解读常见心电图

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1、常见心电图解读衢州市人民医院心电图室方红飞 副主任医师窦性心律正常心电图1、P-QRS-T波群规则出现，房率=室率，频 率为60-100次/分。 2、P波方向为、V5导联直立，AVR导联倒 置。 3、PR间期为0.12-0.20秒.P波正常：振幅小于 0.25mv,时限小于0.11秒. 4、QRS波群形态正常，时限0.06-0.10秒.电压 正常，RR间距相等。 5、ST-T正常（ST段压低小于0.5mm,J点抬高 小于3mm,T波:R波为主导联T波直立,振幅大于 1/10R） 6、U波正常：U波直立，振幅小于1/2T，与T 波同方向。单击此处添加正文窦性心律不齐1、正常心电图表现的基础上。

2、2、PP互差大于0.16秒。 3、PP频率有渐进过程。窦性心动过速1、符合窦性心律的心电图表现。 2、PP或RR频率大于100次/分。窦性心动过缓1、符合窦性心律的心电图表现。 2、PP或RR频率小于60次/分。房性期前收缩 1、提前出现P波形态与窦性P波不一致 ， 有时P波重叠在T波上使T波变形。不 论其后是否有QRS-T波群，均可作出房性 早搏诊断。 2、 PR间期大于0.12秒。 3、多呈不完全性代偿间歇。 4、 P波形态不一致而联律相等，为多 形性房早， P波形态不一致而联律不等， 为多源性房早。房性期前收缩伴室内差传1、提前出现P-QRS-T波群， P波形态 与窦性P波形态不同，QR

3、S波群形态宽大 畸形，但一般时限小于0.12秒。2、 PR间期大于0.12秒。 3、一般之后代偿间歇不完全。 4、一般见于房早联律间期较短时。房室交界性期前收缩1、提前出现P-QRS-T波群， 2、 P-波在、V5导联倒置，AVR 导联直立， P-R间期小于0.12秒。 3、QRS波群形态正常。 4、后代偿间歇一般完全。室性期前收缩1、提前出现宽大畸形QRS-T波群,时限 大于0.12秒，T波方向与主波方向相反。 2、其前无相关P波，其后偶有P-波，R P- 间期小于0.20秒。 3、代偿间歇多数完全,若有P-波出现,则 可为不全性代偿间歇。室早二联律室早三联律,部分呈间位性室早三联律心房纤颤

4、1、P波消失，代之以一系列形态不一、 波幅不等、时距不等、方向各异、波间 无等电位钱的f波，在V1导联波幅最大， 频率极快，达350-600bpm。 2、 RR间期绝对不规则，平均心室率多 在60-180bpm 。 3、 QRS波群形态正常，长短间期后可 伴有室内差异性传导。阵发性室性心动过速 1、QRS波群宽大畸形，时限大于0.12 秒 ，心室率187bpm。 2、偶见窦性P波，P波与QRS波群无固 定传导关系（房室分离现象）。心室颤动 各导联QRS-T波完全消失，代之以形态 不同，大小各异、极不匀齐和小波，其 频率250bpm。阵发性室上性心动过速心电图表现为：R-R间期规则，频率为 16

5、0次/分以上；QRS波群时间正常，或伴 有室内差异性传导；可有逆行P波或P波 辩认不清。 分类： 1、阵发性房室折返性心动过速； 2、阵发性房室结折返性心动过速； 3、阵发性房性心动过速； 4、窦房结折返性心动过速。左心室肥厚伴劳损、QRS波群电压的改变：R11.5mV， R1+S1112.5mV。RV5+SV13.5mV(女)， 4.0mV(男)。Ravl1.2mV。Ravf2.0mV。2、心电轴改变：在+0- -30度属电轴左偏，只有参考价值。3、QRS时间延长：可0.09秒,但不超过 0.11秒.4、ST和T波改变：以R波为主导联ST段下 移0.05mV，T波低平或倒置。左室肥厚伴劳损1

6、2急性心肌梗塞一、典型急性心肌梗塞的衍变： 1、缺血型：表现为T波倒置，时间短暂 ，难描到这种图型，可恢复。 2、损伤型：表现为ST段上升或单向曲 线，可持续几小时到几周，可恢复。 3、坏死型：表现为Q波或QS波，一般 不会消失。男，78岁，胸闷一天，晕厥一次。房室传导阻滞一、度房室传导阻滞：表现为P-R间 期0.21s，发生阻滞的部位多在房室结以 上。度房室传导阻滞 二、度房室传导阻滞分： 1、莫氏型（文氏现象）表现为P-R逐 渐延长后，P波不能下传。 2、莫氏型；表现为P-R间期固定不变 而有突然的P波不下传。 3、2：1及3：1房室传导阻滞：表现为 每2或3个P波中的一个P波下传，既不是

7、 莫氏1型 也不是11型阻滞。 4、高度房室传导阻滞：表现为绝大多 数P波不能下传，因而往往出现次级节奏 点的被动性逸搏或逸搏心律。度（完全性）房室传导阻 滞1、全部P波不能下传。 2、心房由窦房结控制，频率多较快 ，而QRS波群由次级节奏点控制，频率较 慢。 3、P波频率大于R波频率。 4、P波跟QRS波群不相关。度（完全性）房室传导阻滞室内传导阻滞1、左束传导阻滞 2、右束支传导阻滞 3、不能定型 心室内传导阻滞右束支传导阻滞1、V1呈Rsr或R型。 2、其他导联QRS终末波增粗。 3、ST-T呈继发性改变（V1、V2导联 ST段呈斜下型压低，T波倒置，一般下出 现于V3和V4导联，若出现

8、考虑为原发性） 。 4、 QRS波群时限延长至0.12秒以上 为完全性， QRS波群时限小于0.12秒为不 完全性。左束支传导阻滞1、QRS波群图形改变，1、avl、V5 、V6导联没有q波而为一宽阔、顶端粗钝 的R波，V1为宽大而深的rS或QS波。 2、ST-T呈继发性改变（、AVL、 V5、V6导联ST段呈斜下型压低，T波倒置 ）。 3、 QRS波群时间延长超过0.12s，为 完全性， QRS波群时间小于0.12s 为不完全 性。左前分支传导阻滞1、电轴左偏-45-90度。 2、QRS波群在1、avl导联呈qR型，但 Q1、avl不超过0.02秒；RavlR1、avR， QRS、avF呈r

9、S型；S S ， S SavF。 3、QRS不增宽或轻度增宽。 4、一般不超过0.11秒。非阵发性房室交界性心动过 速 QRS波群呈室上型，频率为70-130次/ 分。 可见逆行P波，即P波在、 avF、V5、V6导联倒置，在avR直立，在 QRS波前，P-R小于0.12秒。女性，36岁，待产妇。ST改变指自QRS终了至T波开始之间的一 段。正常在肢导联可呈J点型抬高 0.1mV，在右胸导联可抬高0.3mV， 左胸导联可抬高0.1mV。但压低都不 应超过0.05mV。T波改变代表心室的复极。观察T波应注意1）方 向；2）形态；3）高度。正常人的1、11 标准导联中T波几乎都直立，AVR导联T 波倒置。V1-V3导联T波可倒置，其深度 不超过0.4mV，而V3及左胸导联中不应 有倒置T波。若V3的T波为倒置，则V1、 V2不应有直立T波。直立T波正常形态是 园滑而有个顶端，双肢不对称，上升肢 较下降肢缓慢。高度在肢导中很少超过 0.5mV，在胸导中很少超过1.0mV。