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1、显微外科技术在输卵显微外科技术在输卵 管复通术中应用管复通术中应用【关键词】 显微外科术 【摘要】 目的 总结输卵管复通术的方法，疗效及复孕的影响因素。方法 回顾性分析 1990 年 12月2003 年 12 月间 42 例输卵管复通术记录资料。结果 随访42 例，复通率 100%，复孕 37 例，复孕率 88.09%，其中 1 年内复孕 33 例，占复孕数 89.19%。结论 局部麻醉下应用显微外科技术复通输卵管，术中腹腔中不加中分子右旋糖酐，术后不留支架，疗效满意。其中绝育方法，输卵管吻合部位，输卵管长度对复通术后复孕率有重要影响。关键词 显微外科术 局部麻醉 输卵管复通术 中分子右旋糖酐
2、 不留支架复孕率 已落实绝育术的育龄妇女，因子女发生意外或再婚要求再生育，经市计生局批准，可施输卵管复通术。我站自 1990 年 12月2003 年 12 月，采用显微外科技术共行输卵 管复通术 42例，吻合输卵管 84 例，现报告如下。1 临床资料复通对象来自本市绝育妇女，复通原因输卵管绝育术后子女夭折 40 例、再婚 2 例。复通时平均年龄 295 岁。输卵管绝育术后距复通时间最长 12 年，最短 1 年。术前了解育妇绝育方法及手术中、术后以及月经情况，夫妇生殖健康状况，女方无生殖器炎症，男方精液分析正常。复通手术选在月经干净第 3 天至下次月经前进行。2 手术方法在局部麻醉下，于耻骨联合
3、上 3cm 作正中纵行切口，长约34cm，逐层进腹，显露输卵管，在双目手术显微镜下，放大1016 倍，使用显微外科器械，分离并切除原结扎处的输卵管瘢痕组织，暴露输卵管远、近端口，注入生理盐水，使远、近端通畅后，置入小儿硬膜外麻醉导管作临时支架，用 7/08/0无损伤尼龙线于 6、9、12、3 点位间断缝合粘膜、肌层，再以7/0 无损伤尼龙线间断缝合浆膜层，术后不留支架。缝合时应注意管口端对齐，操作中遇峡部与壶腹部吻合时，两端口管腔差异较大时，采用以下几种方法吻合:（1）用显微器械扩大峡部管腔;（2）峡部行斜形切口，以增加口径截面，切口要整齐;（3）两端管腔悬殊较大时，在峡部管口 12 点位处纵
4、形剪开，以扩大管腔后与壶腹部管腔吻合;（4）分离远近两盲端时，先切开近端管腔，判定大小后，再切开远端管腔，使其与近端管腔大小相似，以免造成吻合口径相差太大。术后应用抗生素 7天。术后 37 天行输卵管第 1 次通液，7 天拆线。3 结果随访 42 例，经输卵管通液证实输卵管通畅，宫腔内妊娠 37 例，复孕率 88.09%，其中 1 年内妊娠 33 例，占复孕的 89.10%。复孕者均足月分娩，无流产及宫外孕病例。术后体温均在 37.5以下，无感染患者。4 讨论手术时机:在确保优质，安全的情况下，我们尽量满足复通对象要求早日复通术的迫切愿望，我们除月经期为手术禁忌期外，月经干净后 3 天至下次月
5、经前均为手术时机。随访 42 例中，增殖期手术 25 例，复孕 22 例，复孕率 88%，分泌期手术 17 例，复孕 15 例，复孕率 88.24%，表明增殖期与分泌期对手术后复孕或手术后经期改变无多大差异。 麻醉与手术前后用药:要求输卵管复通术的育妇身体都是健康的，42 例受术者均同意采用局部麻醉，切口为下腹正中纵切口，切口长 34cm，子宫复位后，以指板法提取输卵管，术中以手术手套内置纱布，代替大纱布减少创面粘 连，腹中不注入中分子右旋糖酐，拔除支架的同时，从导管中缓慢注入 2ml 含有 -糜蛋白酶 1mg、地塞米松1mg、庆大霉素 2 万 U 的生理盐水溶液，以减少渗出，消除水肿，预防管
6、腔粘连。术前 3 天至术后 7 天用抗生素。补液只维持手术当日，术后第 1 天即可离床活动并进食。术后恢复快，无明显不适，体温都在 37.5以下，无发生感染者。出院后不限制性生活。要求受术者，停经后要做 B 超检查，直至确诊宫内妊娠止，并注意孕期保养。结扎方法、扎管部位与复通术后复孕有重要影响 1，2 。本组银夹法绝育 8 例，全部妊娠，复孕率 100%;抽芯包埋法 25 例，宫内妊娠 23 例，复孕率 92%;潘氏改良法 9 例，宫内妊娠 6 例，复孕率 66.7%。银夹法上夹的部位在峡部，损伤少，吻合口为峡-峡缝合，管腔口径一致，术后复孕率最高;抽芯包埋法输卵管损伤较银夹法大，吻合口基本上
7、是峡-峡缝合，因输卵管切除较多，术后复孕率银夹法低;潘氏改良法因输卵管损伤最大，输卵管切除最多，吻合口基本上是峡-壶缝合，管腔内径差异大，因此，术后复孕率最低。目前，抽芯包埋法仍是女性绝育术首选的方法，建议在施术中输卵管损伤控制在0.5cm 以内，为复通术再孕留下余地。 输卵管的长度对复通术后复孕有重要影响。输卵管长度在 45cm 以下者，受精卵过早到达子宫腔，获能不够，着床失败 3，4 ，未能完成宫内妊娠。本组输卵管长度在 5cm 以上者33 例，复孕 31 例，复孕率 93.94%，输卵管长度在 45cm 以下者 9 例，复孕 6 例，复孕率 66.66%。本组资料对绝育距吻合的时间、年龄、胎次等随访例数较少，有待今后进一步探讨。参考文献1 陈秋波.结扎后输卵管重建术研究的进展.生殖与避孕，1984，4（2）:16.2 陈秋波.关于复孕手术若干问题的讨论.中华妇产科杂志，1979，14（2）:93.3 林秋华.显微技术输卵管复通术 324 例临床观察.中华显微外科杂志，1987，10（4）:195.4 王育华.显微外科在绝育术后输卵管重建术中的应用.生殖与避孕，1988，89（4）:19.（收稿日期:2004-07-30） 作者单位:353100 福建省建瓯市计划生育服务站 （编辑 一 坤）作者：陈敏文
