诊断--基本体格检查课件

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1、体格检查体格检查 Physical Physical ExaminationExamination 南昌大学第一附属医院干部病房南昌大学第一附属医院干部病房 龚燕锋龚燕锋 # 体格检查体格检查(physical examination) 医师应用自己的感官和借助传统或简便的医师应用自己的感官和借助传统或简便的 检查工具来客观的了解病人身体状况的一系检查工具来客观的了解病人身体状况的一系 列最基本的检查方法列最基本的检查方法 检体诊断检体诊断(physical diagnosis) 医师对病人进行全面体格检查后做出的临医师对病人进行全面体格检查后做出的临 床判断床判断 # 体格检查时注意要点体格

2、检查时注意要点 高度的责任感高度的责任感 良好的医德修养良好的医德修养 仪表仪表 举止举止 态度态度 礼貌礼貌 环境安静环境安静 光线光线 温度温度 手法轻柔规范手法轻柔规范 顺序进行顺序进行 # 第一章第一章 基本方法基本方法 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊 # 视诊视诊( (inspection)inspection) 用眼睛观察病人全身或局部表现的诊用眼睛观察病人全身或局部表现的诊 断方法断方法 内容及临床应用内容及临床应用 视受检部位不同而异视受检部位不同而异 简便易行适用范围广简便易行适用范围广 提供重要的诊断资料和线索提供重要的诊断资料和线索 不可忽视的一种检查方

3、法不可忽视的一种检查方法 # 触诊触诊(palpation) 通过手接触被检查部位的感觉来进行判断的一种方法。通过手接触被检查部位的感觉来进行判断的一种方法。 临床应用临床应用 进一步检查明确视诊发现及不能明确的体征进一步检查明确视诊发现及不能明确的体征 适用范围广如温度适用范围广如温度 震颤震颤 压痛压痛 包块，尤其腹部检查包块，尤其腹部检查 敏感部位敏感部位 指腹指腹-触觉触觉 掌指关节部掌面掌指关节部掌面-震动震动 手背手背-温温 度度 注意要点注意要点 讲明目的讲明目的 医患配合医患配合 体位适当体位适当 手法规范手法规范 随时观察随时观察 手脑并用手脑并用 # 触诊方法触诊方法 浅部

4、触诊法浅部触诊法 深部触诊法深部触诊法 深部滑行触诊法深部滑行触诊法 双手触诊法双手触诊法 深压触诊法深压触诊法 冲击触诊法冲击触诊法 # 浅部触诊法浅部触诊法 体表浅在的病变体表浅在的病变 单手操作单手操作 腹部深度腹部深度1 1cm cm 压痛压痛 抵抗感抵抗感 搏动搏动 包包 块块 肿大脏器肿大脏器 掌指关节和腕关节掌指关节和腕关节 旋转或滑动旋转或滑动 深部触诊前深部触诊前 # 深部触诊法深部触诊法 腹部深腹部深2cm以上以上 右手并拢的二、三、右手并拢的二、三、 四指平放在腹壁上，四指平放在腹壁上， 以手指末端逐渐触向以手指末端逐渐触向 腹腔的脏器或包块腹腔的脏器或包块 深部包块深部

5、包块 胃肠病变胃肠病变 1 1、深部滑行触诊法、深部滑行触诊法 # 深部触诊法深部触诊法 左手置于被检查腹腔左手置于被检查腹腔 脏器或包块的后部，脏器或包块的后部， 并向右手方向托起，并向右手方向托起， 右手置于被检查部位，右手置于被检查部位， 使被检查的脏器或包使被检查的脏器或包 块位于双手之间，块位于双手之间， 肝脾肾、腹腔肿物肝脾肾、腹腔肿物 2、双手触诊法、双手触诊法 # 深部触诊法深部触诊法 一个或两个并拢的手一个或两个并拢的手 指逐渐深压腹壁被检指逐渐深压腹壁被检 查部位查部位 探测腹腔深在病变的探测腹腔深在病变的 部位或确定压痛点部位或确定压痛点 反跳痛在手指深压反跳痛在手指深压

