦长者较细长。w男性甲状软骨较突出，形成喉头结 节，女性则较平坦。w转头时可见胸锁乳突肌突出。w正常人静坐时颈部血管不显露w颈部每侧分颈前三角和颈后三角。w颈前三角为胸锁乳突肌内缘，下颌 骨下缘与前正中线之间的区域。w颈后三角为胸锁乳突肌后缘，锁骨 上缘与斜方肌之间的区域。二、颈部的姿势与运动二、颈部的姿势与运动w正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如。w检查时应注意颈部的静态与动态的变化。1. 1.颈肌均称软弱，头不能抬起颈肌均称软弱，头不能抬起见于严重消耗性疾病的
2、晚期，重症 肌无力、脊髓前角细胞炎和进行性 肌萎缩。2. 2.头部向一侧偏斜称为斜颈头部向一侧偏斜称为斜颈见于颈肌外伤、颈部疤痕收缩、先 天性颈肌挛缩或先天性斜颈。3. 3.颈部运动受限并伴有疼痛颈部运动受限并伴有疼痛见于颈部软组织炎症、颈肌扭伤、 落枕、肥大性脊椎炎、颈椎结核或 肿瘤等。4. 4.颈部强直为脑膜剌激征之一颈部强直为脑膜剌激征之一见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血 等。三、颈部皮肤与包块三、颈部皮肤与包块1. 1.皮肤皮肤 全身皮肤检查的一部分2. 2.包块包块 w根据包块的性状、发生和增长的特 点以及全身的情况综合判断。 w检体不能得到明确印象时，应进行 线检查或活体组织检查。w
3、淋巴结肿大 见淋巴结检查。w圆形包块 其表面光滑、有水囊样感、压迫能使之缩小，可能为水囊状瘤。 w弹性大之包块 无周身症状者 可能为囊肿。四、颈部血管四、颈部血管1.1.颈静脉颈静脉 w正常人立位、半卧位、坐位时颈 外静脉不显露。 w平卧位时颈静脉稍有充盈，充盈 的上端达到锁骨上缘至下颌角距 离的/处。颈静脉怒张w卧位时颈外静脉的充盈超过正常水 平或立位、坐位时可见明显的颈外 静脉充盈，称颈静脉怒张。 w颈静脉怒张提示静脉压增高。 w见于右心功能不全、缩窄性心包炎 、大量心包积液及上腔静脉综合症 。根据颈静脉搏动点估计 中央静脉压的方法：w估计中央静脉压可靠的参考点 是胸骨角，无论患者采取坐位
4、 或半坐位，胸骨角均在右心房 中心之上5cm。w患者取坐位或半坐位。 w检查者用手指在锁骨上方轻压颈 外静脉，待压迫点以上的静脉充 盈后，放开手指。 w观察并测量颈静脉搏动点与经过 胸骨角水平线的距离。w如果此距离为4cm，则估计中央静 脉压为4+5=9cm。静脉压升高。呼气时颈静脉明显怒张，而 在吸气时颈静脉塌陷，为胸腔内 压增高的表现。 w见于呼气性呼吸困难。Kussmoul征 颈外静脉怒张， 搏动不明显，吸气时充盈更明显。 w提示慢性心包填塞。颈静脉搏动 w正常人无颈静脉搏动。w只有三尖瓣关闭不全者出现颈静脉 怒张时，才可出现颈静脉搏动。w应与颈动脉搏动相区别。2.2.颈动脉颈动脉w正常
5、人的颈动脉在安静时不能见 到搏动，只有在剧烈运动后可见 到颈动脉的微弱搏动。 w安静情况下出现明显的颈动脉明 显搏动为异常，见于主动脉瓣关 闭不全、高血压、甲状腺机能亢 进及严重贫血。 w颈静脉搏动与颈动脉搏动的区别w动脉搏动强劲有力，具有膨胀性，触之搏动感明显。w静脉搏动柔和，范围弥散，触之无搏动感。3.3.血管杂音血管杂音w在颈部大血管区听到血管杂音， 应考虑为颈动脉或椎动脉狭窄，多 为大动脉炎或动脉硬化引起。w此杂音可大可小，一般在收缩期明 显。w 在右锁骨下窝听到连续性“嗡鸣” 样静脉音，用手指压迫颈静脉后， 此杂音消失，头向左转或于坐位时 明显。 w可能是由于颈静脉流入上腔静脉的 口
