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1、显微外科技术在输卵显微外科技术在输卵 管复通术中应用管复通术中应用【关键词】 显微外科术 【摘要】 目的 总结输卵管复通术的方法,疗效及复孕的影响因素。方法 回顾性分析 1990 年 12月2003 年 12 月间 42 例输卵管复通术记录资料。结果 随访42 例,复通率 100%,复孕 37 例,复孕率 88.09%,其中 1 年内复孕 33 例,占复孕数 89.19%。结论 局部麻醉下应用显微外科技术复通输卵管,术中腹腔中不加中分子右旋糖酐,术后不留支架,疗效满意。其中绝育方法,输卵管吻合部位,输卵管长度对复通术后复孕率有重要影响。关键词 显微外科术 局部麻醉 输卵管复通术 中分子右旋糖酐
2、 不留支架复孕率 已落实绝育术的育龄妇女,因子女发生意外或再婚要求再生育,经市计生局批准,可施输卵管复通术。我站自 1990 年 12月2003 年 12 月,采用显微外科技术共行输卵 管复通术 42例,吻合输卵管 84 例,现报告如下。1 临床资料复通对象来自本市绝育妇女,复通原因输卵管绝育术后子女夭折 40 例、再婚 2 例。复通时平均年龄 295 岁。输卵管绝育术后距复通时间最长 12 年,最短 1 年。术前了解育妇绝育方法及手术中、术后以及月经情况,夫妇生殖健康状况,女方无生殖器炎症,男方精液分析正常。复通手术选在月经干净第 3 天至下次月经前进行。2 手术方法在局部麻醉下,于耻骨联合
3、上 3cm 作正中纵行切口,长约34cm,逐层进腹,显露输卵管,在双目手术显微镜下,放大1016 倍,使用显微外科器械,分离并切除原结扎处的输卵管瘢痕组织,暴露输卵管远、近端口,注入生理盐水,使远、近端通畅后,置入小儿硬膜外麻醉导管作临时支架,用 7/08/0无损伤尼龙线于 6、9、12、3 点位间断缝合粘膜、肌层,再以7/0 无损伤尼龙线间断缝合浆膜层,术后不留支架。缝合时应注意管口端对齐,操作中遇峡部与壶腹部吻合时,两端口管腔差异较大时,采用以下几种方法吻合:(1)用显微器械扩大峡部管腔;(2)峡部行斜形切口,以增加口径截面,切口要整齐;(3)两端管腔悬殊较大时,在峡部管口 12 点位处纵
4、形剪开,以扩大管腔后与壶腹部管腔吻合;(4)分离远近两盲端时,先切开近端管腔,判定大小后,再切开远端管腔,使其与近端管腔大小相似,以免造成吻合口径相差太大。术后应用抗生素 7天。术后 37 天行输卵管第 1 次通液,7 天拆线。3 结果随访 42 例,经输卵管通液证实输卵管通畅,宫腔内妊娠 37 例,复孕率 88.09%,其中 1 年内妊娠 33 例,占复孕的 89.10%。复孕者均足月分娩,无流产及宫外孕病例。术后体温均在 37.5以下,无感染患者。4 讨论手术时机:在确保优质,安全的情况下,我们尽量满足复通对象要求早日复通术的迫切愿望,我们除月经期为手术禁忌期外,月经干净后 3 天至下次月
5、经前均为手术时机。随访 42 例中,增殖期手术 25 例,复孕 22 例,复孕率 88%,分泌期手术 17 例,复孕 15 例,复孕率 88.24%,表明增殖期与分泌期对手术后复孕或手术后经期改变无多大差异。 麻醉与手术前后用药:要求输卵管复通术的育妇身体都是健康的,42 例受术者均同意采用局部麻醉,切口为下腹正中纵切口,切口长 34cm,子宫复位后,以指板法提取输卵管,术中以手术手套内置纱布,代替大纱布减少创面粘 连,腹中不注入中分子右旋糖酐,拔除支架的同时,从导管中缓慢注入 2ml 含有 -糜蛋白酶 1mg、地塞米松1mg、庆大霉素 2 万 U 的生理盐水溶液,以减少渗出,消除水肿,预防管
6、腔粘连。术前 3 天至术后 7 天用抗生素。补液只维持手术当日,术后第 1 天即可离床活动并进食。术后恢复快,无明显不适,体温都在 37.5以下,无发生感染者。出院后不限制性生活。要求受术者,停经后要做 B 超检查,直至确诊宫内妊娠止,并注意孕期保养。结扎方法、扎管部位与复通术后复孕有重要影响 1,2 。本组银夹法绝育 8 例,全部妊娠,复孕率 100%;抽芯包埋法 25 例,宫内妊娠 23 例,复孕率 92%;潘氏改良法 9 例,宫内妊娠 6 例,复孕率 66.7%。银夹法上夹的部位在峡部,损伤少,吻合口为峡-峡缝合,管腔口径一致,术后复孕率最高;抽芯包埋法输卵管损伤较银夹法大,吻合口基本上
7、是峡-峡缝合,因输卵管切除较多,术后复孕率银夹法低;潘氏改良法因输卵管损伤最大,输卵管切除最多,吻合口基本上是峡-壶缝合,管腔内径差异大,因此,术后复孕率最低。目前,抽芯包埋法仍是女性绝育术首选的方法,建议在施术中输卵管损伤控制在0.5cm 以内,为复通术再孕留下余地。 输卵管的长度对复通术后复孕有重要影响。输卵管长度在 45cm 以下者,受精卵过早到达子宫腔,获能不够,着床失败 3,4 ,未能完成宫内妊娠。本组输卵管长度在 5cm 以上者33 例,复孕 31 例,复孕率 93.94%,输卵管长度在 45cm 以下者 9 例,复孕 6 例,复孕率 66.66%。本组资料对绝育距吻合的时间、年龄、胎次等随访例数较少,有待今后进一步探讨。参考文献1 陈秋波.结扎后输卵管重建术研究的进展.生殖与避孕,1984,4(2):16.2 陈秋波.关于复孕手术若干问题的讨论.中华妇产科杂志,1979,14(2):93.3 林秋华.显微技术输卵管复通术 324 例临床观察.中华显微外科杂志,1987,10(4):195.4 王育华.显微外科在绝育术后输卵管重建术中的应用.生殖与避孕,1988,89(4):19.(收稿日期:2004-07-30) 作者单位:353100 福建省建瓯市计划生育服务站 (编辑 一 坤)作者:陈敏文