6、 的基础上迅速将手抬的基础上迅速将手抬 起，并询问病人是否起，并询问病人是否 感觉疼痛加重或察看感觉疼痛加重或察看 面部是否出现痛苦表面部是否出现痛苦表 情情 3、深压触诊法、深压触诊法 # 深部触诊法深部触诊法 又称浮沉触诊法。又称浮沉触诊法。 用右手并拢的用右手并拢的2、3、 4三个手指取三个手指取7090 角，放置于腹壁相角，放置于腹壁相 应部位，作数次急速应部位，作数次急速 而有力的冲击动作，而有力的冲击动作， 在冲击腹壁时指端下在冲击腹壁时指端下 会有腹腔脏器或包块会有腹腔脏器或包块 浮沉的感觉浮沉的感觉 只用于大量腹水时肝、只用于大量腹水时肝、 脾及腹腔包块难以触脾及腹腔包块难以触

7、 及者及者 4、冲击触诊法、冲击触诊法 # 叩诊叩诊(percussion) 用手指扣击体表，根据其震动和声响用手指扣击体表，根据其震动和声响 的特点来判断被检查部位的脏器有无的特点来判断被检查部位的脏器有无 异常的一种方法异常的一种方法 主要用于胸腹部的检查主要用于胸腹部的检查 用手或叩诊锤直接叩击，检查反射情用手或叩诊锤直接叩击，检查反射情 况和有无疼痛反应况和有无疼痛反应 # 叩诊方法 直接叩诊法直接叩诊法 右手三指并拢直接拍击右手三指并拢直接拍击 用于胸腹部广泛的病变（胸膜粘连或增厚、大量胸用于胸腹部广泛的病变（胸膜粘连或增厚、大量胸 水、腹水或气胸）水、腹水或气胸） 间接叩诊法间接叩

8、诊法 适用范围：适用范围： 常用于胸腹部检查常用于胸腹部检查 肝区和肾区叩击痛医师将左手手掌平置于被检查肝区和肾区叩击痛医师将左手手掌平置于被检查 部位，右手握成拳头状，并用其尺侧叩击左手手背，部位，右手握成拳头状，并用其尺侧叩击左手手背， 询问或观察病人有无疼痛感询问或观察病人有无疼痛感 叩诊要领叩诊要领 # 叩诊要领 左中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指不左中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指不 接触体表；接触体表； 叩诊方向与体表垂直叩诊方向与体表垂直 叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主，避免肘、叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主，避免肘、 肩关节参与肩关节参与 叩击后右手中指立即抬起，以

9、免影响叩诊音的叩击后右手中指立即抬起，以免影响叩诊音的 判断判断 同一部位可连续叩击同一部位可连续叩击2 23 3下，如未能获得明确下，如未能获得明确 印象，可再连续叩击印象，可再连续叩击2 23 3 下，不宜不间断地下，不宜不间断地 连续地快速叩击连续地快速叩击 # 叩诊音叩诊音 (percussion sond) 叩击音的不同取决组织致密度、弹性、叩击音的不同取决组织致密度、弹性、 含气量、距离含气量、距离 清音清音(resonance) 正常肺部的叩诊音正常肺部的叩诊音 提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常 浊音浊音(dullness) 少量含气组织覆

10、盖的实质脏器（心肝边少量含气组织覆盖的实质脏器（心肝边 缘被肺组织覆盖的部分），病理状态下如肺炎缘被肺组织覆盖的部分），病理状态下如肺炎 鼓音鼓音(tympany)含大量气体的空腔脏器，正常情况下见于含大量气体的空腔脏器，正常情况下见于 胃泡区、腹部，病理状态下见于气胸、气腹、肺内空洞胃泡区、腹部，病理状态下见于气胸、气腹、肺内空洞 实音实音(flatness)生理状态下见于实质性脏器生理状态下见于实质性脏器(心心 肝肝)，病理状，病理状 态下见于肺实变、大量胸水态下见于肺实变、大量胸水 过清音过清音(hyperresonance) 介于鼓音与清音之间，正常成人介于鼓音与清音之间，正常成人 不