6、径较宽的球部时所产生的。 w属于生理性，多见于青少年，严重 贫血患者亦可出现。w听到杂音后应与心脏杂音传向颈部的音响相区别。w若在锁骨上窝听到收缩期动脉 杂音，可能为锁骨下动脉狭窄。w见于颈肋压迫。五、甲状腺五、甲状腺w甲状腺位于甲状 软骨下方和两侧 ，正常约15 25g，表面光滑， 柔软不易触及。 作吞咽动作时甲 状腺随吞咽向上 移动。 甲状腺检查甲状腺检查w观察甲状腺的大小和对称性。 w正常的甲状腺不能看到，女性在青 春发育期可略增大。 w嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状 腺随吞咽动作向上移动。 w不易辨认时，可嘱被检查者两手放 在枕后，头向后仰，则易于观察。1.1.视诊视诊3.3.甲状腺肿
7、大分度甲状腺肿大分度-1-1w不能看出 甲状腺肿 大但能触 及者为 度肿大3.3.甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度-2-2w能看出甲状 腺肿大又能 触及但在胸 锁乳突肌以 内者为度 肿大3.3.甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度-3-3w甲状腺超 过胸倘乳 突肌者为 度肿大常见的几种甲状腺肿大常见的几种甲状腺肿大w甲状腺肿大，质地柔软，触诊 有震颤，或能听到“嗡鸣” 样血 管杂音。 w伴有甲亢体征。1.1.甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进2. 2.单纯（地方）性甲状腺肿单纯（地方）性甲状腺肿w甲状腺体肿大 很突出，可为 弥漫性，可为 结节性，不伴 有甲亢体征。3. 3.慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎（
8、自身免疫性甲状腺炎）w又称桥本甲状腺炎。w w慢性淋巴性甲状腺炎患者慢性淋巴性甲状腺炎患者多为中年 妇女。w主要临床表现为甲腺机能减退和粘 液性水肿。w w 体检可见体检可见 w桥本甲状腺炎患者的甲状腺多为 中度弥漫性肿大或结节性肿大， 质韧如橡皮，表面光滑，一般无 痛感。 w易与甲状腺癌相混淆。w w 与甲状腺癌在检体时的区别与甲状腺癌在检体时的区别w肿大的腺体后缘触到颈总动脉搏动 者为慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎。由于甲 状腺将颈总动脉推向后方。w不能触及颈总动脉搏动者为甲状腺甲状腺 癌。癌。由于甲状腺癌将颈总动脉包在 癌组织内。4. 4.甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤 w甲状旁腺位于甲
9、状腺之后，发生腺 瘤时使甲状腺突出，随吞咽移动。 w需结合甲状旁腺功能亢进的症状（ 高血钙症，骨痛、骨骼畸形、病理 性骨折，身材变短、行走困难，多 尿、夜尿、口渴，肾结石和肾实质 钙化，肾功能不全等）相区别。 5. 5.甲状腺癌甲状腺癌w肿大之甲状腺触之有结节感， 不规则、质硬，发展较慢。 w在体积较小时，易与甲状腺腺 瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。六、气管六、气管1. 1.气管位置气管位置 w大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及 一侧甲状肿大将气管推向健侧。w肺不张、肺硬化、严重胸膜增厚则 将气管拉向患侧。 2.Oliver2.Oliver征（气管牵曳征）征（气管牵曳征）w触诊时发现气管随着心脏搏动向下曳动为气管牵曳征。w在主动脉弓瘤的患者，心脏收缩时瘤体胀大将气管向后下压，因而出现此征。w检查时嘱被检查者做吞咽动作 ，可见甲状腺随吞咽动作向上 移动。w不易辨认时，可嘱被检查者两 手放在枕后，头向后仰，则易 于观察。