11、会出现的一种病态叩击音，见于肺气肿不会出现的一种病态叩击音，见于肺气肿(组织含气量增组织含气量增 多多 弹性减弱弹性减弱) # 叩诊音及其特点叩诊音及其特点 叩诊音叩诊音 音响音响 强度强度 音调音调 持续时持续时 间间 正常可出现的部位正常可出现的部位 清音清音 强强 低低 长长 正常肺正常肺 浊音浊音 较强较强 较高较高 较短较短 心、肝被肺缘覆盖的部分心、肝被肺缘覆盖的部分 鼓音鼓音 强强 高高 较长较长 胃泡区和腹部胃泡区和腹部 实音实音 弱弱 高高 短短 实质脏器部分实质脏器部分 过清音过清音 更强更强 更低更低 更长更长 正常成人不出现，可见于肺气正常成人不出现，可见于肺气 肿肿

12、# 听诊听诊(auscultation) 根据病人身体各部位发出的声音判断正常与否的一种根据病人身体各部位发出的声音判断正常与否的一种 诊断方法。诊断方法。 心肺疾病诊断的重要手段心肺疾病诊断的重要手段 方法方法 直接法直接法 医生耳朵贴附于被检查者的体表上医生耳朵贴附于被检查者的体表上 间接法间接法 使用听诊器使用听诊器 效果好效果好 应用范围广应用范围广 注意要点注意要点 环境安静温暖环境安静温暖 注意力集中注意力集中 采取适当的体位采取适当的体位 听诊器体件直接接触皮肤听诊器体件直接接触皮肤 正确使用听诊器正确使用听诊器 听诊是体检方法中的重点和难点需勤学苦练反复实践听诊是体检方法中的重

13、点和难点需勤学苦练反复实践 # 嗅诊嗅诊(olfactory examination) 通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的一通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的一 种关系诊断方法种关系诊断方法 气味来源：皮肤黏膜气味来源：皮肤黏膜 呼吸道呼吸道 消化道消化道 分泌物分泌物 排泄物排泄物 呼吸呈烂苹果味呼吸呈烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 呈刺激性蒜味呈刺激性蒜味-有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒 恶臭味痰恶臭味痰-厌氧菌感染厌氧菌感染 见于支气管扩张或肺脓肿见于支气管扩张或肺脓肿 # 第二章第二章 一般检查一般检查 第一节第一节 全身状态检查全身状态检查 性别性别

14、(sex) 年龄年龄(age) 生命征生命征(vital sign) * 体温（体温（body temperature，T） 呼吸（呼吸（respiration, R） 脉搏（脉搏（pulse, P） 血压（血压（blood pressure，BP） # 发育与体型发育与体型 营养状态营养状态 意识状态意识状态 语调与语态语调与语态 全身状态检查全身状态检查 面容与表情面容与表情 体位体位 姿势姿势 步态步态 # 体温（体温（body temperaturebody temperature） 体温的测量方法体温的测量方法 口测法：正常值口测法：正常值36.337.2 较准确较准确 不用于婴幼儿

15、不用于婴幼儿 昏迷者昏迷者 肛测法：正常值肛测法：正常值36.537.7 较稳定较稳定 多用于婴幼儿多用于婴幼儿 昏迷者昏迷者 腋测法：正常值腋测法：正常值3637。将体温计头端置于患者腋窝深处将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧嘱患者用上臂将体温计夹紧，lO min后读数后读数。该法简便该法简便、安安全全，且不易发生交叉感染且不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法为最常用的体温测定方法 热型热型: 体温测定结果体温测定结果，记录于体温记录单上记录于体温记录单上，描绘出体温曲线描绘出体温曲线 # 体温测量误差的原因体温测量误差的原因 测量前未将体温计的汞柱甩到测量前未将体温计的汞柱甩到3 355以下以下 腋测法时体温计未能夹紧腋测法时体温计未能夹紧 局部存在影响因素局部存在影响因素 # 发育发育( (development)development)与与 体型体型( (habitus) habitus) 成人发育正常的指标：成人发育正常的指标： 头部的长度为身高的头部的长度为身高的1 17 71 18 8 胸围为身高的胸围为身高的1 12